Тактика ВОП при ОКС без подъема ST
Станция ОСКЭ № 1 Студент № ______________
| № | Шаги | Баллы | Выполнил |
| Установил первоначальный контакт с пациентом (поздоровался, представился, предложил присесть на стул, познакомился, уточнил возраст) | |||
| Детализировал жалобы пациента на боль в груди (локализацию, характер, интенсивностьее иррадиацию,) | |||
| Детализировал жалобы пациента на боль в груди (, чем вызвана больпродолжительностьчем купируется, дополнительные симптомы) | |||
| Собрал анамнез заболевания у пациента (уточнил-боль возникла впервые или он ранее наблюдался по поводу ИБС, какие препараты принимал, чем вызван последний приступ) | |||
| Собрал анамнез жизни пациента (наследственность- семейный анамнез ИБС, диабет, АГ, курение.) | |||
| Выставил предварительный диагноз ОКС и вызвал бригаду скорой медицинской помощи (попросить кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи) | |||
| Уложил пациента на кушетку (для создания полного физического и психического покоя, помог расстегнуть стесняющую одежду)физический и психический покой.Обеспечил доступ свежего воздуха (открыть форточку и дверь кабинета, посторонних попросить удалиться). Назначил ЭКГ на месте | |||
| Провел первичный осмотр пациента (оценил сознание, дыхание, кровообращение) | |||
| Интерпретировал ЭКГ в покое в 12 отведениях (нет подъёма ST)Объяснил результаты анализов больному Огласил диагноз больному | |||
| Дал пациенту разжевать 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний | |||
| Дал пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм ртст) | |||
| Дал пациенту таблетку бета - блокатора(бисопролол 5 мг) при тахикардии или артериальной гипертензии | |||
| При наличии сильной боли сделал инъекцию морфина 3-5 мг в/в или п/к до купирования боли или появления побочных эффектов | |||
| Дал пациенту таблетку тикагрелора180 мг или клопидогрела 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг | |||
| Провел оценку состояния пациента через 5 минут после приема нитроглицерина (уточнил интенсивность боли, общее самочувствие, повторно измерил АД) | |||
| Во время исследования был дружелюбен с больным, тактично комментировал свои заключения. | |||
| Во время исследования обращался к пациенту по имени отчеству | |||
| Использовал при разговоре с больным понятный и доступный язык | |||
| Госпитализировал в ближайший стационар бригадой скорой медицинской помощи | |||
| Попрощался с пациентом с пожеланием скорейшего выздоровления | |||
| Итого |
Рейтинг станции:
«Отлично» _____- _____ баллов
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Тактика ВОП при ОКС без подъёма сегментаST
| № | Шаги | Критерии выполнения |
| Установил первоначальный контакт с пациентом | Поздоровался, представился, предложил присесть на стул, познакомился, уточнил возраст | |
| Детализировал жалобы пациента на боль в груди | Подробно уточнил локализацию, характер, интенсивность, чем вызвана боль, ее иррадиацию, продолжительность, чем купируется, дополнительные симптомы | |
| Собрал анамнез заболевания у пациента | Уточнил -боль возникла впервые или он ранее наблюдался по поводу ИБС, какие препараты принимал, чем вызван последний приступ | |
| Собрал анамнез жизни пациента | Уточнил-наследственность, наличие других хронических заболеваний, вредные привычки, аллергоанамнез, характер работы пациента | |
| Вызвал бригаду скорой медицинской помощи | Попросил кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи | |
| Попросил принести ЭКГ аппарат для записи ЭКГ у пациента | Попросил медсестру принести ЭКГ аппарат из доврачебного кабинета | |
| Обеспечил доступ свежего воздуха | Попросил открыть форточку и дверь кабинета, посторонних попросил удалиться | |
| Уложил пациента на кушетку | Попросил пациента лечь на кушетку для создания полного физического и психического покоя, помог ему расстегнуть стесняющую одежду | |
| Объяснил пациенту суть проводимого обследования | Вежливо объяснил пациенту суть проводимого осмотра, постарался успокоить его | |
| Провел первичный осмотр пациента | Оценил состояние, сознание, положение пациента | |
| Измерил АД на обеих руках | Измерив АД на обеих руках, данные записал в карточке | |
| Провел исследование артериального пульса на обеих руках | Правильно разместив пальцы на запястьях пациента, посчитал пульс, определил его ритмичность | |
| Провел аускультацию сердца | При аускультации сердца определил ритмичность и звучность тонов сердца, посчитал ЧСС | |
| Комментировал и разъяснял пациенту все результаты | Во время исследования вежливо и тактично комментировал и разъяснял пациенту все результаты объективного осмотра | |
| Сделал запись ЭКГ и интерпретировал полученные результаты | Сделав запись ЭКГ пациенту, определил наличие изменений на ЭКГ-пленке: подъем или снижение сегмента ST, изменения зубца Т, появление патологического зубца Q, нарушения ритма сердца | |
| Провел медикаментозную терапию в зависимости от состояния пациента и изменений на ЭКГ | Учитывая клиническую картину и данные ЭКГ оказал скорую неотложную помощь пациенту в зависимости от изменений на ЭКГ: 1. Если нет подъема сегмента ST: - дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний - дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм ртст) - при наличии сильной боли сделать инъекцию морфина 3-5 мг в/в или п/к до купирования боли или появления побочных эффектов - кислород–подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90% - дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг - дать пациенту таблетку бисопролол 5 мг при тахикардии или артериальной гипертензии 2. При подъеме сегмента ST: - дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний - дать пациенту таблетку нитроглицерина0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм ртст) - кислород–подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90% - для купирования интенсивной боли титруемое введение морфина 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 15 минут до купирования боли или появления побочных эффектов - дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг - если нет противопоказаний проведение фибринолитической терапии: альтеплаза (доза 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг, предварительно растворить в 0,9%-100мл раствора хлорида натрия) по схеме: «болюс+инфузия». Болюсно вводится 15 мг, последующая инфузия: 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут, затем 0,5 мг/кг массы тела-за 60 минут | |
| Провел оценку состояния пациента через 5 минут после приема нитроглицерина | Уточнил интенсивность боли после приема нитроглицерина, общее самочувствие пациента, повторно измерил АД | |
| Повторно дал пациенту таблетку нитроглицерина под язык | Если боль не купировалась, каждые 3-5 минут повторно давал пациенту таблетку нитроглицерина под язык, суммарно до трех раз, при этом следил за САД (не <90 мм ртст) | |
| Дождался приезда бригады скорой медицинской помощи | Бригада скорой медицинской помощи транспортирует пациента в ургентную кардиологическую клинику | |
| Попрощался с пациентом | В течение всего времени обращался к пациенту доброжелательным тоном, попрощался с пожеланием скорейшего выздоровления |