ВОПРОС №25
Металлические пломбировочные материалы:
Из данной группы пломбировочных материалов наибольшее применение в стоматологии нашли амальгамы.
Амальгама-это сплав ртути с одним или несколькими металлами.При смешивании ртути с различными металлами образуются пластичные быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгированния. В стом практике используют два вида амальгамы (медная и серебренная).
Серебряные амальгамы:
Серебряная амальгама- это сплав состоящий из серебра (66%), олова(32%) меди(6%)и цинка(1%) этот сплав смешивают со ртутью
Серебро обеспечивает пломбе прочность уменьшает тякучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости.
Олово замедляет процесс твердения
Медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости
ЦИНК-улучшает манипуляционные свойства, предотврощает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой.
Основной составной частью системы серебро-олово является гамма фаза-интерметаллические соединение серебро-олово.Амальгирование достигается растиранием в ступке серебряных опилок с ртутью или их перемешивание в результате образуются ноыое интерметаллические соединение серебро-ртуть и олово-ртуть. Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающие непрореагированные частицы исходного сплава Серебро-олово.
Химически процесс амальгирования идет следующим образом
Ag3Sn (гамма фаза) + Hg à Ag2Hg3(гамма 1 фаза) + Sn7Hg8(гамма 2 фаза) +Ag3Sn(гамма фаза)
Затвердевшая амальгама состоит из трех фаз
1) G- гамма фаза- частицы исходного сплава
2) G1-гамма 1 фаза-частицы Серебро-ртуть
3) G2-гамма2 фаза- частицы олово-ртуть
Наиболее прочной и устойчивой является гамма фазаàгамма 1 фаза-àгамма 2 фаза. Последняя является наиболее слабым ингридиентом амальгамы, она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.
ПЛОМБИРОВАНИЕ АМАЛЬГАМОЙ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЭТАПОВ:
1) Препарирование кариозных полостей(кариозная полость препарируется по обычным правилам, но необходимо обратить внимание на следующие моменты:для того чтобы пломба долго служила нужно расширить полости до так называетмых по Блеку именных зон. Полость формируется ящикообразной формой с прямыми углами между дном и стенками. Скос эмали делается под углом 45градусов обязательно.
2) Наложение изолируюшей прокладки
Амальгама обладает высокой теплопроводностью это может привести к разжрожению и хроническому воспалению пульпы зуба, поэтому под Амальгаму прокладка накладывается обязательно для этой цели используют цинк фосфатные, поликарбоксилатные, илстеклоиномерные цементы.
3)Приготовление Амальгамы-в настояшее время используют электрические амальгосмесители.Правшинильно приготовленная амальгама при сжимании в руках дает крепитирующий звук и не дает трешин.
4)Внесение амальгамы в полость и кк конденсация.
После смешивания амальгамы следует сразу же в течении минуты начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется. При конденсации амальгамы на поверхность выводится избыток ртути (гамма фаза 2) ее необходимо удалит, затем вносят следующую порцию амальгамы. Чем лучше сконденчировал амальгаму тем прочнее пломба,и чем больше избытка ртути убрал тем тоже прочнее.
5)Моделирование
Сначало моделируют плотным ватным шариком смоченным в спирте и отжатым, это особенно хорошо удаляет гамма фазу, Затем острым инструментом формируют фиссуры и бороздки на поверхности пломбы.
МЕДНЫЕ АМАЛЬГАМы
Состоят из меди и ртути с небольшими добавками серебра и олова.
| Названи: Amalcap Plus Vivacap Contour Tytin |
Также к металическим пломбам относятся сплавы Галия
Суть этих пломб состоит в том что вместо ртути импользется галий который так же может взаимодействовать с порошками метталов,плюсы пломб из галия в том что не нужны какие то определенные условия для работы,потому что нет токсичных веществ, хорошие адгезивные свойства за счет Галия что обеспечивает хорошее краевое прилигание. Минусы в том что пачкаются руки при работе с ними имеют большую зрупкость чем амальгамы
ПЛОМБЫИЗ ЗОЛОТА
Приготавливают ее из фальги золотистой,для ее приготовления требуется много времени и определенные навыки стоматолога,показания к применению: небольшие кариозные полости ограниченные со всех сторон твердыми тканями(1.3.5 классы по Блеку).
ВОПРОС №»26
Окклюзия-частый вид артикуляций, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях.
Окклюзия бывает 4х видов(центральная, передняя, и боковая правая и левая)
Центральная окклюзия- это множественные фисерно- бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок весочно- нижнечелюстного сустава в суставных ямках
Передняя окклюзия- смешенние нижней челюсти вперед,вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц
Боковые окклюзии –образуются смешением нижней челюсти вправо и влево и осуществляется при сокращении латеральной крыловидной мышцы
ВОПРОС №27
ВИДЫЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ. Гигиенические индексы. Основы профилактики стом заболеваний. Методики удаления зубных отложений.
Зубной налет- спечифическое образование на поверхности эмали в виде скопления мягких бактериальных отложений.
Не может быть удален физиологическим путем: движением губ, щек, языка, слюнотечением. Может быть удален искусственно: зубной шеткой,флоссом и т.д
Состав зубного налета на ранней стадии
_колонии микроорганизмов
_экстрацеллюлярные полисахориды
_эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги
Состав созревшего зубного налета
-колоннии микроорганизмоз
-экстрацеллюлярные полисахориды
-макрофаги, лейкоциты, эпителиоциты
-минеральные компоненты
-белки
-Ферменты
По мере утолщения зубной бляшки создаются анаэробные условия и она становится недоступна для слюны
Количество зубного налета завитит от:количества сахарозы в пище, клиренса углеводов, искусственного очищения и самоочищения, количества и качества слюны
Зубные отложения (отложения на зубах) - это общее название зубного налёта и зубного камня. Собственно зубные отложения делятся на мягкие и твёрдые.
К мягким зубным отложениям относят:
- зубной налёт;
- зубную бляшку.
Оба этих вида зубных отложений относятся к неминерализованным.
Зубная бляшка -€“ неминерализованное мягкое аморфное гранулированное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, пломб, протезов, зубном камне. Зубная бляшка формируется из остатков пищи, слизи и продуктов жизнедеятельности бактерий, размножающихся на них. Она плотно фиксируется на поверхности зубов и удалить её можно только физическими методами.
Зубной налёт -€“ слияние зубных бляшек и недостаточная гигиена зубов ведут к образованию зубного налёта -€“ это мягкая густая бело-жёлтая масса, скапливающаяся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами, а при плохой гигиене полости рта, на всей поверхности зубов. Она, так же как и бляшка, состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков пищи, слюны, других веществ.
Зубные отложения -€“ это одна из местных причин развития заболеваний дёсен (в особенности гингивита, пародонтита), а так же зубов. Раздражающее действие зубного налёта на десну и эмаль связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности -€“ одна из основных причин хронического воспалительного процесса в полости рта. Часть мягкого зубного налёта постоянно удаляется при обычной чистке зубов. Однако при формальном соблюдении правил личной гигиены, а так же если зубы чистятся неправильно, большое количество зубного налёта остаётся на зубах, в межзубных промежутках на долгое время, что ведёт к его минерализации и образованию зубного камня.