Должна проводиться с учетом всех основных факторов патогенеза (психосоциальных, генетических, церебрально-органических) психогенной аффективной патологии.
Профилактика психосоматических расстройств у детей и подростков включает:
> Достаточное общение ребенка с матерью (особенно на 1 -м году жизни).
> Грудное вскармливание до 1 года.
> Коррекцию психического состояния матери (тревожности, пониженного настроения).
> Адекватное воспитание ребенка (с умеренной дисциплиной, достаточным
эмоциональным контактом между ребенком и родителями, особенно матерью, и обязательным контактом со сверстниками).
> Коррекцию социально-обусловленного дизонтогенеза (чаще в виде акцентуированных черт характера) с помощью психотерапевтического воздействия.
> Коррекцию биологически (церебрально-органически) обусловленного психического дизонтогенеза (пороков развития головного мозга, обусловленных поражением генетического материала, внутриутробными нарушениями, токсикозами беременности, инфекциями, различными интоксикациями гормонального и лекарственного происхождения; патологией родов, инфекциями, интоксикациями и травмами раннего постнатального периода, следствием которых является резидуально-органическая недостаточность головного мозга - минимальная мозговая дисфункция) путем назначения на первом году
жизни, в основном, фитопрепаратов дегидратирующего (фитодиуретиков - отвар или настойку боярышника, настой соцветий клевера), успокаивающего
(мед, настой или настойка валерианы, пустырника, травы тысячелистника,
мордовника, отвары пиона декоративного, шишек хмеля), вегетостабилизирующего и общеукрепляющего (настойка элеутерококка, боярышника, настой листьев мелиссы, аминокислот - глицин (аминоуксусная), лимонтар (лимонная и янтарная кислоты). После 5-ти лет из вегетостабилизаторов можно назначать ноотропил, сермион, пикамилон, пшгогами стугерон, кавинтон как ангиопротекторы в возрастных дозах.
Заключение
Таким образом, психосоматические расстройства у детей и подростков являются сегодня одной из самых распространенных форм патологии детского возраста. Подавляющее большинство больных с этими нарушениями обращаются за помошью именно к врачу-интернисту, а не к психиатру. Поэтому умение правильно диагностировать и строго индивидуализировано и рационально сочетать базисную биологическую терапию с психотерапевтической коррекцией и психофармакотерапией позволяют добиться значительных успехов в лечении этих расстройств.
Приложение № 1
«ГОРОШИНКА»
Жила-была на свете маленькая зеленая горошинка, поэтому все звали ее Зеленочка. Родилась она в дружной семье Горохов и все свое детство провела в уютном стручке. Днем горошинка развлекалась и болтала с соседями, а вечером мирно засыпала, уткнувшись в теплый бок брата или сестры.
Но однажды покой в семье Горохов был нарушен: неизвестные люди врывались в зеленые домики и собирали всех жильцов в одну большую корзину. Когда люди подошли к домику Зеленочки и открыли его, налетел сильный ветер, подхватил горошины и раскидал их по всему полю.
Зеленочка попала на соседний участок и оказалась рядом с незнакомым и очень красивым цветком. Он весь был белый и нарядный, а сердце его горело, как маленькое солнышко.
- Какой Вы красивый, - сказала горошинка, - можно узнать, как вас зовут?
- Меня зовут Ромашка, - ответил цветок, я живу здесь все лето и хорошо знаю вашу семью.
Так они познакомились и подружились. Зеленочка с удовольствием слушала рассказы Ромашки о солнце, лете, дожде и людях.
- Люди, - говорила Ромашка, бывают разные. Одни тебя любят, ухаживают за тобой, а другие могут и обидеть: сломать или затоптать. Так что, берегись, горошинка, людей, неизвестно, что у них на уме. А лето – оно всегда прекрасное, дождик – он всегда добрый, солнышко – всегда ласковое, - заканчивала свою речь Ромашка и засыпала.
Так, за разговорами, прошло лето. Осенью подул сильный ветер, подхватил горошинку и перекинул ее на соседнее поле, по которому ходили большие важные птицы. Одна из них, увидев Зеленочку, сверкнула глазами и открыла клюв, но ветер снова схватил горошинку и перенес на другой конец поля.
- Что же ты такая рассеянная? – спросил он. – Ведь так и съесть могут. Надо уметь о себе заботиться.
Ветер улыбнулся ей, помахал крылом и полетел дальше.
А горошинка поняла, что началась ее взрослая жизнь, в которой надо уметь выживать. Она узнала, что такое сильные ветра, голодные птицы и беззеботные люди, которые со своей высоты не видят, как ей холодно и одиноко.
Зеленочка научилась сопротивляться ветрам, укрываться от птиц и не думать об одиночестве. С каждым днем она становилась все тверже и тверже, и только глубоко внутри оставалось мягким ее сердце.
Однажды горошинку нашли дети. Маленький мальчик взял ее в руки, покатил по ладошке и захотел унести с собой, но Зеленочка испугалась и сильно надавила на ладонь ребенку.
- Ой, какая она твердая! С ней даже поиграть нельзя,- сказал мальчик и бросил горошинку на холодную землю.
Зеленочка закатилась в какую то ямочку и спряталась. Вскоре пошел снег. Он укрыл ее теплым одеялом, и горошинка, уставшая от вечной борьбы, уснула.
Всю зиму Зеленочка никто не беспокоил, но однажды она открыла глаза и не нашла своего одеяла. Над ее головой было большое синее небо, а откуда-то сбоку доносился странный шум. Горошинка выглянула из ямки и увидела несколько журчащих ручейков. Они так весело болтали друг с другом, что ей захотелось поговорить с одним из них.
- Извините, - обратилась она к самому шумному, - не могли бы вы уделить немного внимания мне и рассказать, что сейчас происходит?
Ручеек повернулся к горошинке и любезно сказал:
- Конечно, я с удовольствием с вами поболтаю.
И он весело поведал, что уже наступила весна, вся природа просыпается: на деревьях набухают почки, птицы из теплых краев возвращаются домой, чтобы вывести птенцов, а солнышко усиленно прогревает землю, чтобы на ней вырос хороший урожай.
- Ну и я вношу свой скромный вклад в это благородное дело, - добавил ручеек и ласково обнял горошинку.
Зеленочке так понравилось внимательное отношение ручейка, что, неожиданно для себя, она стала мягче. Даже мир показался ей совсем иным.
«Не такой уж он колючий и безжалостный», - подумала горошина и впервые за долгое время легла спать спокойной и влюбленной.
Проснувшись, Зеленочка с удивлением заметила, что сильно изменилась: крепкими корнями она уверенно держалась за землю, а ее молодой и нежный росток с радостью смотрел в высокое синее небо.
- Как интересно! – воскликнула горошина и изо всех сил стала тянуться к солнцу.
Она росла и размышляла: «Удивительно, раньше я справлялась со всеми трудностями, но оставалась твердой и одинокой. А сейчас, когда позволила себе стать мягче, я так изменилась!»
Шли дни. Росток становился все выше и выше, и радость Зеленочки сменялась беспокойством: все труднее ей становилось удерживать его в равновесии.
- Тяжело, как тяжело, - думала горошинка, - но я выстою, ведь это мой росток, и я в ответе за него.
Рядом, на поле, росли цветы – добрые и милые, но они были заняты только собой и не догадывались о ее трудностях. Цветы постоянно болтали друг с другом, хвалились нарядами, рассуждали о важных пустяках. И вот наступил момент. Когда у горошинки не нашлось сил держать свой росток. Она уронила его на землю и расплакалась.
Росший недалеко куст смородины повернулся к ней и, увидев слезы, сказал:
- Зеленочка, я давно хотел тебе предложить свою помощь, но ты всегда была такая недоступная, самостоятельная и занятая, что я даже не решался даже заговорить об этом. Разреши сейчас помочь тебе. Обопрись на меня, и ты почувствуешь, насколько станет легче.
Куст поднял росток, и зеленочка с удивлением почувствовала, что ей стало не только легче, но и спокойнее. Наконец-то впервые за долгие месяцы, она смогла расслабиться и отдохнуть. Стало так хорошо, что незаметно для себя она расцвела.
- Какая вы красивая! – вдруг заговорили все вокруг. – Какие красивые у вас цветы!
А горошинка в ответ только улыбалась и радостно шевелила листочками. Солнышко дарило ей свое тепло, дождик умывал и питал, птицы пели песни, а соседние цветы забавляли интересными рассказами. Опираясь на куст, она чувствовала его поддержку и теплоту. И вдруг Зеленочка поняла: чем более открытой она становиться миру, тем больше мир открывается ей.
- Оказывается, он не такой уж и жестокий – наш мир,- подумала горошинка, - и совсем не страшно быть слабой и просить о помощи. Надо просто не бояться.
Со временем ее красивые цветы стали такими же домиками, как и тот, в котором прошло ее детство, и уже ее дети, окруженные любовью, счастливо там росли.
Возможные вопросы при анализа сказки:
1. Нарисуйте самую яркую картинку сказки. Что вас в ней наиболее привлекло?
2. Кто из героев вам понравился больше всего? Почему?
3. Почему горошинка стала твердой?
4. Как изменилась горошинка после встречи с Ручейком?
5. Почему Куст Смородины не сразу предложил горошинке свою помощь?
6. Что произошло с Зеленочкой после того, как она приняла его помощь?
7. Какой вывод сделала для себя горошинка?
8. Чему мы можем научиться у этой сказки?
«ЛАСТОЧКА»
Жила-была ласточка, у которой не было своего гнезда. Она часто гостила у многочисленных друзей, но нигде долго не задерживалась. Минуты радости от встреч сменялись часами непонятной грусти, и ласточка стремительно улетала к другому гнезду. Так повторялось снова и снова.
Однажды. Устав от бесконечных полетов, ласточка села на цветущее дерево. На нем не было гнезд, рядом не летали добрые друзья, но сердце птицы неожиданно сказало:
- Здесь место для твоего дома. Создай его сама.
И ласточка свила свое гнездо, принеся в него тепло, радость и уют.
Возможные вопросы при анализа сказки:
1. Почему Ласточка часто гостила у друзей?
2. Почему она нигде не могла прижиться, что ей мешало?
3. Знакома ли вам такая ситуация и те чувства, которые испытывала героиня сказки?
4. Что помогло Ласточке изменить взгляд на свою жизнь?
5. Как это произошло?
6. Нарисуйте самую яркую картину сказки.
7. Чему мы можем научиться у этой сказки?
Литература:
1. Александер Ф„ Сенсник Ш. Психосоматический подход в медицине. В кн.:
«Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья». Хрестоматия./Сост.
К.В.Сельчонок, Мн.: Харвест,1999.С. 129-151.
2. Асимон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Изд-во «Речь»,2002.
3. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологически привычные действия у детей и подростков. М.: Издательство Института психотерапии, 1999.
4. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими
расстройствами.Санкт-Петербург: Издательство «Речь»,2002г.,556с.
5. Бойтигач В., Кристиан П.. Рад М. Психосоматическая медицина. Пер. с нем.
М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1999.
6. Вейн A.M. Психосоматические отношения//3аболевания вегетативной системы//Под ред. A.M. Вейна, М.: Медицина, 1991,с.374-384.
7. Гажев Б.П., Виноградова Г.А., Мартыном B.К. И др. Лечение детей лекарственными растениями. СПб.: АОЗТ «Аспект» ИКП и МИМ-Экспресс»,1995.
8. Губачев Ю.М., Ситабровский Е.М., Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: «Медицина», 1981.
9. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб, 1996.
10. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СПб.: Издательство «Питер»,2000.
11.Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: «Медицина»,1995.
11. Мамцева В.Н. Психофармакотерапия в детской психиатрии. М.,1985.
12. Мосолов СП. Основы психофармакотерапии. М..1996.
13. Н.Печешкиап, Н. Психосоматикаи позитивная психотерапия: пер.с нем.: М., «Медицина»,1996.
14. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: «Медицина», 1986.
15.Стишенок И.В. Сказка в тренинге: коррекция, развитие, личностный рост.- СПб.: Речь, 2005.- 144 с.
Учебное издание