Клинические формы и степень тяжести в зависимости от поглощенной дозы (по А. К. Гуськовой)

При ОЛБ 2-й степени (до 200-400 рад) период первичной реакции на облучение достаточно выраженный и продолжается 1-2 суток. Скрытый период продолжается до 2-3 недель. Выраженные клинические симптомы возникают постепенно: геморрагический синдром умеренно выражен (количество лейкоцитов снижается до 1,5 х 10⁹/л). Восстановление нарушенных функций затягивается до 2-2,5 месяцев.

При ОЛБ 3-й степени (до 400-600 рад) – первичная реакция проявляется непосредственно после облучения или через некоторое время многократной, иногда неукротимой рвотой, головной болью, слабостью, повышением температуры тела.

В периферической крови уже в первые сутки определяются нетрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительнаялимфопения. Период первичной реакции на облучение продолжается до 3-4 суток. Скрытый период составляет 1-2 недели. В этот период при относительно неплохом самочувствии, в крови снижается количество лейкоцитов, с первым максимальным падением на 7-9 сутки.

Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больного, тошноты, рвоты, выпадения волос. На коже – кровоизлияния, на слизистой полости рта, на миндалинах язвенно-некротические поражения, с 1- - 14 дня энтерит, боль в животе. Количество лейкоцитов снижается от 0,1 х 10⁹/л, абсолютная лимфопения с относительным микроцитозом, тромбоцитопения, нарушение биохимических показателей, при благоприятном исходе возникает период восстановления. Его начало совпадает с выходом из агронулоцитоза и характеризуется восстановлением функционального состояния органов и систем. Полное восстановление затягивается до 6-12 месяцев.

Острая лучевая болезнь 4 степени (до 600 рад и выше) характеризуется ранним появлением через несколько десятков минут или в первые 2 часа тяжелой первичной реакции, проявляющейся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом. Начальный период без скрытого периода переходит в период разгара, отличающийся признаками септического течения, быстрым участием кроветворения, орального и кишечных синдромов, тяжелым поражением центральной нервной системы. Летальные исходы обычно наступают на второй неделе. При неравномерном облучении общие закономерности течения острой лучевой болезни выражены менее отчетливо и зависят от преимущественного облучения, критических органов, и будут определяться геометрией облучения, то есть конкретным распределением по телу энергии излучения.

Объем и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используются индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.) на «чистой» территории в случаях загрязнения кожи, видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку – дезактивацию. При возможности проводят мытье глотки, производят смену одежды.

Доврачебная помощь направлена на профилатику и купирование проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют димедпрамид (0,02), аэрон, аминазин (0,025), при уже развившейся рвоте – внутримышечно вводят диметпрамид (1 мл 2%р-ра). Могут быть использованы также метоклопрамид 2 мл. 0,5% раствора, аминазин 2 мл 2,5 % раствора или аминазин 5 мл 0,5% раствора внутримышечно. Перспективными препаратами следует считать новобан и хофран. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности вводят кордиамин (1 мл п/к), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора в/м). При явлениях обезвоживания может понадобиться внутривеннаяинфузия физиологического раствора натрия хлорида или полиглюкина. При сохранении признаков сосудистой недостаточности терапию дополняют введением мезатона (1 мл 1% раствора в/м), а при сердечной недостаточности – 1 мл 0,06 % коргликона или 0,05 % строфантинав/в. Чувство страха, психомоторное возбуждение купируют приемом 1-2 таблеток (по 0,25 мг) фенозепама. При инкорпорации радионуклидов промывают желудок. В случае загрязнения радиоактивным йодом в целях предупреждения поражения щитовидной железы дают препараты стабильного йода (таб. Калия-иодида 0,125 внутрь или %% раствор йода 3-5 капель на стакан воды). Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражении формируется на протяжении несколько дней и даже недель, тяжесть и характер радиационной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечебных учреждениях, где осуществляется соответствующее лечение.

Терапия острой лучевой болезни при всех ее формах должна быть комплексной и направленной на:

· Купирование первичной реакции на облучение;

· Профилактику и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

· Улучшения деятельности системы регуляции и приспособления;

· Симптоматическое лечение и поддержание функций органов, вторично вовлеченных в патологический процесс;

· Психическую и физиологическую реабилитацию больных.

В этот период большое значение имеет защита населения:

1. Оповещение населения о радиоактивной опасности (радио, телевидение, звуковой сигнал). В течение 1-3 суток не покидать помещение, так как в этот период происходит выпадение радиоактивных веществ.

2. Снизить поражающее действие радионуклидами:

· В этот период необходимо давать таблетки йода до 120 мг на прием.

· Настойка йода – смачивается йодом ватка и в течение 8 – 12 дней протирается межпальцевые промежутки на кистях рук.

3. Самым эффективным средством является фактор времени.

В этот период нельзя заниматься сельхозработами, собирать и использовать плоды, находящиеся над землей, в пищу использовать клубни (картофель, морковь и др.), не пользоваться молоком в течение месяца. Молоко перерабатывается в масло, его можно использовать через 1 месяц.

Животные переводятся на стойловый период. Мясо, кости не использовать в холодец, также в пищу не используют сердце, печень и т.д.