Применение культевых вкладок при разрушении бифуркации, трифуркации многокорневых зубов




Во многокорневых зубах, в частности нижних молярах, при невозможности купирования очага воспаления в верхушечном или межкорневом периодонтите производится коронковорадикулярная гемисекция. Образовавшийся дефект зубного ряда восстанавливается мостовидным протезом с опорой на оставшийся корень и зуб ограничивающий дефект (рис. 6).

Рис. 6. Схема восстановления зубов после коронковорадикулярной гемисекции и сепарации.


 

 

Можно произвести восстановление зуба после гемисекции консольным несъемным протезом с единой окклюзионной поверхностью с опорой на восстановленный культевой вкладкой оставшийся корень (Брагин Е.А.. Скрыль А.В., Ивенский В.Н., Строганов Г.Н. рацпредложение № 927 от 26.11.97 г.).

 

 

Этот способ позволяет отказаться от препарирования интактных зубов, предотвратить атрофию альвеолярной кости, возникающую после удаления зуба, получить хороший эстетический эффект.

После коронковорадикулярной сепарации корни многокорневых зубов восстанавливаются культевыми вкладками и мостовидным протезом с единой окклюзионной поверхностью с опорой на разъединенные корни, промывная часть которого делается висячей (Брагин Е.А., Скрыль А.В., Строганов Г.Н., рацпредложение № 946 от 24.06.98 г).

Изготовление культевых вкладок из риббонда.

Изготовить культовую вкладку можно непосредственно в полости рта в одно посещение с применением системы «Риббонд» и фотокомпозитов. В данном примере рассматривается в качестве фотоотверждаемых материалов продукция фирмы «Керр» США, «Геркулайт», «Оптибонд».

Небольшой кусочек риббонда пропитывается оптибондом ЗА-ЗВ, сворачивается в шнурок и отверждается светоотверждающей лампой. Специальными ножницами корректируется длина штифта, так как волокна риббонда очень прочные и сходны по строению с материалом, используемым для изготовления пуленепробиваемых жилетов. Эндодонтическим зондом измеряется длина подготовленного канала, и отрезается нить риббонда, в два раза превышающая измеренную, плюс удвоенную длину желаемого восстановления. Оптибондом 1 обрабатывается дентин в канале и отверждается. Оптибондом ЗА-ЗВ смачивается риббонд, и шприцом оптибонд ЗА-ЗВ вводится в канал. Эндодонтическим штопфером с горизонтальной насечкой на конце размещается риббонд в глубине канала. Между двумя выходящими из канала лентами вводится ранее подготовленный штифт из риббонда. выступающая из канала часть которого оборачивается и отверждается пропитанной оптибондом ЗА-ЗВ широкой плоской риббонда. Необходимым количеством фотокомпозита моделируется наддесневая часть культевой вкладки, полимеризуется и обрабатывается борами.

Преимуществами культевых вкладок из риббонда является хорошая адаптация к остаткам корня, прекрасный оптический эффект при

использовании фарфоровых коронок, изготовление культевой вкладки в одно посещение.

Стандартные штифты

Стандартные штифты бывают нескольких разновидностей: ступенчатые, круглые, граненые, изогнутые в виде змейки, поверхность - гладкая, рифленая, с винтовой резьбой. Среди них выделяют ввинчивающиеся (активные) или без резьбы (цементируемые или пассивные). Наличие насечек на пассивных штифтах увеличивает силу сцепления со стенкой канала, однако создает большое напряжение в тканях зуба, увеличивающее вероятность поломки корня.

Материалы, из которых изготавливается штифт, могут быть различными. В запломбированном канале процессы коррозии сведены к минимуму, поэтому для штифтов используют латунь или соединение латунной культи со стальным штифтом, нержавеющую сталь, титан и его сплавы.

Нередко применяются сплавы золота с платиной или покрытия металла золотом. Просвечиваемость через композиционный материал желтого цвета создает более хороший цветовой эффект, чем просвечиваемость стали Сплавы титана и титан также находят применение, когда предполагается внутрикостное введение внутриканального штифта (эндодонто-эыдооссальная имплантация). В качестве альтернативы металлическим штифтам стали использоваться углеродные штифты, фиксирующиеся с помощью дентинны.х адгезивов. цемента или смолы. Они меньше провоцируют корневые переломы по сравнению с металлическими штифтами.

Успех реставрации коронковой части зуба с помощью промышленно изготовленных штифтов зависит от физических и электрохимических свойств металлов и используемых материалов, длины и формы штифта, остаточной массы корня зуба. Корневой штифт должен укреплять оставшуюся коронковую часть зуба, равномерно распределить окклюзионную нагрузку по всей длине корня, обеспечивать себе не ослабляя корень глубокую посадку.

Выбор и количества штифтов зависит в значительной мере от объема, проходимости канала после проведенного эндодонтического лечения, от числа корневых каналов, от потери дентиннои массы, расстояния до зубов-антагонистов и соседних зубов. Риск переломов зуба, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, связан с утратой дентиннои массы, с типом зубов-антагонистов (естественный зуб, съемный или несъемный протез), с характером основной окклюзионной нагрузки, приходящейся на зуб.

Штифты должны обеспечивать длительный срок службы эндодонтической обтурации, восстановление копонково-корневой части зуба наиболее простым способом, учитывая анатомию канала и резистентность корня, опираться на дентин, а не на материал для пломбирования корневого канала с тем, чтобы не нарушать герметичность верхушки корня.

Основным критерием выбора штифта является его форма. Цилиндрические штифты являются наиболее простыми и обладают наилучшей ретенцией, но их форма не совпадает с формой корня зуба, что повышает риск перфорации. Показаны, в основном, для коротких и массивных корней. У конических штифтов происходит снижение ретенции с увеличением утла конусности. Они более адаптированы морфологически и давление на уровне верхушки корня зуба менее значительно при их цементировании. Цштиндроконические штифты - штифты промежуточного типа более устойчивы, чем конические, и в меньшей степени нагружают корневой дентин.

Некоторые виды промышленно изготовленных штифтов. Гладкие корневые штифты цилиндрической формы: УЬОСК (Коте().

Система включает гамму штифтов из нержавеющей стали и титана, имеющих 3 различных диаметра и 4 длины, цвете кодированных, что обеспечивает выбор цепочки: бор-штифт-ключ. Система позволяет восстанавливать с помощью композита или амальгамы зубы с полностью разрушенной коронкой, а также может служить для изготовления временных зубов Штифт пассивен, оснащен конической головкой с ретенционными выступами. Внутрикорневая часть штифта имеет строго цилиндрическую форму с 4 желобками, необходимыми для снятия нагрузки п пппдптткыпм нэппйвлснии и эвзкушши лишнего це.ментэ. во впсмя Фиксации штифта. ^л.я снижения аксиальной нагрузки апикальный кончик штифта имеет скос. Желобки, расположенные вдоль штифта, обеспечивают его ретенцию

Цилиндрические корневые штифты с винтовой резьбой (ЗСКЕИ^-РОЯТ), Система штифтов с винтовой резьбой УЬОСК во всем идентична предыдущей. Единственное отличие состоит в том, что штифты в этих двух системах имеют разные поверхности, что приводит к незначительному увеличению диаметра внутрикорневой части штифтов второй системы.

Система штифтов из никель-хрома и титана КАВ1Х-АХКЕК (МаШе/ег). Их головки состоят из параллельных пластинок в форме лепестков, расположенных вокруг цилиндрической оси. Часть штифта непосредственно под головкой снабжена винтовой резьбой, нижняя часть гладкая, апикальный конец округлой формы (рис.7-1)

Корневые штифты конической формы. Система гладких штифтпк МООХЕК (МаШеГсг).

1ти штифты имеют винтовой желобок,

проходных сверел. Дополнительное посадочное ложе под опорное основание культи штифта у входа в корневой канал создается торцевой фрезой с направляющим стержнем. Разверткой производится окончательное расширение и сглаживание стенок канала корня до полного его соответствия внутри корневой части штифта. Надкорневая часть культевых вкладок и эндоканальных штифтов корректируется сошлифовыванием, а культя вокруг установленных штифтов создается при помощи композитов или амальгамы.

Петербургской фирмой «Сириус» предложен штифт, в котором головка и внутрикорневая часть разделены. На введенный в канал штифт навинчивается головка - будущая культя. Павлкж В.М. с соавт (1990) создали штифты, содержащие коронковую часть состоящую из шляпки, шейки и корневой накладки (рис. 8а). Корневая часть изогнута в виде змейки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и ее длина 12-15 мм, длина коронковой части - 5-8 мм, диаметр шейки и корневой части 1-2 мм, диаметр шляпки и корневой накладки 2-4 мм. Изготавливаются из стали 12Х18Н10Т методом вытачивания с последующей штамповкой корневой части до придания ей змеевидной формы.

С-РО8Т система (В1$со). До недавнего времени стандартизированные штифты изготавливались из металла, но несмотря на присущую металлу прочность в ряде случаев ломались и приводили к вертикальному перелому корня. С-Ро$1, предложенный В15со, представляет из себя углеродистые волокна, соединенные в пучок и сформированные воедино на эпоксидной матрице. Этот новый вид углеродистых штифтов лишен многих недостатков жестких штифтов, обладая высоким модулем эластичности, близким к эластичности дентина. Кроме того, этот штифт может адгезивно соединяться с корнем зуба при использовании дентинных адгезизов (АИ Вопс! П, В1зсо) и композитных цементов (ВиоНпк:, Кегтотег, С&В сетепт, В1$со), что будет способствовать более эффективному распределению нагрузки между штифтом и корнем, концентрацию напряжения и вероятность перелома корня. Конструкция этого штифта основана на принципе, что прочность и сопротивление к перелому «неживого», эндодонтически леченного зуба, восстановленного этой системой будет соответствовать корню, состоящему на 100% из дентина без пулъпарной полости и канального пространства. Штифт параллелен почти на всем протяжении со ступенчатым уменьшением диаметра на протяжении последних 3 мм у апикального конца, что дает возможность более идеального размещения штифта в канале, не прибегая к истончению стенок у верхушки канала. Корневой канал разрабатывается корневыми сверлами, не доходя до верхушки 4-5 мм. В зависимости от диаметра корня подбирается штифт № 1, 2 или 3 и апикальная часть канала обрабатывается соответствующим ему размером предварительным сверлом с торцевой рабочей частью. Окончательное формирование ложа для штифта производится сверлом соответствующего размера, с нерабочей торцевой частью Штифт устанавливается в корневой канала и проверяется его положение. При необходимости длина штифта легко корректируется бором. Обработанный хэндибластером штифт покрывается универсальным адгезивом АН Вопо1 II, В1$со, только праймером В. Растворитель с поверхности штифта испаряется струей воздуха, и на поверхности штифта остается липкий, блестящий слой неполимеризованного мономера, полимеризующийся при контакте с самотвердеющим композитным цементом. Дентин канала протравливается 15 секунд А11-Е1сЬ (В13со), оставляющего чистую поверхность и раскрывающего дентинные канальцы. Канал промывается и слегка просушивается бумажными турундами, сохраняя небольшую влажность. Пять аппликаций адгезива АИ Вопс! II, рптег В, наносятся одна за другой на стенки канала, после чего канал просушивается воздушной струей для удаления растворителя из адгезива. Композитный цемент вводится в канал каналонаполнителем, и штифт, покрытый цементом, устанавливается в канале до упора. Культя создается при помощи прочного композиционного материала В15-Соге. В1$со, наносимого непосредственно на излишки цемента и штифт, с которым произойдет химическое сцепление, способствуя прочности восстановительной системы. С-Ро$1 не является рентгеноконтрастным материалом, и его присутствие определяется на рентгенограмме о наличию полоски контрастного композиционного цемента по периферии. После затвердения композита культя обрабатывается под коронку, и изготовленная коронка фиксируется композитным

 

Занятие №2

Тема: Препарирование разрушенных зубов (корней) под штифтово-культевые конструкции (ШКК). Изготовление из воска ШКК на однокорневые и многокорневые зубы с параллельными и непараллельными корневыми каналами. Получение силиконовых уточненных анатомических оттисков для лабораторного изготовления ШКК.

Цель занятия: Овладеть навыками препарирования разрушенных зубов (корней) под шкк, изготовление из воска шкк на однокорневые и многокорневые зубы с параллельными и не параллельными каналами, снятия уточненных оттисков для лабораторного изготовления шкк.

План практического занятия

 

 

 

 

 

№ п/п Этап занятий Оснащенность занятия Место проведения Время, мин.
материалы, оборудован ие учебные пособия, средства контроля
           
  Организационные мероприятия   Дневник ежедневного учета посещаемости и успеваемости студентов Фантомный класс  
  Контроль исходных знаний   Тесты, вопросы, задания на проверку исходного уровня знаний -11-11-  
  Инструктаж препо­давателя   ООД, таблицы, методические разработки для студентов, си­туационные задачи, модели -11-11-  
  Самостоятельная работа студента: препар-ирование на фантомах   Фантомы, таблицы, планшеты -11-11- ПО
  Обсуждение результатов усвоения темы   Собеседование -11-11-  
  Решение задач на контроль усвоения   Клинические, деонтологические, контрольные задачи -11-11-  
  Задание на следующее занятие   Литература, ме­тодические раз­работки, ООД, лекции -11-11-  

ЛИТЕРАТУРА

а) Основная литература

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. 1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235 с.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологич. фак.мед. вузов. / Под ред. В.Н.Копейкина, М.З.Миргазизова. - 2-е изд. доп. - М.: Медицина, 2001. - 621 с.

4. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001.-351 с.

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001.-480 с

6. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 495 с.

б) Дополнительная литература

1. Абакаров СИ. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учеб. пособие. - М.: Высш. шк., 1994. - 95 с.

2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение.с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996. - 176 с.

3. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М.: Триада-X, 1998.-175 с.

4. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. - М.: Партнер, 1994.-80 с.

5. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. - М.: Медицина, АО «Мед. лит.», 1994.-203 с.

6. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии: Учеб. пособие для послевузовской подготовки врачей-стоматологов /МГМСУ. - М.: ВЕДИ, 2002. - 95 с. 4

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Классификация восков

Контрольные вопросы:

1. Особенности препарирование разрушенных зубов (корней) под штифтово-культевые конструкции

2. Изготовление из воска шкк на однокорневые зубы.

3. Изготовление из воска шкк на многокорневые зубы с параллельными и не параллельными каналами.

4. Получение уточненного оттиска для лабораторного изготовления шкк.


Введение.

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия.

Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковои части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков.

Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня -это последний шанс микропротезирования, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы.

Штифтовой зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.

Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

К настоящему моменту предложено большое количество штифтовых зубов, но обязательными их частями являются штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка.

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком:

2) по Кашу - с надкорневой защиткой и полукольцом;

3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;

4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;

5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;

6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида:

7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;

8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);

9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);

 

10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;

11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой:

12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;

13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;

14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковои частью;

15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера. Стиля;

16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнберу- Константинову.

В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции -монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные.

До принципу укрепления на корне различают:

1) штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);

2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);

3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, А^хмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).

Основными требованиями, предъявляемыми к надкорневой части штифтового зуба, являются надежная изоляция корня от среды полости рта, а также укрепление стенки корня по периметру. Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2. В качестве опоры мостовидного протеза.

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта

4. Для армирования депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:

1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.

2. Непроходимость корневых каналов.

3. Короткие корни с истонченными стенками.

4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны имть достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая час1ь - твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивых!

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н.

vK-анова, 1986).

I тин - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)

II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок

III тип - корни, края которых скрыты под десной

IV тип - корни с разрушением бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех сл>чаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян. Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами (''CORE МАХ П") с последующим покрытием цельнолитыми коронками.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: