Сердечная астма: астматический вариант ИМ, основным проявлением которго являются приступы удушья в результате слабости левого желудочка и застое в малом круге. Отек легких -
Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки.
Медикаментозная терапия:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ)
2. снижение давления в малом круге (нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. - снимает пред- и постнагрузку - уменьшение притока; фентанил 2 мл, морфин 1% - 1мл)
3. Дегидратация путем снижения ОЦК (фуросемин 80-240 мг, эуфиллин 120-240 мг - при брадикардии и наличии бронхоспазма)
4. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре - система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта)
9. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 0,5 мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД)
10. ГК (гидрокортизон 50 - 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкозы в/в капельно) - при артериальной гипотензии.
Неотложная помощь при БА и астматическом статусе.
Купирование неосложненного приступа БА:
1. Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)
2. Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)
3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)
4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан
5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.
Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.
При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.
Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).
Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.
Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).
Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).
На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.
88. Неотложная помощь при шоках:
Принципы лечения шока: борьба с этиологическим фактором, обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, регуляция ОЦК и КОС, ГК, симптоматическая терапия. В/в катетер, мониторинг гемодинамики, согревание больного.
Интенсивная терапия анафилактического шока
1. прекратить введение предполагаемого АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1% адреналином.
2. Освободить дыхательные пути и перевести на дыхание чистым О2, при появлении отека гортани - интубация (дыхание СД с ПДКВ), конико (между щитовидным и перстневидным хрящами) - или трахеотомия (верхняя - выше перешейка щит.железы, нижняя - ниже; в обоих случаях рассекают 2-3 кольца трахеи)
3. Повышение ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды.
4. Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая - 0,1 мг/кг
5. Антигистаминные - димедрол, изадрин.
6. Кортикостероиды - дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг)
7. При бронхоспазме - эуфилин 2,4% 10 мл в/в.
ИТШ
1. При хирургическом сепсисе - удаление и дренирование очага.
2. АБ терапия (преемущественное применение бактериостатиков - левомицетин)
3. Адекватное внешненее дыхание и ИВЛ
4. ГК (30-40 мг/кг по гидрокортизону)
5. Симптоматическиое лечение (СГ, лечение ДВС)
Кардиогенный шок
1. Нитроглицерин (в/в)
2. Солевые р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин (10 мкг/кг*мин)
3. Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД);
4. Тромболитическая терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа)
5. В тяжелых случаях - внутриаортальная балонная контрпульсия.
6. Коронарная ангиопластика
7. Диуретики
89. Неотложная терапия при эксудативном плеврите:
Удаление эксудата (не ркомендуют отсасывание более 1,5 л эксуддата во избежание коллапса легкого), повторные пункции с отсасывание эксудата и введение в полость АБ, антисептиков, протеолитических ферментов. При пиопневматороксе - закрытое дренирование плевральной полости в помощью троакара. Можно использовать активную аспирацию вакуум-отсосом, либо с помощьюсифона-дренажа по Бюлау (для его проведения резецируется на протяжении 5-6 см ребро - 7 или 8 и рассекается на 1,5 см задняя стенка его ложа; после вваедения дренажа рану послойно герметично ушивают). При свободных емпиемах - промывание плевральной полости ч/з 2 трубки - плевральный лаваж (задненижняя трубка - 7-8 межреберье, верхнепередняя - 2 межреберье, куда вливают антисептик). Широкая торакотомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости при наличии больших легочных секвестров, анаэробной эмпиеме.
Симптоматическая терапия: ревматический плеврит (ГК и нестероидные противовоспалительные), туберкулезный (изониазид, рифампицин), при бактериальном - АБ. Кроме того + анальгетики, сердечно-сосудистые, мочегонные.