Программа осуществляется в случаях, когда оказание медицинской помощи возможно только в стационарных условиях. Право выбора медицинской организации, предусмотренной Договором ДМС, остается за Страховщиком. Организация медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется круглосуточной диспетчерской службой ООО «Группа Ренессанс Страхование» (тел. (812) 320-87-27).
Объем услуг:
Пребывание и получение медицинских услуг в 2-3-х местной палате (для Застрахованных по программам «Оптима» и «Престиж»);
Пребывание и получение медицинских услуг в однокомнатной 1-2-х местной палате повышенной комфортности и класса «Полу-Люкс», «Люкс» (для Застрахованных по программе «Де Люкс»).
Консультации и другие профессиональные услуги врачей. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием получения медицинской помощи в стационарных условиях в отделениях следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология; инфекционные болезни, в том числе все острые гепатиты (если в медицинской организации,, предусмотренной программой Застрахованного, есть инфекционное отделение); травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология.
Консервативное и/или оперативное лечение в необходимом объеме. Лечение патологии беременности (в том числе прерывание беременности по медицинским показаниям) на сроке до 8 недель.
В том числе только для сотрудников Страхователя (в стационарах по выбору Страховщика):
- экстренная коронарография и коронарная (баллонная) ангиопластика со стентированием при остром коронарном синдроме без оплаты расходных материалов (только в рамках программы «экстренная медицинская помощь в стационарных условиях»);
- консервативное лечение трофических нарушений нижних конечностей.
Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, анестетиков, кислорода и т.д.
Физиолечение: электро-, магнито-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции, классический лечебный массаж, занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия - по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной организации медицинской помощи в стационарных условиях.
Лечебное питание. Уход медицинского персонала.
Экстренная медицинская помощь в стационарных условиях
осуществляется по жизненным показаниям при состоянии здоровья, требующем срочного оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе лечение патологии беременности на сроке до 8 недель (включая прерывание беременности по медицинским показаниям); производится страховой компанией в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях и предусмотренные программой Застрахованного, или в другие медицинские организации, имеющие договорные отношения со страховой компанией, с учетом наличия свободных мест.
В исключительных случаях экстренная медицинская помощь может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения застрахованного городскую больницу, способную оказать соответствующую помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в медицинскую организацию из числа предусмотренных в программе.
Если при поступлении, в связи с отсутствием мест в палате, предусмотренной Договором, пациента разместили в многоместной палате, то Страховщик принимает все меры для перевода Застрахованного в палату с количеством мест, оговоренных в Договоре.
Если срок действия договора закончился, а лечение по остротекущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг при оказании экстренной медицинской помощи в стационарных условиях до выписки из медицинской организации, но не более 15 (Пятнадцати) календарных дней с даты окончания срока действия Договора.
Плановая медицинская помощь в стационарных условиях
организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании: амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Оказание плановой медицинской помощи производится в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях из числа указанных в программе Застрахованного. Сроки нахождения на лечении в медицинской организации определяются индивидуально. Плановая медицинская помощь в стационарных условиях осуществляется не менее, чем за 20 дней до окончания действия договора страхования.
Программа включает и стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар) в ЛПУ, предусмотренных программой стационарного обслуживания. К лечению, проводимому в условиях стационара одного дня или дневного стационара, относятся оперативные вмешательства, лечебные процедуры, требующие специальной подготовки больного и/или его краткосрочного медицинского наблюдения.
Исключения из страхового покрытия. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является обращение Застрахованного в медицинскую организацию по поводу:
1. установленного факта употребления алкоголя, наркотических или токсических веществ и расстройств здоровья, вызванных употреблением этих веществ, а также полученных Застрахованным в этих состояниях травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждений внутренних органов; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство.
2. лечения заболеваний и их осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств федерального бюджета и ОМС: туберкулеза; психических заболеваний, органических психических расстройств, расстройств поведения, невротических расстройств; сифилиса; особо опасных «карантинных» инфекций, включая «атипичную пневмонию» SARS; онкологических заболеваний, заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолей центральной нервной системы; хронических заболеваний крови; сахарного диабета I и II типа (кроме ведения неосложненного сахарного диабета II типа в амбулаторных условиях); профессиональных заболеваний; острой и хронической лучевой болезни и их осложнений; любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I и II групп; диспансерное наблюдение по поводу любых хронических заболеваний.
3. ВИЧ-инфекции; подтвержденных иммунодефицитных состояний, венерических заболеваний, лечения урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, хронических вирусных заболеваний, хронических гепатитов, циррозов печени; хронических кожных заболеваний: дермато-, трихо-, онихомикозов; псориаза, экземы и др.; генерализованных форм микозов.
4. планирования семьи; ведения беременности и обследования, связанные с беременностью; патологии беременности на сроке более 8 недель, патологии беременности вследствие ЭКО на любом сроке, прерывания беременности без наличия медицинских показаний, лечения осложнений после прерывания беременности и родов; родовспоможения; гормональных и других исследований с целью подбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии, диагностики и лечения бесплодия и нарушений потенции; подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); искусственного оплодотворения, хирургического изменения пола;
5. травм, состояний и/или болезней, вызванных: всеми видами профессионального спорта*; определенными видами спорта и физической активности, классифицируемыми как связанные с риском для жизни или здоровья**; заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации и пластики (включая септопластику), протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных операций всех видов, включая устранение последствий травм; процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью (в том числе удаления и лечения мозолей, папиллом, бородавок, невусов и кондилом); покрытия расходов на лекарственные препараты для медицинского применения (кроме программы медицинской помощи в стационарных условиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, стенты, имплантанты (в том числе имплантат вязкоупругий), другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, контрастные вещества (кроме рентгенологических исследований, КТ, МРТ) и расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; лечения препаратами, созданными с использованием нанотехнологий, генной инженерии и других высоких технологий, включая оплату их стоимости; нейрохирургических вмешательств; хирургического лечения ортопедических заболеваний; сердечно-сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения (за исключением ангиопластики со стентированием коронарных артерий по экстренным показаниям при остром коронарном синдроме для сотрудников Страхователя в медицинских организациях, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по выбору Страховщика; генерализованного (распространенного) атеросклероза; хронической почечной и печеночной недостаточности.
6. демиелинизирующих болезней, эпилепсии и других судорожных синдромов, церебрального паралича, дисциркуляторной энцефалопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха; системных заболеваний, всех недифференцированных коллагенозов; врожденной и наследственной патологии (включая хромосомные нарушения, последствия родовых травм).
7. ангиографии (кроме коронароангиографии при экстренной госпитализации при проведении ангиопластики со стентированием), ПЭТ, углублённого аллергологического обследования (исключая кожные скарификационные пробы, диагностику лекарственной аллергии), любых генетических и цитогенетических исследований, ДНК-диагностики (кроме диагностики острых инфекционных заболеваний); микробиологического исследования при диагностике заболеваний передающихся половым путем, исследования нарушений метаболизма, маркеров резорбции костей;
8. вакцинации взрослых (кроме вакцинации от гриппа - при наличии в полисе У1); специфической иммунизации с различными аллергенами, реабилитационного и восстановительного лечения; профилактических мероприятий, в том числе при любых видах дистрофий и дегенераций; обследования и выдачи справок для ГИБДД, ношения оружия, выезда за границу, поступления в высшие учебные заведения и на работу, посещения бассейна; обследования для организации медицинской помощи в стационарных условиях (при отсутствии в полисе плановой медицинской помощи в стационарных условиях), обследования для выдачи санаторно-курортной карты и посыльного листа в МСЭК.
9. всех видов массажа и рефлексотерапии (за исключением классической корпоральной иглорефлексотерапии и классического лечебного массажа); индивидуальных занятий ЛФК; гомеопатии, биорезонансной терапии, диагностики и лечения по методу Фолля, аутогемотерапии, гирудотерапии, аппаратного лечения простатитов, радиохирургических методов лечения, лечения с помощью акустических волн нетрадиционных методов лечения, посещения солярия; психодиагностики и психотерапии; диагностики и лечения расстройств сна, храпа; консультаций и лечения у логопеда.
10. медицинских услуг в дневном стационаре и стационаре одного дня при отсутствии в полисе плановой медицинской помощи в стационарных условиях; курсового лечения на дому; инъекционной склерооблитерации, контактной и лазерной коррекции зрения, профилактики и лечения косоглазия, астигматизма и близорукости, манипуляций с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, ультразвуковых низкочастотных лазерных аппаратов в отоларингологии и гинекологии; экстракорпоральных методов лечения, включая над- и внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию, колоногидротерапию, все виды гипо -, нормо- и гипербарической оксигенотерапии.
*Под профессиональным спортом понимаются все занятия спортом, за которые Застрахованный получает денежное вознаграждение или гонорар вне зависимости от того, происходит ли это на постоянной или временной основе;
** все виды авиационных перелетов (за исключением перелетов в качестве пассажира регулярными, чартерными рейсами или в качестве пассажира корпоративных рейсов (при условии наличия лицензии у пилота), включающие также воздухоплавание, планеризм, дельтапланеризм, парашютный спорт и парапланеризм; бокс и прочие боевые искусства, как например кикбоксинг, рестлинг, кетч; исследование пещер, спелеология; конный спорт, в том числе скачки, родео, конное троеборье, конкур; экстремальные виды спорта, например: бэйс-джампинг, банджи-джампинг, сплав на каноэ или плотах; водные аттракционы; сафари и охотничьи соревнования; мотоспорт; горные виды спорта, такие как альпинизм, одиночное скалолазание, свободное скалолазание, подъем по фасадам зданий, альпинистские экспедиции и соревнования; гонки на скоростных катерах; скутерах; дайвинг; зимние виды спорта, например: бобслей, горнолыжный спорт, сноуборд, гонки на снегоходах, и другие виды физической активности с повышенным риском травматизма.