Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома:
• ХОБЛ
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь патогенез:
• Обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов;
• Снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил;
• Развитие воспалительного процесса в бронхах;
• Нарушение откашливания застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах;
• Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета;
Клиническая картина: кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом, мокрота откашливается легко «полным ртом», отходит по утрам и когда больной меняет позицию. Кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость.
Физикальное исследование: притупление перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные пузырчатые хрипы.
Лабораторные данные: ОАК - лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ, гипохромная или нормохромная анемия. БАК - увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобулина. ИИ – может снижаться уровень иммуноглобулинов G и М, возможно повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. ОАМ – без изменений. ОА мокроты- большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, могут выявляться эластические волокна. Бактериоскопия мокроты выявляет большое количество микробных тел.
Инструментальные исследования: Рентгенография - деформация и усиление легочного рисунка, тонкостенные кистоподобные просветления иногда с уровнем жидкости, уменьшение объема пораженных сегментов, ампутация корня легкого, повышение прозрачности здоровых сегментов легкого. Бронхография – в пораженном отделе отмечается расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов. Бронхоскопия – выявляет гнойный эндобронхит различной степени выраженности в пораженных сегментах бронхопульмонального дерева. Бронхиальная артериография – выявляет расширенные анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами. Спирография – значительное снижение ЖЕЛ, снижение показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Диагностические критерии:
• Легко отделяемая мокрота с гнилостным запахом4
• Изменение концевых фаланг пальцев рук (реже ног) в виде барабанных палочек, ногтей- в виде часовых стекол;
• Частые вспышки воспалительного процесса одной и той же локализации; грубая деформация легочного рисунка
• Выявление при бронхографии расширения бронхов в пораженном отделе;
Бронхиальная астма:
• Спазм гладкой мускулатуры бронхов
• Отек слизистой оболочки бронхов
• Закупорка бронхов вязким секретом
• Склеротические изменение в стенке бронхов
• Нарушение микроциркуляции
• Гиперфункция подслизистых желез
• Деструкция и десквамация бронхиального эпителия
Клиническая картина: чихание, зуд кожи и глаз, приступообразным кашлем, выраженная экспираторная одышка, головная боль, усталость, чрезмерный диурез, сдавление в груди, кашель с трудно отделяемой вязкой и густой мокротой.
Физикальное исследование: перкуторно выявляется тимпанит, аускультативно выслушивается свистящие хрипы.
Лабораторные данные: ОАК – эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ. ОА мокроты – много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, нейтральные лейкоциты, тельца Креолы. БАК – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина, альфа-2 и гамма-глобулинов. ИИ – увеличение иммуноглобулинов, снижение Т-супрессоров, увеличение количества IgM.
Инструментальные исследования: Спирография – снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно. Пикфулометрия – увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета 2 стимуляторов короткого действия; суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных получающих бронхолитики, и 10% и более у больных без бронхолитической терапии; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки. Пневмотахография – вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ.
Диагностические критерии:
• Преимущественно молодой возраст
• Положительные кожные пробы с определенными аллергенами
• Высокая эффективность ингаляционных холинилитиков
• Снижение показателей бронхиальной проходимости,по данным спирографии и пикфулометрии
• ОА мокроты кристаллы Шарко-Лейдена и Куршмана
• Сезонная вариабельность симптомов
• Повторные обострения болезни провоцируемые аллергенами физической нагрузкой вирусной инфекцией;
• Наличие в семейном анамнезе БА или аллергических заболеваний
ХОБЛ патогенез:
• Бронхоспазм;
• Воспалительный отек;
• Обтурация дыхательных путей;
• Стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов;
• Фибропластические изменения стенки бронхов;
• Экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет;
Клиническая картина: одышка, кашель, мокрота, снижение аппетита, головная боль, потливость, нарушение сна, крупный мышечный тремор.
Физикальное исследование: перкуторно коробочный оттенок, нижние границы легких опущены. Аускультативно удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания, свистящие сухие хрипы.
Лабораторные данные: ОАК – эритроцитоз, повышение количества гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофилезом и умеренное увеличение СОЭ. БАК – увеличение сиаловых кислот и белковых фракции. ОА мокроты – увеличение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, преимущественно CD8+.
Инструментальные исследования: Спирография – снижение ФЖЕЛ и ОФВ1.Снижается также МВЛ (максимальная вентиляция легких). Пневмотахометрия – снижается скорость воздушной струи на выдохе. Пикфулометрия – снижается ПСВ. Рентгенография – усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей. ЭКГ – появление зубцов Р в отведениях ІІ, ІІІ aVF,V1-2; отклонение электрической оси вправо;
Диагностические критерии:
• Собственно бронхиальная обструкция (клинические проявления и снижение ОФВ1 менее 84% и снижение индекса Тиффно ниже 88% от должных величин);
• Необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность значений ОФВ1 менее чем на 12% в течение суток;
• Стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция- по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;
• Возраст, как правило, более 50 лет;
• Выявление заболевания обычно у курильщиков или лиц, подверженных воздействию производственных аэрополлютантов;
• Физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких;
Диф диагноз при асците
Дифференциальный диагноз при асцитах:
• Цирроз печени
• Хронический гепатит
Цирроз печени
Клиническая картина: боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после приема еды (острой и жирной), физической нагрузки. Тошнота, сухость во рту и чувство горечи, похудание, вздутие, частый жидкий стул, зуд кожи.
Физикальное исследования: гепатоспленомегалия, сухость кожи, желтушность, вздутие живота, печеночный запах изо рта.
Лабораторные данные: ОАК – анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, панцитопения. ОАМ- микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. БАК – гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, высокие показатели тимоловой и низкие сулемовой пробы; увеличение фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; высокая активность аланиновой аминотрансферазы, снижение содержания мочевины и холестерина. ИИ – снижение количества и активности Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов.
Инструментальные исследования: УЗИ – гепатоспленомегалия, проявления портальной гипертензии, гиперэхогенность паренхимы, выявляются узлы регенерации повышенной плотности. Лапароскопия – определяются крупные узлы округлой или неправильной формы; утолщение капсулы печени; Радиоизотопное сканирование выявляет гепатоспленомегалию, диффузный характер изменений печени, снижение секреторно-экскреторной функции печени. ФЭГДС – ВРВ пищевода и желудка, хр. Гастрит.
Диагностические критерии:
• Гепатоспленомегалия;
• Телеангиоэктазии;
• Портальная гипертензия (асцит);
• Положительный симптом Плеша или гепатоюгулярный «рефлюкс»;
• В печеночных биоптатах: тельца Маллори.
• Высокое содержание IgA
• Желтуха
• Лихорадка
Хронический гепатит
Клиническая картина: общая слабость, зуд кожи, желтушность кожи и склеры, гепатоспленомегалия, похудание, снижение аппетита, боли в правом подреберье, тошнота.
Физикальное исследование: гепатоспленомегалия, желтушность кожи и склеры, похудание, печеночные ладони, телеангиоэктазии.
Лабораторные данные: ОАК – анемия, лимфопения, увеличение СОЭ, панцитопения. ОАМ – протеинурия, билирубин. БАК – гипербилирубинемия, повышение аланиновой аминотрансферазы, повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы, увеличение содержания органоспецифических ферментов печени. ИИ – маркеры вирусной В, С, Д инфекций, снижение количества и активности Т-супрессоров-лимфоцитов, повышение содержание иммуноглобулинов.
Инструментальные исследования: УЗИ и радиоизотопное сканирование обнаруживают диффузное увеличение печени, гепатоспленомегалия.
Диагностические критерии:
• Гипергаммаглобулинемия, гипербилирубинемия;
• Повышенная активность аминотрансфераз в крови;
• Внепеченочные системные проявления;
• Гепатоспленомегалия;
• Длительность заболевания 6 месяцев и более;
• Печеночные знаки
• Синдром цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительного.
• Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу
• Желтушность кожи и склеры
.