Обсессивно-компульсивное (ананкастное) — характерная черта — постоянная тревога и беспокойство за свое будущее и будущее своих близких. С целью предотвращения возможных неприятностей и на почве чувства собственной неполноценности предпринимаются многочисленные меры, психологически выражающиеся педантичностью, озабоченностью порядком, чрезмерной добросовестностью, правильностью всего, от опрятности в одежде до стремления к совершенству (перфекционизму), что заметно снижает гибкость приспособления к окружающему миру.
Чем меньше уверенность в себе, тем выше потребность иметь стабильное окружение, не востребующее решительных действий. Страх совершить ошибку, которая может разрушить перспективу или карьеру, приводит к многочисленным сомнениям в принятии решений, болезненной предусмотрительности, формализму, потребности планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях, стремлению повторно перепроверять уже сделанное или промысленное. Характерны склонность к анализу и самоконтролю, мнительность, превалирование рассудочной деятельности, ригидность, упрямство (неспособность к компромиссам в общении), требовательность к другим (и в семейной, и в профессиональной сфере), склонность придерживаться установленного порядка или условностей, исходя из принципа «как бы чего не вышло» (нарушение порядка воспринимается как катастрофа).
Особенно болезненно воспринимаются ситуации принятия нового и необычного, ситуации, когда необходимо нести ответственность не только за себя и свои поступки, но и за плохо контролируемых других. Спонтанность и импульсивность не свойственны, избыточная серьезность идет в ущерб чувству юмора. Обострение данной формы психопатии наблюдается в возрасте перехода от зависимой к самостоятельной жизни, хотя сходные черты обнаруживаются еще со школьных лет. Неуверенность в себе создает условия для быстрого возникновения ритуалов и усвоения примет и суеверий, беспочвенных ипохондрических переживаний. Ананкастные расстройства личности чаще встречаются у мужчин.
По мнению Н.В. Репиной, Д.В. Воронцова, И.И. Юматова [2003], провоцирующим фактором здесь выступает такой стиль детско-родительских отношений, при которых к ребенку предъявляются завышенные требования и применяются жесткие санкции за несоблюдение установленных правил.
Диагноз ананкастного расстройства личности устанавливают по следующим признакам:
1. постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность;
2. постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, планами;
3. стремление к совершенству и связанные с этим многочисленные перепроверки уже сделанного, что нередко мешает завершению выполняемых задач;
4. чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
5. неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
6. чрезмерная педантичность и следование социальным условностям;
7. ригидность и упрямство;
8. необоснованные настойчивые требования, чтобы другие делали все в точности так, как и сам больной, или столь же необоснованное нежелание позволять другим поступать самостоятельно.
62. Характеристика тревожного расстройства личности.
Тревожное (уклоняющееся) — данный тип расстройства смежен с предыдущим и может быть отождествлен с сенситивным вариантом психопатии, иногда выделяемым в отечественной психиатрии. Ощущение собственной неполноценности и сверхчувствительности к отвержению, отрицательным оценкам и критике со стороны окружающих на фоне тревожности и ожидания надвигающейся беды порождают тяжелые предчувствия, стеснительность, робость и избегающее поведение. При сильном желании нравиться в момент отвержения тревога генерализуется и может выступать как паническое расстройство.
В связи с этим круг знакомых и занятий весьма ограничен, существует тенденция уклоняться от участия в коллективных или публичных действиях (например, выступать на людях) и устанавливать новые межличностные контакты (в привычной для них среде они достаточно общительны), ограничивать уклад жизни. Преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях, опасение оказаться в затруднительном, неловком положении (сказать глупость, покраснеть, выказать нервозность, оказаться пристыженным или высмеянным) заставляет отказываться от видов деятельности, связанных с ответственностью и новыми коммуникациями. Это не значит, что у лиц с тревожными чертами нет потребности общения с другими, напротив, часто она заметно выражена, но из-за невозможности исполнения приводит к пониженному настроению, чувству одиночества или уходу в фантазии.
Отрицательные переживания не вытесняются и не проявляются вовне, следствием чего становится застревание на аффекте. При значительном его застое (например, переживание незаслуженного оскорбления или унижения) случаются внезапные и сильные порывы поведения типа суицидных попыток.
К числу факторов, формирующих подобную манеру поведения, относят подавляющий, осуждающий стиль воспитания, избыточно честолюбивые устремления родителей, а также материнскую депривацию, приводящую к высокому уровню тревоги.
Для диагностики тревожного расстройства личности должны реализовываться следующие критерии:
1. постоянное чувство напряженности и наличие тяжелых предчувствий;
2. убежденность в своей социальной несостоятельности и непривлекательности в сравнении с другими;
3. повышенная озабоченность критикой или неприятием в социальных ситуациях;
4. нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться;
5. ограниченность стиля жизни из-за потребности в безопасности;
6. уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
63. Характеристика зависимого расстройства личности.
Зависимое. Основные черты — выраженная зависимость от других и перекладывание на них ответственности за принятие решения, пассивность, подчиняемость и внушаемость, отсутствие инициативы, самостоятельности и способности противостоять чужим желаниям (покорность), дискомфорт в одиночестве, преувеличенный страх неспособности позаботиться о себе. Мир рассматривается как неприветливое, одинокое или даже опасное место, где не выжить в одиночку. Очевидно слабоволие.
Во многих отношениях, главным образом низкой энергезированностью, напоминает тревожный и ананкастный типы расстройства личности, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, а при зависимом — в страхе остаться в одиночестве.
Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению и пессимизм. Эти качества обнаруживаются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях. Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, опасения предстоящих трудностей, «превратностей судьбы». Представители этого типа довольствуются второстепенными ролями, сносят обиды и всегда готовы всем услужить, ждут подбадриваний, убеждений и советов.
Склонны обнаруживать когнитивное искажение «катастрофических оценок», особенно когда дело доходит до разрыва отношений. В тяжелых житейских ситуациях возможны реакции «ухода из действительности» с картиной депрессии и страхом одиночества.
Существует и тенденция объяснять зависимое расстройство личности через так называемую «тревожную привязанность» — сомнения в доступности и отзывчивости фигуры, от которой субъект находится в зависимости, и производном страхе ее потерять. В случае утраты близких отношений стремится найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки. Присутствуют признаки эгоизма и иждивенчества, которые могут становиться тягостными для окружающих.
Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы (в дошкольный период привязанность к родителям рассматривается как нормальное адаптивное поведение ребенка), проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности.
Предрасполагающими факторами можно считать чрезмерную родительскую заботу или ее полное отсутствие (по причине физической утраты родителей или их невнимательного, безразличного отношения к своему ребенку); наличие в детстве тревожного расстройства, вызванного разлукой; критикующий, подавляющий стиль воспитания. Чрезмерная забота блокирует развитие инициативности и активности во взаимоотношениях с окружающими и формирует «выученную беспомощность».
В качестве диагностических критериев зависимости личности выступают:
1. активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;
2. подчинение собственных потребностей нуждам других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям;
3. неспособность к предъявлению даже разумных требований людям, от которых пациент находится в зависимости;
4. тревога при пребывании в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к совместной жизни;
5. страх быть покинутым человеком, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;
6. ограниченная способность принимать повседневные решения без постоянных советов и подбадривания со стороны других лиц.