На тушение пожара и проведение аварийно-спасательных работ
(ТП и ПАСР)
«21 » апреля 2017 года
Место работ НСО, Мошковский район, с.Сокур, ул.Первомайская
Для Сокурского отдельного поста ПЧ-107 по охране Мошковского района
На основании заявки диспетчера ПЧ-65 ФГКУ «11 отряд ФПС» Морин Г.А.
(номер, дата заявления, фамилия и адрес заявителя или диспетчера ФПС МЧС РФ по НСО
(или № приказа Госучреждения)
1.Принял______ Пожарный Сокурского ОП ПЧ-107 Заворин А..В.
(фамилия и инициалы дежурного, принявшего информацию)
2.Руководитель тушения пожара (РТП) Пожарный Сокурского ОП ПЧ-107 Заворин А.В.
(фамилия и инициалы)
3.Состав караула (смены), ознакомление с наряд-заданием и полученным инструктажем по охране труда по видам выполняемых аварийно-спасательных и других работ связанных с тушением пожара:
| № п/п | Должность | Фамилия И.О. |  Подпись об ознакомлении с наряд-заданием, инструктажем по охране труда при тушении пожара и ПАСР
|
| Командир ОП | Гуральчук А.М. | ||
| Водитель ПА | Таран В.В. | 
|
4. Автомашина для доставки дежурного караула (смены) к месту пожара: АЦ 7,5-40 Урал 4320 гос. № В 841 ВХ 154, водитель пожарного автомобиля Таран В.В.
Начальника ПЧ- 115 филиала ГПС НСО (Г.Н Балашов)
5. Время выезда к месту пожара, ПАСР: «21 » апреля 2017 г.«14» час. «40» мин.
Время прибытия к месту пожара, ПАСР: «21 » апреля 2017 г.«14» час. «41» мин.
6.Выполнение работ по заданию:
Начало: «21» апреля 2017 г., «14» час. «41» минут
окончание «21» апреля 2017 г., «15 » час. «09» минут
7. Характер работ: тушение сухой травы на площади 100х150 м.2 на расстоянии 50 метров от жилых строений в с. Хорошее, Карасукского района Новосибирской области по ул.Набережная
8. Для обеспечения выполнения работ дополнительно применяется техника, оборудование, снаряжение и др.
| № | Наименование | Ответственный | Количество моточасов, км. | Подпись |
| Не преминялась | ||||
9.При производстве работ должны быть выполнены меры по охране труда:
___ Целевые инструктажи при тушении проведены __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(инструктажи на рабочем месте, внеплановый проводится РТП и проведения АСР)
Наряд-задание, ПТП (КТП) выдал Начальника ПЧ-115(Г.Н. Балашов)
(должность, подпись, фамилия и инициалы)
Наряд-задание принял командир Хорошенского ОП ПЧ-115 (Гуральчук А.М.)
(подпись руководителятушения пожара)
ОТЧЕТ
о тушении пожара и проведении аварийно-спасательных работ
____ С 14час. 41 мин. по 15 час. 09 мин. проводилось тушение сухой травы и ликвидация очагов открытого горения.. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Использованные техника, оборудование, снаряжение и др.
Основной пожарный автомобиль Хорошенского ОП ПЧ-1115 АЦ 7,5-40 УРАЛ 4320 гос. № В 841 ВХ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особо сложные и опасные условия: Сильное задымление.
______________________________________________________________________________________________________
| Работы по моему заявлению (письму) выполнены, претензий не имею ___________________ (_______________) (дата, подпись, Ф.И.О заявителя, сотрудника ОВД) ФИО (конт.тел)________________________________________________________________________________ Предъявлен паспорт (удостоверение) серии __________ № ____________________ выдан____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, прописан _________________________________________________________________________ |
(выделенный раздел заполняется при приеме заявления непосредственно от заявителя)
Дата и время возвращения 21.04.2017 г.15 ч.11 мин.
УТВЕРЖДАЮ:
Начальник ПЧ-115 филиала ГПС НСО
________________ Г.Н. Балашов
«21 » апреля 20 17 г.
ТАБЕЛЬ
учета рабочего времени в опасных условиях труда при тушении пожара и проведении АСР
| № п/п | Фамилия И.О. | Отработано всего на пожаре (загорании), ДТП с последующим горением с момента прибытия до ликвидации последствий пожара (загорания), ДТП (часов и минут) | в том числе | |||
| ночные | выходные и праздничные, работа в не рабочее время (часов и минут) | в опасных условиях (часов и минут) | в СИЗОД | |||
| Гуральчук А.М. | 27 минут | 27 минут | ||||
| Таран В.В. | 27 минут | 27 минут | ||||
Руководитель тушения пожара и ПАСР Командир ОП ПЧ-115____________Гуральчук А.М.
СХЕМА
выполнения работ по тушению пожара и проведения АСР
Руководитель ТП и ПАСР Командир Хорошенского ОП ПЧ-115 Гуральчук А.М._ (______________)
(должность, Ф.И.О.) подпись