Ваш предполагаемый диагноз? Брюшной тиф (от сальмонеллы)




Задача № 1

У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АЛТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось.

При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Гепатит, острый период

2. Каковы возможные причины синдрома цитолиза?

3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при

скрининговом исследовании). ИФА – HbsAg, anti- HBs, antiHBcorIgM, antiHBcorIgG, HbeAg, antiHCVсумм, antiHCVcorIgM, antiHCVcorIgG, antiHCV NS3,4,5, antiHDV. ПЦР-ДНК вируса ВГВ в сыворотке и клет кр, РНК ВГС, ВГD, ВГG в сыворотке и кл кр.

4. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Билирубин сыворотки и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общ белок, ПТИ, фибриноген

5. Оцените представленные на фотографии результаты обследования.

Задача № 2

Больная, 50 лет, санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул.

Из эпиданамнеза: позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больной сделали промывание желудка. Общее состояние улучшилось. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа -температура 38,5°С.

При осмотре - состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в минуту, слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зеленый. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Пищев токсикоинф, диф DS с сальмонеллезом, ИТШ II степ

2. Ведущие синдромы заболевания. Интоксикационный, гастроэнтерит, гиповолем, ОПН

3. Оцените тяжесть заболевания, наметьте план лабораторной диагностики. Состоян тяж, т.к. есть есть признаки ИТШ, гиповолемии, ОПН. Критерии тяжести – уровни АД, PS (шоков индекс), фибриноген, протромбинов индекс, мочевина, креатинин крови

4. В каких неотложных лечебных мероприятиях нуждается больная? Регидратация, дезинтоксикация, промыв желудка и кишечника

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 3

Больная, 32-х лет, продавец в магазине "Молоко", заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки левомицетина. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно в левой половине живота. Стул за ночь был около 15 раз скудный с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила примесь слизи и крови. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьёй из 3 человек. Члены семьи здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе не было.

Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз. Дизентерия (киш инф). Мех-зм зараж – фекальнооральн Колитический с-м, интоксикац

2. Оцените степень тяжести болезни. Тяж степен

3. План лабораторных исследований. Кал на диз группу (3-х кратно), копрограмма, РНГА.

4. Критерии выписки из стационара данной больной. Отриц 2-х кратный бак посев ч/з 2 дня после леч.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

 

Задача № 4

Больной 32-х лет, военнослужащий. Жалуется на повышение температуры, озноб, боль в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, гноя не было получено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с глубоким вдохом. Состояние оценено как тяжёлое. Бледен, цианоз губ, температура тела 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отёк подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отёчна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по передней линии. Вся поверхность миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налётом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз? Токсичя дифтерия ротоглотки II ст

2. Проведите дифференциальную диагностику с паратонзиллярным абсцессом. Оцените тактику ЛОР - врача. Паратонзиллярный абсцесс обчно сочет с лакунарной ангиной. Ассиметрич болезненное выбух паратонзиллярной клетчатки, выраж токсикоз. ЛОР-врач не оценил хар-р налета

3. Напишите план лабораторного обследования. Мазок из носоглотки на токсигенные BL, клинич min

4. Напишите план неотложных лечебных мероприятий 100 тыс МЕ протии водифтерийной сыворотки.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 5

Больной 19 лет. Жалобы на сильную головную боль, боли в мышцах, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0° С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в мышцах ног. Принимал жаропонижающее средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых. Пульс - 102 в минуту, АД 90/75 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, нижний край чувствительный при пальпации, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мышцы, особенно икроножные, болезненны при пальпации. Моча более тёмного, чем обычно, цвета, количество её уменьшено. Менингеальных симптомов нет. Своё заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз. Лептоспироз Зооноз, природно-очаговая гр.

2. Оцените тяжесть заболевания. Общеинтоксикац с-м, остр печеночн недост, ОЦН, лихорадка

3. План лабораторного исследования. Клинич min, специф серолог исследов (РМА, РНИФ, РСК)

4. Напишите план лечения больного. Этиотропное – пенициллин 6-20 млн. в сут, доксициклин 0,1 2 р/с, специф противолептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксик терап

5. Оцените представленные фотографии.

Задача № 6

Больная, 25 лет. Заболела остро в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после приёма в пищу солёных грибов домашнего приготовления, которые хранились в эмалированном ведре под гнётом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе. Жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления исчезли, стул нормализовался. Вечером 18 января стала отмечать ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (двоение).

При осмотре: выявлены затруднение при глотании пищи, сухость слизистых рта, анизокория, опущение век, снижение конвергенции, амимия лица, осиплость голоса, мышечная слабость.

Вопросы:

1. Обоснование предварительного диагноза. ботуллизм

2. Назовите ведущие синдромы. Оцените неврологическую и глазную симптоматику. С-м гастроинтерита в начальном периоде, офтальмоплягия, фарингоглосо-неврастенические наруш, миастения. III, IV, XII пары ЧМТ Параличи жизненно важных центров (асфиксия, остановка дыхания и СС денчт

3. Лабораторная диагностика заболевания. Биологич метод (р-ция нейтрализации на белых мышах), бак исследов (материал – кал,моча

4. План лечения. Обеспеч проход-ти верх дых путей (при необх ИВЛ), специф сыворотка (поливалентная, 1 лечебная доза по 10 тыс. типа А, Е, 5 тыс типа В)

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 7

Больной, 40 лет. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39,0°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В последующие дни температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжёлое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон.

Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики тропической болезни принимал делагил, после возвращения препарат принимать перестал.

Вопросы:

1.Какое заболевание можно предположить? Тропическая малярия

2. Ведущие синдромы болезни. Оцените неврологическую симптоматику. Лихорадочный (пароксизма), гепато-лиенальный, анимический, желтушный, диспепсический, интоксикационный

3. План лабораторного исследования. Клинич ан кр, биохим кр (билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин), микроскопия толстой капли

4. План неотложных лечебных мероприятий. Лечен в ОРИТ. Этитропное – хинина гидрохлорид по 30мг/кг/сут в три приема (3дня) в/в, кап; дезинтоксикац терап; Преднизолон 120 мг в/в; дегидратационная терап.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 8

Женщина, 36 лет. Больна 2 недели, появились: субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребёнка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На задней стенке глотки, языке налет белого творожистого вида, легко снимается шпателем. Частота дыхания до 30 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз. ВИЧ-инфекция. 4 стадия обострение

2. Обобщите синдромы болезни. Рецидивир диарейный с-м,астенический (потеря веса), лимфоаденопатия, иммунопосупрес-сия (частые пневмонии)

3. Наметьте план обследования. Кровь на а/т к ВИЧ-инф (ИФА, иммуноблот), клин и биохим кров, иммунограмма.

4. Тактика врача - терапевта. Назначается нтиретровирусная терап, вклю сочетание 2-х нуклеозодных аналогов обратной транскрипции и 1-н ингибитор протеазы ВИЧ (прим: сакви нар+азидотимезин+ламивудин), а так же стандартная терап пневмонии. Санитарно-просветит раб с освещением вопросов наркомании, безопасного секса; противоэпид меропр: использоводнораз инструм, контроль донор кр, использов перчаток при парентеральн манипуляц

Задача № 9

Больной 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на припухлость в области угла нижней челюсти, слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в правом яичке, паховой области, боли в эпигастрии.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6*6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Болезненность при пальпации эпигастрия, больше слева. Язык суховат, густо обложен белым налётом. Правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз Эпидемический паротит

2. Какие клинические формы болезни известны? Типичные (паротит, орхит, панкреатит, серозный менингит, менинго-энцефалит), атипичные (стертые, бессимптом) формы;осложненные и неосложнен

3. Возможные осложнения. Орхит, бесплодие

4. План лечения. Постель режим; жидкая или полужид пища; обильн питье; местно- сух, теплая повязка; физиотерапия – лампа – соллюкс. Симптомат терап: анальгетики, жаропониж, мочегонные преп. Этиотропной терап не сущ

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

 

Задача № 10

Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение температуры тела до 37,6°С. В последующие 2 дня самочувствие продолжало ухудшаться. У больного исчез аппетит, после приёма пищи была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура тела сохранялась до 38,0°С. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция " был госпитализирован.

Объективно: желтушность кожи и слизистых, цвет мочи тёмный. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 2-3 см., чувствительная при пальпации. Также пальпировалась селезёнка. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте. Вир геп А, остр желтуш форма, сред степ тяж.Острое развит заболевания указ на инфекцион

природу заболев; наличие желтуш с-ма, холурии, гепатоспленомегалии, а так же цикличное развит процесса с последовательным развитием преджелтушной и желтушной фаз заставляет предположить вир геп с фекал-орал мех-ом передачи (случаи

заболев среди попутчиков)

2. План лабораторного исследования для уточнения диагноза. Биохим (билируб, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая пробы, щелочная фосфатаза); ИФА маркерограмма к геп А (A-HAV Ig M, A-HAV Ig G), парентеральным гепатитам.

3. Проведите дифференциальный диагноз заболевания. Грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, тифопаратифы, кишечн инфек (преджелтуш период), лептоспироз, ГЛПС, ДСЛ, инфекц мононуклеоз, внепеченочные желтухи, токсические гепатиты

4. План лечения больного. Диета № 5 (по Пвзнеру), исключ тугоплавкие жиры, с частым (5-6 р/сут) приемом пищи малыми порциями. Базисная (диета, режим) + дезинтоксика + вит С, сорбенты, щелочное промыв желудка и

кишечника

5. Оцените представленные фотографии.

Задача № 11

Больной Н., 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение открывания рта в связи с судорожным сокращением жевательных мышц, затрудненное болезненное глотание. Заболевание началось вчера, когда появились тянущие боли в левой голени в области рубца на месте раны, полученной 2 недели назад в туристическом походе. Утром появились указанные выше жалобы. При осмотре: определяются напряжение жевательных мышц, судороги мимической мускулатуры, придающие лицу своеобразное выражение -морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта. Кроме того, имеется ригидность мышц затылка. Во время осмотра возникли в течение нескольких секунд судороги мышц туловища и конечностей. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. А/Д 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Столбняк

2. Тактика врача общей практики. Используется противостолбнячная сыворотка в дозе 100000 ME внутримышечно с предварительной десенсибилизацией. В тяжелых случаях возможно эндолюмбальное введение сыворотки. Параллельно вводят противостолбнячный анатоксин по 0,5 - 1 мл.Санация раны - первичная хирургическая обработка, широкое открытие лоскутов ткани для улучшения аэрации, швы ни в коем случае не накладываются.

Купирование судорожных приступов - вводят миорелаксанты. Перевод больного на искусственную вентиляцию легких (коррекция гипоксии), контроль работы сердечно-сосудистой системы.

Борьба с осложнениями.Питание высококалорийное, зондовое или парентеральное

Определить необходимость в консультациях врачей других специальностей. Невролог, травматолог

3. Назовите возможные осложнения.сепсис, переломы, мышечные контрактуры

4. Принципы лечения заболевания. (см.выше)

5. Оцените представленные фотографии. Сардоническая улыбка.

 

Задача № 12

Больной 32 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, «ломоту» в теле, повышение температуры до 3 7,6-3 8,6°С? сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро накануне вечером. Живёт с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел.

Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 88 в минуту. Ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Грипп сред степ тяж

2. Тактика участкового врача. Стационар на дому

3. Возможные осложнения болезни? Пневмония, патолог ЛОР-орг (гайморит, отит), менингоэнцефалит, арахноидит

4. План лечения. Постель режим; обильное питье; ремантадин, афлубси внутрь; интерферон ч/з 1-2 ч в кажд носов ход; жаропониж; противокаш преп, муколитики; щелочные ингал; отвлекающие процедуры;

5. Оцените представленные фотографии.

Задача № 13

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул. Повторная рвота. Позже слабость, головокружение, участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счёта, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Два дня назад вернулась из Китая, где находилась на отдыхе.

Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. Черты лица заострены. «Тёмные круги» вокруг глаз, судороги мышц рук и ног. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД 45/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налётом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Холера, тяж форма, дегидратация 4-й степени Дифференциальная диагностика заболевания. Кишеч инф, сальмонеллез

2. Ведущий синдром болезни. Гипокалиемия, дегидратация

3. Лабораторная диагностика болезни. Бак (посев кала на питат среду – 1% пептонную воду),

серолог (РН, ИФА);

4. Лечение больной. Неотложные мероприятия. Госпитал; регидратация – полиионными растворами (трисоль, квартосоль) в неск доступов, не менее 6 литров; а/б ампициллин, доксициклин;

5. Оцените представленные фотографии.

 

Задача № 14

Доярка животноводческого совхоза обратилась к врачу с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры до 39°С, боли в крупных суставах рук и ног. Указанные симптомы сохранялись в течение одной недели, но больная продолжала работать.

Объективно: температура 39,5°С. При этом больная активная, живо отвечает на вопросы, готова выполнять свою повседневную работу. Кожные покровы бледные, влажные, пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, безболезненные, не спаяны между собой, в диаметре до 1 см. А/Д 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? бруцеллез

2. Дифференциальная и лабораторная диагностика болезни. общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, ACT), кровь на Brucellae spp.

, анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника, суставов, консультация врача-офтальмолога, невролога (по показаниям). Диф.диагноз с полиартритами, септическими заболеваниями и др.

3. План лечения Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

4. Профилактика заболевания.

  • Пастеризация или кипячение молока
  • Ветеринарный надзор за животными
  • Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
  • Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
  • Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

5. Оцените представленные фотографии.

 

Задача № 15

Женщина, 28 лет, перенесла острое респираторное заболевание 7 дней назад, но сохраняются слабость, плохой аппетит, боль в суставах. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенесла острый вирусный гепатит В, желтушную форму. Диету после болезни не соблюдала. На диспансерный осмотр не являлась. При осмотре выявлены на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые появлялись, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры субиктеричные. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный –

30 мкмоль/л, билирубин связанный - 17 мкмоль/л, АлАт - 500 мкмоль/л, АсАт - 386 мкмоль/л, тимоловая проба - 45 ед, сулемовая проба - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 60%.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз? Цирроз печени в исходе от непатита в

2. Назовите специфические маркеры вирусных гепатитов. HbsAg, антиHbcorIgM, HbeAg

3. Возможные осложнения и прогноз заболевания. Цитолиз (повыш АСТ, АЛТ), умерен гипербилируб, мезенхим воспол (повыш Тимол пробы), снижсинтетич f печени (сниж ПТИ). Неблагопр., цирроз, рак, энцефалопа тия

4. Напишите план лечения. Противовир (реаферон, ронколейкин, ламивудин), дезинтокс, ингибит протеаз, гепатопротекторы, иммуномодул.

5. Оцените представленные фотографии.

Задача № 16

Мужчина, 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость, снизился аппетит, стал беспокойный сон. На следующий день присоединилась головная боль, температура - 38,0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни -38,5-39,5°С. Сохранялись головная боль, сухость во рту, плохой сон и аппетит. До болезни 3 недели гостил у родственников в сельской местности.

Объективно: температура - 39,2°С, бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолёзной сыпи. АД- 100/60 мм рт. ст. Пульс - 72 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Вопросы:

Ваш предполагаемый диагноз? Брюшной тиф (от сальмонеллы)

2. Дифференциальный диагноз. Сыпн тиф (от вши), псевдотуберк

3. План лабораторного обследования. Бак посев кала, крови, мочи (3 кратно) на высоте лихор, Реакц Видаля

4. Возможные осложнения, принципы терапии. Кишечн кровотеч, перфорац кишечн Левомицетин, ампициллин, дезинтокс, симптоматич

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 17

Женщина, 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом острое респираторное вирусное заболевание с первого дня болезни. Принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за грибами в лес.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Кольцевидная эритема Клещев боррелиоз

2. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу

данного заболевания? Интокс, кольцевидная эритема

3. Оцените кожные проявления, их причины.

4. План лабораторного обследования, составьте план лечения. Выявл бореллий при микроскопии толстой капли крови, РНГА, РСК, непрямая РИФ. а/б (3 мес) доксициклином, роцефином, амоксиклавом со сменой а/б кажд 2 нед, симптом леч, дезинтокс, десенсиб, иммуностим, иммуномодуляторы.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 18

Женщина, 40 лет, в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни присоединились тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась.

Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар, госпитализирована. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха кожных покровов и слизистых. На коже в местах инъекций имеются кровоподтеки, положительный симптом щипка(Кожевникова)- на месте щипка появляются петехии. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД - 90/70 мм. рт. ст. Пульс - 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз. Вирусн гепатит В, остр желтуш форма.

2. Оцените тяжесть заболевания, возможные осложнения, прогноз. Тяж течен (ст печеноч интокс, налич геморрагич синдр, измен со стороны ЦНС, уровень билирубина крови, степень цитолиза).

3. Какие исследования следует назначить? Билир крови, Ast, Alt, тимоловая проба, ПТИ, фибриноген, общ белок крови и фракции. Маркерограмма ВГВ: HbsAg, антиHbcorIgM, антиHbcorIgG, HbeAg, ПЦР –ДНК HBV

4. Основные лечебные мероприятия, профилактика заболевания. Противовирус леч, дезинтокс; энтеросорбенты,глюкозо-солевых р-ов; ингибиторы протеаз; симптоматич (церукал, викасол, дицинон, аминокапрон к-та

5.Охарактеризуйте лабораторные данные, выявленные у больного. Сниж белково-синтетич f печени, сниж кол-ва тромбоцитов

Задача № 19

К женщине, 53 лет, вызван участковый терапевт. Выяснено, что заболела 2 дня назад с озноба, повышения температуры до - 39,5°С, головной боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. В области правой половины лица участок гиперемии с четкими неровными контурами, горячий на ощупь, с распространением на височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112 в минуту.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Рожа лица, эритематозная форма (стрептококк)

2. Назовите клинические формы болезни. Есть ли необходимость в

консультативном осмотре окулиста и дерматолога? Эритематозная, буллезная, геморрагич.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику? Флегмона лица и др гнойновоспалит заб-я

4. Составьте план лечения. Клин ан кр, САСС А/б, дезинтокс

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 20

У больного К., 40 лет около 2000 появилась выраженная головная боль, слабость, рвота без предшествующей тошноты, повышение температуры до 39,5°С. Ночь плохо спал из-за головных болей, высокой температуры.
Утром обратился за медицинской помощью. Врачом СМП установлено, что предшествующие два дня больного беспокоили насморк, боли в горле, субфебрильная температура. 2 года назад находился на лечении в нейрохирургическом отделении по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния, причина которого не установлена. Состоит на учете у отоларинголога последний год с диагнозом хронический правосторонний гайморит. Работает преподавателем в школе.

При осмотре: состояние тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Находится в положении на правом боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные, чистые. Ригидность мышц затылка на полную ладонь. Симптом Кернига 130° с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить? Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis) Необходимость консультаций невролога, окулиста, ЛОР-врача?

2. Проведите дифференциальный диагноз Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другимиинфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

3. Напишите план обследования больного. результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

4. Принципы лечения заболевания необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

5. Оцените представленные фотографии.

Задача № 21

Больной Н., 26 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 40° С, головную боль, боли во всем теле, сухой кашель с отделением скудной ржавой мокроты, одышку, боли в правом боку при кашле и движении правой рукой. Болен вторые сутки. Заболел внезапно с повышения температуры до 39° С, потрясающего озноба, обморочного состояния, " ломоты " во всем теле. Жаропонижающие средства были не эффективны. Состояние прогрессивно ухудшалось: не смог встать с постели, присоединились колющие боли в правом боку, усилились одышка и кашель. Движения правой рукой вызывали нестерпимую боль. В течение 1 месяца находился в качестве паломника в Индии, вернулся за 5 дней до начала болезни. Больной подвержен частым ОРЗ, трижды болел пневмонией. Заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. Т 39,5°С, больной возбужден, не адекватен. На лице - страдальческое выражение. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, цианоз губ. В подмышечной области справа - конгломерат из увеличенных, малоподвижных, резко болезненных лимфоузлов. Кожа над ними ярко гиперемирована. Пульс -130 в 1 мин., АД -80/50мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в 1 мин. Дыхание резко ослаблено, укорочение перкуторного звука и крепитация в нижней доле справа. Язык утолщен, с трещинами, белый. Живот вздут, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было. Диурез 500 мл/сут.

Вопросы:

1. Оцените ведущие синдромы болезни. Чума.(Yersinia pestis)Вторичная лёгочная форма. Лимфаденопатия, гепатомегалия, интоксикационный с, болевой синдром, с. дыхательной недостаточности. Необходимость консультаций дерматолога, пульмонолога?

2. План дифференциальной диагностики.пневмония, ВИЧ

3. Тактика врача СМП.первичная сигнализация о выявлении больного особо опасной инфекции (ООИ) проводится в три основных инстанции: 1) главному врачу ЛПУ; 2) станции скорой медицинской помощи; 3) главному врачу территориального ЦГиЭ. Главный врач ЦГиЭ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации. уточнение диагноза, изоляция больного с последующей его госпитализацией и лечением. обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия – проводятся с учетом инкубационного периода ООИ (при чуме – 6 дней, при холере – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день) Выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным – при выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни; медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, геморрагическими лихорадками, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду

4. Неотложная терапия и принципы дальнейшего лечения. Этиотропная терапия начинается немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза: аминогликозиды (стрептомицин 3-5 г/сут, гентамицин до 240 мг/сут), тетрациклин 4-6 г/с



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-08-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: