Симптомы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов.

Лучевой нерв: паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев, а при высоком поражении — и длинной отводящей мышцы большого пальца, поза «свисающей кисти», выпадение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев (тыльная поверхность I, П и половины III); выпадение рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы, угнетение карпорадиального рефлекса. Локтевой нерв: невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная в концевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»).Атрофия межкостных мыщц кисти, червеобразных мышц, идущих к IV и V пальцам, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья. Выпадение чувствительности в зоне иннервации, на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной части кисти и III пальца. Иногда наблюдаются вазомоторно-трофические расстройства, боли, иррадиирущие в мизинец. Срединный нерв: нарушение ладонного сгибания кисти, I,II,III пальцев, затруднение оппозиции большого пальца, разгибания средних и концевых фаланг II и III пальцев, пронации, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука» — кисть уплощена, все пальцы разогнуты, большой палец вплотную приведен к указательному). Нарушение чувствительности на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца. Вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации. При травмах срединного нерва — синдром каузалгии.

40. Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения. Невропатии нервов нижних конечностей и симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.

Поясничное сплетение (Th₁₂-L₄): клин об­условлена высоким поражением трех нервов, возникиз поясн сплетения: бедрен, запират и наруж кожного нерва бедра. Бедренный н:- наруш сгибания бедра и разги­б голени, атрофия мышц перед­ней пов-ти бедра, невозм-ть ходьбы по лестнице, беганья, прыгания. Расст-во чув-ти на нижних ²/з передней пов-и бедра и передневнутр пов-и голени. Выпадение коленного рефлекса, +симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва - изолированное поражение четырех­гл мышцы. Запират н: наруш приведения бедра, скрещи­в ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Расс-во чув-и на внутр пов-ти бедра. Наруж кожный нерв бедра: расс-во чув-и на наруж пов-ти бед­ра, парестезии, иногда сильные не­вралг приступообразные боли (болезнь Рота). Крестцовое сплетение (L₄-S₄): Седалищный нерв: при высоком полном поражении - выпа­д функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голе­ни, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атро­фия мышц задней пов-и бедра, всех мышц голени и стопы. Рас-во чув-ти на передней, наружной и задней пов-ях го­лени, тыльной и подошвенной по­в-ях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седал н, +симптомы натяжения. Большебер н: наруш подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кна­ружи, невозможность стоять на нос­ках, атрофия икроножных мышц, ат­рофия мышц стопы, западение меж­костных промежутков, своеобразный вид стопы - «пяточная стопа», расс-тво чув-ти на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной пов-ти пальцев, снижение или выпаде­ние ахиллова рефлекса, вегетат-трофические расс-ва в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: огранич тыльного сгибания сто­пы и пальцев, невозм-ть сто­ять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), «петушиная походка» атрофия мышц передне-наружной пов-ти голени, рас-во чув-ти по наруж пов-ти голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко. Ягодичные нервы: наруш разгиб бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия яго­дичных мышц. Задний кожный нерв бедра: расс-во чув-ти на задней пов-сти бедра и нижних отделах ягодиц.

Симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.

Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой мышцы. Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии. Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа» (pes calcarinus), расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.

Заболевания нервной системы: клиника, диагностика, лечение

1. Гнойн менингиты у детей. Этиол, патогенез, классиф, клиника, диагн-ка, леч. Особ-ти теч у новор и детей гр возр.

Менингит — воспал мозг обол. (ЛИХОР, ГОЛ БОЛЬ, МЕНИНГ СИМПТ)

Этиол: менинигококк, пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильн палочка, киш пал, синегн палочка, грибы, сальмонелла и др.

Классиф: менингококковый, пневмококковый; первичн и вторичн.

Инкуб период — 1-7дня. Пути передачи: воздушно-кап, реже-контактн. Болеют чаще дети до 3-х лет.

Патоморф: менинг поп на слиз,возник здоровое носительство, в 10-15 % -менинго назофар, при сходстве аг микро и макро орг возб проникает в кровь, разв менингококкемия, при прохождении ГЭБ-менингит(пораж паутинн и мягк обол.) По ходу борозд и сосудов конвексительной пов-ти полушарий, образ серозн или гнойн эксс. Состав экссуд –нфильный. Воспал затраг оболочечные влагалища корешков ЧН и спинномозг н. В в-ве мозга –стаз крови в сос, инфильтрац и некрозы сосуд стенок, образ тромбов, периваскулярн диапедезн геморрагии, отек. Возник тромбофлеб, гной очагов в мозг в-ве. Измен в сосуд сплетениях ж-ков, эпендиме и субэпендимарном в-ве. Воспал измен наход в синовиальных обол суставов, сосуд обол глаз, сердце, надпоч-ках.

Клиника: Назофарингит-локальная форма(под Т, ум инт, блед, инъек склер, зернистость и гипер задней стенки глотки, слизист выд из носа 5-7 дн); менингококцемия (общая инт, вялость, отс аппетита, у гр д-диспеп, через неск час сыпь геморр хар-ра «звёздчатой» формы, возв,локализ преимущ на ягоди бёдарх, может некрот, пор мелк суст,)., менингит и менингоэнцефалит генерализованные формы. забол нач остро с подъёма темпер, озноба, нередко-катар явл в зеве. Осмотр: вялость, безучастность, иногда-капризн, раздраж. Кожа лица бледн с серов оттенком. Вследств разв отёка мозга уже в перв часы — наруш созн, наступ судорожн приступы, иногда — эпилепт статус. При менее тяж теч: гол боль, боль в животе, повторн рвота фонтаном, вынужд поза, общая гиперстезия. При осмотре — регидн затыл м-ц, симпт Кернига, Брудзинского и др проявл менинг с-ма. Гнойн менинг иногда манифестир (проявл) коматозным сост-ем

Течение благопр, болезнь заканч выздоровл на 10-14 день. В ряде случ развив злокач с самого нач (симптомокомпл Уотерхауса-Фридериксена, остр надпоч недост), сверхостро, молниеностно, летальн исход (при явл остр надпоч недост, груб наруш общ гемодин, микроциркул, обмена в-в и гипоксии в орг и тк) в теч 18-24 часов.

Диффдиагн: характ измен в ЦСЖ и налич характ сыпи, хотя такая иногда есть и при пневмококк форме менингита.

Диагн: остр инфекц нач, менингеальн с-ма, измен в ЦСЖ и перифер крови. Давл ЦСЖ повыш, жидк мутн, иногда зеленовато-жёлт цв, белок увелич (до 0,66-1г/л), нфильный цитоз (до 2-3тыс/1мкл, а иногда нф покрыв всё поле зр), сахар сниж (до 0,4-0,2 г/л). В крови-нф лейкоцитоз со сдвиг влево, повыш СОЭ.в мазках менингок

Леч гнойн менинг: антибиот и сульфанилам преп (последние — в дозе 0,3-0,4 г/кг)

- До выявл возб-ля — пеницилл по 300-500тыс на 1кг массы тела. - Менингококк форма: пеницилл-полусинтет пеницилл-левомицетин. - Пневмококк ф: пеницилл- сигмамицин-гентамицин. - Стрептококк: пеницилл-сигмамицин-гентамицин, - Стафилококк: сочет неск а/б: полусинтет пеницилл- цепорин- левомицетин,отмена пен после санации ЦСЖ.

А/Б+сульфаниламидные препараты. Кроме антибак терап + дегидратир, десенсибилизир, противосудор ср-ва(диазепам), гамма-глобул, витам.

У новорожд и детей гр возр:возб энтерококки, синегной ная палочка, кишечная палочка,может развиваться постепнно, с рвоты, гиперстезии,резкого менинг крика, симпт Лессажа (поднят под мышки реб поджим ноги к животу и запрокид голову), напряж и выбух больш родничка.,большая лет, вх вор пуп рана.

2. Менингококк менингит. Этиол, клиника, диагн, леч.

Эпидемич менингококк менингит — первичн гнойн воспал мягк мозг обол (гнойн лептоменингит), вызываем менингококк Вексельбаума.

Этиол: менингококк преимущ дети до 3 лет. Воздушно-кап путь зараж, реже контакт. Возбуд-ль попад в НС из носоглотки, распростр лимфогемаогенн путём. Иногда менингит явл последств менингококцем. Возмож при всех случ остроинфекц нач забол-я, сопровожд рвотой, гол болью.

Инкуб период — 1-4дня.

Клиника: нач остро с подъёма темпер, озноба, нередко-катар явл в зеве. При осмотре: вялость, безучастн, иногда-капризн, раздражим. Кожа лица бледн с сероват оттенком. Вследств развит отёка мозга уже в перв часы — наруш созн, наступ судорожн приступы, иногда — эпилепт статус. При менее тяж теч: гол боль, боль в животе, повторн рвота. При осмотре — регидн затыл м-ц, симпт Кернига, Брудзинского и др проявл менингиальн с-ма. В связи с менингококцем - сыпь геморр хар-ра «звёздчатой» формы, локализ преимущ на ягод и бёдарх. Нередко наблюд и отдельн эл-ты сыпи в атипичн местах.

Теч благопр, заканч выздоровл на 10-14 день. В ряде случ развив злокач с самого нач (симптомокомпл Уотерхауса-Фридериксена, остр надпоч недост), сверхостро, молниеностно, летальн исход (при явл остр надпоч недост, груб наруш общ гемодин, микроциркул, обмена в-в и гипокс в орг и тк) в теч 18-24 ч.

Диффдиагн: характ измен в ЦСЖ и характ сыпь, хотя иногда она есть и при пневмококк ф менингита.

Диагност: на осн остр инфекц начала, менингеальн с-ма, измен в ЦСЖ и перифер крови. Давл ЦСЖ повыш, жидк мутн, иногда зеленовато-жёлт цв, белок увелич (до 0,66-1г/л), нфильный цитоз (до 2-3тыс/1мкл, а иногда нф покрыв всё поле зр), сахар сниж (до 0,4-0,2 г/л). В крови-нф лейкоцитоз со сдв влево, повыш СОЭ.

Леч гнойн менинг: антибиот и сульфанилам преп (последние — в дозе 0,3-0,4 г/кг)

- До выявл возб-ля — пеницилл по 300-500тыс на 1кг массы тела. - Менингококк форма: пеницилл-полусинтет пеницилл-левомицетин. - Пневмококк ф: пеницилл- сигмамицин-гентамицин. - Стрептококк: пеницилл-сигмамицин-гентамицин, - Стафилококк: сочет неск а/б: полусинтет пеницилл- цепорин- левомицетин

Длит-ть а/б-терапии определяется клиническим течением. Постепенное снижение дозы нецелесообразно, т. к. в НС их концентрация тоже снижается в связи с восстановлением функции ГЭБ.

А/Б+сульфаниламидные препараты. Кроме антибак терап + дегидратир, десенсибилизир, противосудор ср-ва, гамма-глобул, витам.

3. Серозн менинг у детей (паротитный, энтеровирусный). Этиол, патогенез, клиника, диагн, леч.

Серозн менинг — негнойн воспал мягк мозго обол. М/б первичн и вторичн.Этиол: вирусы Коксаки и ECHO, лимфоцитарн хориоменингита, полиомиелита, кори, ветр оспы, эпид.паратита. К серозн менинг относ и туберк менингит.