На заре XX века каннабис пережил заметный упадок. В 1914 году он был изгнан из фармакопеи Цейлона (нынешняя Шри Ланка), невзирая на громогласное возмущение его приверженцев, таких как Ратнам [58], который с жаром отстаивал лечебные преимущества конопли и противопоставлял ее умиротворяющие природу опасным свойствам других рекреационных средств - например, алкоголя. Кроме того, статус конопли был осложнён проблемами, возникавшими в связи с постоянным усилением контроля качества сырья, ввозимого в Англию из Индии [59]. Оба этих фактора - политический и фармакологический – внесли свой вклад в сокращение медицинского применения каннабиса на Западе.
Однако в Индии каннабис сохранял свои позиции на протяжении всего XX века. Отмечают, что "рабочие, занятые на тяжелом производстве снимали усталость, депрессию и даже чувство голода небольшими дозами препаратов конопли. Каннабис вызывает чувство благополучия, лечит от переутомления, усиливает аппетит и дает ощущение мягкой стимуляции, помогая рабочему легче переносить физическое напряжение и монотонность будничной рутины" [60].
В 1957 году каннабис всё ещё остаётся неотъемлемой частью индусской религии. Один брахман рассказывает западному писателю: "Он полезен для бхакти, …это такой способ поклонения божеству, при котором надо очистить свой ум от всех мирских соблазнов и думать только о боге" [61].
В том же году два авторитетных индийских медика отмечают [30]: "Каннабис, несомненно, имеет замечательные медицинские свойства. …это лекарство не вызывает запоров, не угнетает дыхание, практически не формирует зависимости". Они описывают его применение в ветеринарной медицине: лечение диареи у скота, изгнание паразитов, "лечение потёртостей на конечностях, повышение надоев у коров, успокаивающее средство для них же; быкам часто назначается в качестве тонизирующего средства, восстанавливающего их силы и снижающего агрессивность".
Это популярное снадобье домашней медицины: "Считается, что слабый настой листьев служит хорошему аппетиту и пищеварению". Паломники применяют каннабис при обострениях ревматизма и желудочно-кишечных болезнях, нередких во время пеших странствий. Препараты на основе конопли помогают при сбоях менструального цикла, гонорее, болезненном мочеиспускании, астме и спазмах. Припарками из свежих листьев лечат глазную боль, коньюнктивит, опухшие суставы и локальные воспаления. Утверждают, что положенный между зубами кусочек чараса устраняет зубную боль. Как отмечают авторы, "священный статус бханга во многом базируется на том, что его считают "проясняющим ум и стимулирующим мышление". И, наконец, люди всё ещё верят в то, что каннабис повышает половую потенцию. Препараты каннабиса "часто употребляются молодежью и людьми среднего возраста для стимуляции влечения и продления полового акта" [30].
В арабской медицине Унани каннабис применяется при бессоннице, мигренях, неврологических болях, астме, спазмах и гинекологических заболеваниях, упомянутых выше [30]. Признают важность каннабиса для исламского мистицизма, ибо он "разрешает земные узы и связывает с божественным".
В книге о медицинских растениях Индии автор утверждает [62]: "Чарас … - ценный наркотик, особенно в тех случаях, когда нельзя назначать опиум. Это великолепное средство при малярийных и хронических головных болях, мигрени, острых проявлениях психоза, коклюше, туберкулезе, астме, анемии мозга, нервной рвоте, столбняке, конвульсиях, сумасшествии, бредовом расстройстве и нервном истощении. Его применяют как анестетик при дисменорее и дизурии, как возбудитель аппетита, афродизиак, болеутоляющее при чесотке от экземы, для устранения неврологических симптомов и болей разного происхождения".
Индийский чарас высокого качества содержит 35-45% смолы [63], что, по расчетам Кларке [64], позволяет оценить содержание тетрагидроканнабинола (ТГК) – порядка 30%. Современными методами достигается еще более высокая концентрации.
В 1970-е Надкарни [3] пишет о конопле: " "Все части растения обладают качествами снотворного, желудочного средства, антиспазмальгетика, анальгетика, стимулятора, афродизиака и седативного лекарства"". Шарма (1977) отмечает, что каннабис "даже сегодня находит разумное и ограниченное применение у специалистов по индийской медицине. Существуют отчёты, свидетельствующие о ценности каннабиса в терапии гипертонии, мигрени и даже рака" [65]. Современный обзор применения каннабиса в Индии констатирует: "его опробовали на всех болезнях, каким только подвержена плоть [66] ".
Каннабис остается ключевым компонентом афродизиаков Мадана Модака и Камешвара Модака [67].
В 1988 году каннабис всё ещё упоминается [70] как средство от малярии и заражения крови, а также многих других заболеваний. В трактате " Традиционные медикаменты Индии" [68] авторы подчеркивают необходимость титровать дозу в связи с возрастающей нестабильностью препаратов каннабиса. Этот же недостаток конопляного сырья отмечается и в более раннем исследовании, авторы которого экстрагировали местную ганджу и получили из неё 17% ТГК. При внутрибрюшинном введении крысам в дозировке 75 мг/кг это вещество потенцировало действие суб-анальгетической дозы морфина.
В соседнем с Индией Непале [71] пятнадцать этнических групп используют его в традиционной лечебной практике – при диарее, дизентерии, обработке ран, а также в ветеринарной медицине. Обсуждая применение препаратов каннабиса и опиума сельскими врачами Индии (которые, согласно отчёту ООН, обслуживают 80% местного населения), автор отстаивает полную легитимацию их деятельности. "Эти средства должны быть разрешены к использованию в лечебных целях, до тех пор, пока блага прогрессивной медицины не дотянулись до села. Запрет на их использование огромной массой докторов Аюрведы и Унани породит вакуум, который длительное время нечем будет заполнить [19] ".
Каннабис в современной Аюрведе
Согласно И.&Р. Чопра [30], область применения каннабиса в современной Аюрведе такова:
папхахари, отделение и выведение флегмы;
грахини, связывание кишечника;
пачани, улучшение пищеварения;
ушна, производство жара;
питала, возбуждение желчи;
мада-вардхани, стимуляция речи или снятие насильственных запретов на нее;
мода-вардхани, производство чувства счастья;
ваг-вардхани, стимуляция огня пищеварения;
дипани, стимуляция аппетита;
ручья, усиление вкусовых ощущений;
нидрапрада, усыпление.
Капур [4] называет аюрведические атрибуты каннабиса [4]:
его раса (вкус) – тикта (горький);
его гуна (физические характеристики) – лагху (легкий, простой в усвоении), тиишан (острый, резкий) и руукша (маслянистый);
его виирья (энергетическая модальность или потенция) – ушана (жар, пищеварение);
а его випака (послевкусие) – кату (запор, увеличение секреции спермы).
Наиболее упоминаемые в литературе свойства каннабиса:
мадакари (одурманивающий),
нидраджанан (снотворный),
дипан (влияющий на аппетит),
грахи (абсорбируемый)
пачан (влияющий на пищеварение).
Дваракнатх [19] дополнил традиционные характеристики терминами мусульманской медицины, такими как запорообразующий, гастрологический препарат, возбудитель аппетита, эйфоретик, афродизиак, "отнимающий силу", анестетик, снотворное, антиконвульсант, опьяняющий и "порождающий бред". Тот же автор приводит названия сорока восьми аюрведических лекарств и восьми препаратов Унана Тибби, содержащих каннабис и применяемых при самом широком спектре показаний.
Недавнее исследование употребления бханга жителями священного города Варанаси (старое название – Бенарес) показало его популярность у всех социальных слоев, в особенности среди рабочих, бизнесменов и лиц с высшим образованием [72]. Люди в возрасте 30-40 лет обычно принимают бханг ради приятных ощущений и снятия тревожности. В старшем возрасте ценят его благотворное воздействие на желудок и кишечник, стимуляцию аппетита и устранение бессонницы. Девяносто из ста опрошенных сообщили об улучшении сна при отсутствии дневной вялости. Так же отмечалось позитивное воздействие на "супружеские отношения". Все опрошенные принимали бханг перорально, в среднем по полтора грамма в день, как принято при желудочно-кишечных показаниях, но 56% использовали от 4 до 10 граммов ежедневно без каких-либо признаков вредного токсического воздействия.
В 1996 была произведена ещё одна экстракция местной ганджи, с результатом 17% ТГК. Полученный каннабиноид применялся для облегчения раковых болей у 42 пациентов [73]. В 11,9% случаев анальгезия отмечалась при дозировке 64 мг, во всех остальных – при 25 мг. 64,3% пациентов отметили, что боль становится вдвое слабее, а 9,5% сообщили, что боль снизилась вчетверо.
Даш [23] определяет каннабис как главную из омолаживающих трав, усиливающую действие других медицинских средств, способствующую здоровью, предотвращающую недуги и дающую ряд "положительных побочных эффектов". Он перечисляет показания к его применению в порядке медицинской важности: тропические афты, бесплодие, импотенция, диарея, несварение, эпилепсия, помешательство, колики. Впридачу к этому списку называют также гастрит, анорексию, заложенность горла, желтуху, бронхит, туберкулез, болезни селезенки, бред, недержание мочи, фистулы, анемию, ринит, слоновую болезнь, отек легких, послеродовой сепсис, подагру и запор.
Научное обоснование действия каннабиса
В этой главе приведен краткий обзор традиционных индийских показаний для приёма каннабиса. Но каково их научное обоснование? Начнем по порядку.
Таблица 2
КБД – каннабидиол; ЦНС – центральная нервная система; ЭК – эндогенные каннабиноиды; ГАМК – гамма-аминомасляная кислота; 5HT – 5-гидрокситриптамин; 5HT3 – серотониновый рецептор типа 5HT3; NMDA - N-метил-D-аспартат; ФНО-альфа – фактор некроза опухоли-альфа.
Психиатрия
Снижение тревожности: КБД снижает тревожность у людей [74].
Устранение дурных воспоминаний: ЭК контролируют гиппокамп [77].
Лечение бессонницы: Улучшение сна у пациентов с невропатическими болями и рассеянным склерозом.
Лечение зависимостей: Снижение употребления кокаина / алкоголя [84, 86].
Неврология
Лечение невропатических болей: Модулирующее воздействие каннабиноидов на ЦНС [87, 88]. Клиническое ослабление боли [79, 80].
Расслабление мышц: Спинальные межнейронные эффекты? [79, 89]
Нейропротекция: ТГК/КБД антиоксидант/NMDA. [91]
Предупреждение приступов мигрени: Воздействие на центральное серое вещество, 5HT [88, 92, 93].
Устранение судорог: Антиконвульсивное действие КБД [95] и ТГК, модулирующее воздействие ЭК на порог судорожной готовности [96, 97].
Дерматология
Лечение псориаза (?): ФНО-альфа-антагонизм [99].
Противозудное действие: Ослабление периферической ноцицепции [100].
Ревматология
Анальгезия при ревматоидном артирте: ФНО-альфа-антагонизм [99].
Эндокринология
Стимуляция аппетита: Воздействие на гипоталамус? [101]
Онкология
Устранение тошноты: 5HT3 антагонизм или что-то иное? [102, 103].
Уменьшение опухолей: Способствует аопоптозу [104, 105], снижает ангиогенез [104].
Пульмонология
Астма: Бронхолитический эффект [108, 110].
Гастроэнтерология
Спазмы кишечника: Расслабление гладкой мускулатуры [88, 112].
Секреторная диарея: ЭК модулируют секрецию [112].
Гастрит: Противовоспалительный эффект [114, 115].
Желтуха (?): Иммуномодуляция [116]
Гинекология
Дисменорея: Расслабление гладкой мускулатуры [42].
Маточные кровотечения: Модулируюшее воздействие ЭК на матку [42].
Расстройства нижних мочевыводящих путей: Повышение ёмкости мочевого пузыря, ослабление позывов [118].
Сексология
Импотенция: Анальгетические / спинальные эффекты? [119]
Преждевременная эякуляция: Модуляция с помощью ЭК [120].
Бактериология
Антибиотический эффект: Воздействие каннабиноидов/терпеноидов [111, 121].
Антималярийный эффект: Кариофиллен, альфа-терпинеол [121, 123].
Инсектицидный / антипедикулярный эффект: Октопамин/ГАМК [126-128].
Древнейшее упоминание каннабиса в Атхарваведе связано с психиатрией: источник указывает на его способность устранять тревогу и беспокойство. Это подтверждается современными исследованиями – в частности, каннабидиола (КБД), который проявил себя как анксиолитик и антипсихотик [74]. Он эффективен при деменции, в то время как ТГК благотворно влияет на болезнь Альцгеймера [75]. В недавних экспериментах над животными были выявлены антидепрессивные свойства каннабихромена (КБХ) [76]. Положительное влияние каннабиса на настроение доказано современным исследованием эндоканнабиноидной системы, которое демонстрирует ее роль в регуляции воспоминаний, – в частности, вытеснении неприятных [77].
Известная древним эффективность при бессоннице документирована современными клиническими исследованиями II-III фазы на больных рассеянным склерозом и хроническими невропатическими болями [78–81]. Наблюдение 19 века о пользе каннабиса при лечении зависимостей подтверждено современными клиническими экспериментами на алкоголиках [82] и кокаиновых наркоманах [83], продемонстрировавшими снижение уровня потребления соответствующих веществ [84–86].
В сфере неврологии объект негасимого интереса представляет способность каннабиса устранять боль, в особенности, боль неврологического происхождения. Результаты, полученные на сегодняшний день, внушают надежды: как научным обоснованием (см. [87, 88]), так и данными клинических испытаний [78–80].
В наши дни тотальной вакцинации случаи столбняка крайне редки, но спазмолитический эффект каннабиса и его расслабляющее действие на мышцы представляют ценность для лечения рассеянного склероза, спазмов и травм позвоночника [79, 89], поскольку экстракт каннабиса не уступает по эффективности ни одному из используемых в медицине препаратов [90].
Несмотря на то, что бешенство всё ещё остаётся смертельным заболеванием, нейропротекторное действие каннабиса [91] дает повод для дальнейших экспериментов с его экстрактами при этом заболевании. То же самое можно сказать и о "коровьем бешенстве" (прионной болезни).
Индийская медицинская литература указывает также на эффективность каннабиноидов в лечении мигрени и содержит огромный объём патофизиологических данных по их спазмолитическому эффекту [88, 92, 93]. Что же касается клинических исследований в этой области, то их и сейчас можно охарактеризовать словами доктора Мешулама, сказанными ещё в 1986 году [94]: "современных работ не существует".
Давнюю традицию имеет и применение каннабиса при эпилепсии. Предыдущие экспериментальные работы по этому вопросу [95] указывали на роль КБД, однако они в значительной степени были опровергнуты недавними экспериментами Уоллеса и др. [96, 97], продемонстрировавшими антикольвунсивное действие ТГК и модуляцию порога судорожной готовности с помощью анандамида</i></b>.
Болезни эктодермальных тканей – чесотка и экзема – тоже упоминаются в индийской литературе среди заболеваний, при которых помогает каннабис. Последние исследования продемонстрировали эффективность антагонистов ФНО-альфа при псориазе [98]. Отсюда следует, что при этой болезни может помогать и каннабис - в особенности, экстрактов с высоким содержанием КБД, поскольку этот каннабиноид также является антагонистом ФНО-альфа [99]. Ревматические заболевания, упоминавшиеся ещё О'Шоннесси [36] и его современниками, до сих пор остаются дискуссионным вопросом, но эксперименты на грызунах уже подтвердили эффективность КБД при ревматоидном артрите [99], хотя клинические исследования второй фазы ещё не завершены. Современные исследования доказали, что каннабис, определённо, способствует повышению аппетита, что благотворно сказывается на больных ВИЧ/СПИД [101], а также на пациентах с рассеянным склерозом и невропатическими болями [79]. Роль каннабиса в онкологии сегодня простирается за пределы его доказанной способности подавлять тошноту при химиотерапии. Доказано, что он способствует апоптозу и подавляет ангиогенез во многих типах тканей [104, 105]. Кроме того, ТГК дает анти-пролактиновый эффект, полезный при опухолях молочной железы [106], и метаболически блокирует канцерогенные процессы в лёгких [107]. Роль конопли в лечении астмы также пока под вопросом, но уже известно, что ТГК является бронхолитиком [108], как и его терпеноидный компонент, альфа-пинен [109], и что эндоканнобиноиды ослабляют сокращения гладких лёгочных мышц [110]. Исходя из этого и учитывая противовоспалительное действие ТГК, КБД и терпеноидов [111], становится очевидным, что вскоре последует новая серия экспериментов с вапорайзером и другими бездымными ингаляторами.
Расстройства пищеварения в Индии лечат каннабисом и по сей день. Нейромодуляторное действие каннабиноидов при холере приводит к прекращению поноса – возможно, вследствие снятия спазмов кишечника, либо путём подавления кишечной секреции, вызывающей диарею при этом заболевании [88, 112]). Данные факторы регулируются ТГК; а если учесть ещё и ФНО-альфа-антагонизм, свойственный КБД, и зафиксированное повышение уровня эндогенных каннабиноидов у человека при воспалениях кишечника [113], то есть много причин надеяться, что экстракты каннабиса ещё подтвердят свою ценность в клинических исследованиях при болезни Крона и язвенном колите. Лечебный эффект каннабиса при заболеваниях желудка подтверждён исследованиями о применении каннабиноидов при язве желудка [114] и цитопротективном действии кариофиллена - одного из компонентов эфирного масла каннабиса. И даже сведения о том, что каннабис полезен при желтухе, нашли подтверждение в недавнем исследовании с участием больных гепатитом С [116].
Геморрой всё ещё остаётся бичом человечества, и каннабис способен дать облегчение при этой болезни. Кроме индийских источников, об этом свидетельствует деревенский фольклор штата Кентукки [117]. В основе этого эффекта лежит множество противовоспалительных и противозудных механизмов. На пользу каннабиноидов при дисменорее и маточных кровотечениях убедительно указывают данные о воздействии эндоканнабиноидов на матку [42]. При болезненных симптомах нижних мочевыводящих путей медицинские экстракты каннабиса улучшают цистометрические показатели мочевого пузыря, устраняют ночные позывы к мочеиспусканию и уменьшают количество дневных эпизодов недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом [118].
Настойчивые утверждения о том, что каннабис усиливает удовольствие от секса и сексуальную потенцию не поддаются простой экспериментальной проверке. Может ли каннабис лечить импотенцию? Да, есть некоторые поводы это предполагать: например, успешный случай зачатия от мужчины, ставшего импотентом в результате травмы позвоночника (при его лечении применялись ингаляции препарата, содержавшего каннабиноиды) [119]. Кроме того, недавние исследования показали, что агонисты каннабиноидных рецепторов снижают скорость эякуляции у крыс [120]. Однако последнее слово здесь может сказать только клинический эксперимент на людях [88].
Утверждения об эффективности каннабиса при инфекционных заболеваниях почти не проверялась с 1960-го года [121], когда экспериментаторы установили, что смола каннабиса замедляет рост Mycobacterium tuberculosis даже в разведении 1:150000. Исследования вируса герпеса в 1980 выявили, что ТГК замедляет его рост даже в очень малых дозах [122]. Многие компоненты каннабиса бактерицидны [111], а потому их применение при инфекционных заболеваниях выглядит вполне оправданным. То же самое можно сказать и о малярии: компоненты эфирного масла каннабиса, кариофиллен и альфа-терпинеол продемонстрировали способность подавлять вирус [123]. Согласно индийским источникам, каннабис может использоваться как средство против перхоти. Это объясняется тем, что содержащийся в нём каннабихромен активен против грибков [124], а цимол – против кандид [125]. Воздействие каннабиса на грибки Malassezia ovalis, вызывающие перхоть, легко исслледовать на собственном опыте. Каннабис полезен и для изгнания вшей: этот древний рецепт подтверждается тем, что он содержит терпеноиды, обладающие антипедикулярным эффектом [126]. Эти вещества воздействуют на октопаминергические рецепторы насекомых [127] и аллостерически модулируют их ГАМК-рецепторы [128]. Существует большой диапазон возможностей для применения каннабиса в качестве инсектицида. Что касается кишечных паразитов, то ещё Мешулам сетовал [94] на недостаточность исследований в этой области, и это до сих пор остаётся белым пятном в наших познаниях о каннабисе.
Каннабис в индийском контексте
Как мы видим, большинство индийских представлений относительно каннабиса, полностью подтверждаются современными научными и лабараторными испытаниями.
В заключение, пассаж из Кэмпбелла [1], написанный для рапорта "Индийской Комиссии по медицинскому применению конопли", который звучит как страстная мольба в защиту этого священного, почитаемого растения: "С помощью конопли аскеты проводят дни без еды и питья. Поддерживающая сила бханга пронесла множество индийских родов невредимыми сквозь ужасы голода. Запрет и даже серьезное ограничение использования столь святой и доброй травы причинит горе и страдание повсеместно и вызовет глубокий гнев множества почитаемых народом аскетов. Он отнимет у людей то, что смягчает их лишения и лечит их болезни; отнимет защитника, чья милосердная поддержка хранит от бед; отнимет Учителя, который силой своего могущества помогает тем, кто следует Ему, рассеять демонов голода и жажды, уныния и страха, освободиться от волшебных чар Майи или материи, от безумия; и служить Вечному, чтоб Вечное, завладев телом и умом, растворило эго в океане бытия. Эти верования разделяют приверженцы ислама. Наравне с братьями Хинду, исламский факир почитает бханг как растение, которое продлевает жизнь и разрушает оковы эго. Бханг дарит единство с Божественным Духом. 'Мы пили бханг и тайна изречения Tat Tvam Asi, То Есть Ты, становилась проста. Такой великий результат – столь ничтожной ценой' ".
Закономерно, что современные исследователи каннабиноидов признают неотъемлемый вклад индийской культуры в наше понимание биохимии каннабиса. Так, первый обнаруженный эндоканнабиноид, арахидоноэтиноломид, известен также под именем анандамид (ананда на санскрите – "блаженство", таб. 1) [130]. Подобным же образом, недавно открытый эндоканнабиноид, каннабиноидный антагонист О-арахидоноэтеноламин, представляющий соединение арахидоновой кислоты и этаноламина эфирной связью, получил в науке прозвище виродхамин (виродха на санскрите значит "оппозиция") [131]. Учёных впечатлил тот факт, что действие наших эндогенных каннабиноидов во многом похоже на действие ТГК и КБД - активных веществ каннабиса, знание о котором передали нам индийские фитофармакологи. Природа и нейрофизиология находятся здесь в симметрии и равновесии.