Радиационные поражения
Лучевая болезнь
Радиоактивное загрязнение территории
Выделяют 5 категорий радиоактивного загрязнения территории:
1. 40 км – зона отчуждения (эвакуация);
2. 15 км – зона отселения (эвакуация);
3. 5-10 км – зона льготного проживания или укрытия;
4. 1-5 км – зона проживания;
5. Зона радиоактивного следа в результате выпадения радиоактивных осадков.
На ликвидацию аварии необходимо привлекать мужчин достигших 50 лет и старше или на добровольных началах.
Необходимо помнить, что деревья при аварии не могут спасти жизнь человека, так как листва деревьев вбирает в себя радиоактивные вещества. В зоне радиоактивного поражения работа аварийных бригад строится строго по графику, то есть в силу входит фактор времени (т.е. работа в короткий отрезок времени), организация полноценного питания, продолжительность отдыха смен. Бригады должны быть оснащены индивидуальными дозиметрами.
Однократная доза облучения составляет 0,5 рад или).05 миллирентген.
В неделю – 0,1 рад, в месяц – 0,4 рад, в год – 5 рад.
Предельно допустимая доза – 5 рад.
На каждого находящегося в зане радоактивного излучения или работающего с ними ведется таблица определения дозы. Если работающий получил предельно допустимую дозу облучения (5 рад), то должен быть отстранен от работы на 1 месяц, а в отдельных случаях на 3 месяца. Восстановление в организме происходит на 90%, 10 % не восстанавливается, затем эти 10% суммируются и тогда ставится диагноз – хроническая лучевая болезнь.
Общая характеристика и классификация острой лучевой болезни (ОЛБ).
Облучение в дозе 1 Гр, как правило, не сопровождается развитием ОЛБ. У лиц, облученных в дозе 0,5-0,75 Гр при длительном и тщательном наблюдении могут быть обнаружены минимальные лабораторные признаки: снижение числа нейрокрилов и тромбоцитов до нижней границы нормы через 6-7 недель после острого облучения. Облучение в дозе более 0,5 Гр (в редких случаях больше 0,25 Гр) может быть подтверждено выявлением нестабильных и стабильных хромосомных аббераций в культуре лимфоцитов периферической крови. Ни во время обнаружения, ни в отдаленный период эти проявления, выявленные в указанном диапазоне доз, на соматическом статусе облученных не сказываются.
После относительно равномерного облучения в дозе 1 – 10 Гр развивается так называемая костномозговая или типичная форма ОЛБ. В её основе лежит недостаточность костного мозга, проявляющаяся инфекционными осложнениями, кровоточивостью, анемией.
Острая лучевая болезнь. Патогенез, клиника, диагностика и лечение острой лучевой болезни.
Патогенез лучевой болезни охватывает все процессы и реакции, возникающие в организме от момента ионизирующего воздействия на биосубстрат клетки (первичный радиологический эффект) до формирования клинической картины заболевания – вторичный радиобиологический эффект.
Основу патогенеза лучевого поражения составляют:
1. Непосредственное воздействие ионизирующего излучения (прямое и косвенное) на клетки и ткани организма с наибольшим повреждением радиочувствительных элементов.
2. Образование и циркуляция в крови токсических веществ (радиотоксинов);
3. Дезинтеграция нейроэндокринной системы, нарушение координационных влияний на внутренние органы.
Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ)
Величина дозы является основным фактором, формирующим особенности клинической картины и патогенеза заболевания.
При облучении в дозе 1 – 10 Гр патогенез острой лучевой болезни ведущее место имеет поражение кроветворной ткани, в связи с чем, эту форму поражения называют костномозговой. При дозе 20 Гр поражается кишечный эпителий, поэтому эту форму называют кишечной. Облучение в более высоких дозах приводит к возникновению токсимической и церебральной форм ОЛБ.
Наибольшее практическое значение для терапевтов имеет костномозговая форма ОЛБ. В течение этой формы ОЛБ различают четыре периода заболевания:
1.Начальный период или период первичной реакции на облучение;
2.Скрытый период, или период мнимого клинического благополучия;
3.Период разгара, или период выраженных клинических проявлений;
4.Период непосредственного восстановления.
Клиническая картина ОЛБ 1 степени (до 200 рад)
При ОЛБ 1-й степени начальный период может отсутствовать или симптомы слабо выражены однократной рвотой, тошнотой, слабостью. Скрытый период – длительный, достигает 4-х недель и более. Не резко выражена симптоматика так же и периода разгара болезни: не возникает значительных нарушений функции ЦНС, геморралгии, как правило, отсутствует лейкопения не ниже 2-2,5 х 109/л. Восстановление нарушенных функций происходит довольно быстро в течение 1-1,5 месяцев.