Феохромоцитома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.

Феохромоцитома (ФХ)- опухоль из хромаффинных кле­ток мозгового слоя надпочечников (НП). Секретирует ↑ адреналин (А) и норадреналин (НА). 90%- в мозговом слое, 10% внеНП лок-я (мочевой пузырь, орган Цукер­кандла). Чаще в 30-50 лет. Размеры ФХ- от 1г-3кг. В ос­нове семейной ФХ –врожденный дефект в развитие пер­вичного нервного гребешка, предысточника хромаффин­ных клеток.

Клиника: ФХ явл-ся следствием ↑катехоламинов и их из­быточной стимуляции α,β-адренор-ров. Надпочечниковые ФХ и ФХ в стенке мочевого пузыря и органе Ц-ла секрети­руют А и НА.Другие внеНП опухоли(ганглиомы и пара­ганглиомы) синт-т только НА.

По теч-ю бол-ни (в зав-ти от хар-ра секреции КА) разл-т: 1.постоянная – 60%, пароксизмальная- 40%.

Постоянная форма ФХ: персистирующая постоянная ги­персекреция НА и А,

Клиника: АГ, головные боли, потливость, ↓m тела, за­поры, гиперметаболизм(↓толерантности к теплу, запоры из-за релаксации кишки), гипергликемия, чувство тяжести в голове, мушки перед глазами, стенокардитические боли в сердце, при длительно текущей ФХ может развиться кате­холаминовая кардиопатия (дилатационная, гипертрофиче­ская), нар-е ритма сердца(Жел ЭС, мерцательная аритмия, желудочковая тахик-я, фибрилляция желудочков). Кожа влажная, бледная, холодная, тремор рук, век, языка. Тоны сердца громкие, акцент 2 на аорте, дующий систолический шум.

Пароксизмальная ФХ: только в виде кризов (внезапное резкое ↑секр-и КА), криз длится 15-20 мин. Клиника: рез­кое ↑АД(250/160), ощущение давления, боли и удара в жи­вот, чувство тревоги, профузный пот, головная боль, тре­мор, сердцебиение, тошнота, рвота, кожа бледная, влажная, холодная, тахикардия, громкие тоны сердца.

Диагноз ФХ: подозрение на больных АГ резистентных к лечению обычными гипотензивными препаратами, паро­ксизмальную форму – при приступах, возник-х спонтанно или при пальпации живота, стрессах. Лаб.диагностика: нейтрофильный лейкоцитоз, умер-ый эритроцитоз, гиперг­ликемия,↑гематокрита. На ЭКГ: ГЛЖ. Спец.методы: опр-е своб-х КА в крови и моче.

Провокационные тесты: 1). Глюкагоновый тест для д-ки пароксизмальной формы, глюкагон стимулирует секр-ю ФХ-ой КА и разв-е пароксизмов: в/в 1мг глюкагона→ ↑АД. 2) Гистаминовый тест- вызывает более тяжелые паро­ксизмы.

Подавительные тесты: 1) Клонидиновый тест: клонидин подавляет секр-ю А и НА в N, но не подавляет их секр-ю у лиц с ФХ. 2) Тест с фентоламином: 1мес.- лечение фенто­ламином. Хороший эффект подтверждает ФХ.

Лечение: 1)Удаление ФХ.Условия операции – устаранеие с-мов бол-ни,↓АД (α- адреноблокаторы-дибензамин(20-40 мг/сутки с посл-м ↑доз по 10-20мг каждые 1-2 дня), фенто­ламин, прозазин)и β-адреноблокаторы(пропранолол, обзи­дан, анаприлин).

Применение глюкокортикостероидов в терапии. Механизм действия. Побочные эффекты и осложнения.

Синдром длительного сдавления. Характеристика его отдельных периодов.

Синдром длительного сдавления (травматический ток­сикоз, травматическая нефропатия, краш синдром) Дли­тельное сдавление кон-ти приводит к разможжению мышц и нарушению кровообращения ниже уровня сдавления→ метаолический ацидоз, ↑миоглобина из мышцы, кот-й в кислой среде превращается в гематин, он не проходит по­чечного барьера и зедерживается в нисх и восходящих петлях Генле- картина миоглобинурического нефрита+ ин­токсикация калием из мышц.

Клиника: 1) ранний п-д(длится 2-3 дня) возникает через несколько минут: шок, вялость, сонливость, ↓ АД, отек кон-ти 2) промежуточный: длится с 3 по 10-12 день. Ле­тальность 25%. Хар-но: ОПН, сгущение крови, кон-ть баг­рово-синюшного цвета, в крови лейкоцитоз, ↑ гематокрит, ↑ уровень остаточного азота, протеинурия, эритроциты, миоглобин, ↓ клубочковая фильтрация, анурия.

Лечение шока: новокаиновая блокада, переливание плазмы и заменителей.

Лечение ацидоза: щелочные р-ры, цитрат Nа.

Лечение ОПН: паранефральная новокаиновая блокада, гемодилиз, плазма, плазмозаменители.

Для профилактики вторичной инфекции – антибиотики.

Б46.

Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз лечение.

Алкогольная кардиомиопатия (дистрофия миокарда). Клиника. Диагностика. Лечение.

3. Лактатацидомическая кома. Причины развития Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.

Доврачебная помощь в действующей армии.

Расширяет первую помощь.Показания к проведе­нию:асфиксия,острая серд-со­суд.нед,кома,шок,судороги,неукротимая рвота,тяж.наруш.дыхания,выраж.болевай син­дром.Это:1)введение антидотов(повторное)2)введ.серд-со­суд,противосуд,противорвотн,болеутол.средств3)промы­вание глаз,слизистых,кожи при подозр.на отравл.ОВ или РВ4)вызывание рвоты5)искус.вентил(ручным аппара­том),оксигенотерапия из кислородного ингалятора

Б47.