· Вызов бригады скорой помощи осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 906-58-17.
· Вызов бригады скорой помощи осуществляется при состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица.
Врач бригады скорой помощи не выписывает рецептов и не выдает больничного листа. У Застрахованного остается выписка с указанием предварительного диагноза, оказанного и рекомендованного лечения, времени обслуживания, данными диагностики.
Программа включает:
· Выезд бригады медицинской скорой помощи;
· Проведение экспресс-диагностики;
· Купирование неотложного состояния;
· Лекарственное обеспечение в рамках неотложной помощи;
· Медицинскую (санитарную) транспортировку в стационар.
Стационарное лечение (экстренная и плановая госпитализация ЭГ,ПГ)
Стационарное лечение при экстренной госпитализации осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи в один из дежурных стационаров, указанных в Приложении №3 к Договору страхования.
Стационарное лечение при плановой госпитализации организуется Страховщиком при наличии направления лечащего врача в один из стационаров приложения №3 к Договору страхования.
Стационарное лечение включает:
· Пребывание в 2-3х местной палате. При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе;
· Пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
· Полное медикаментозное обеспечение (лекарственные препараты, обезболивающие препараты, перевязочный материал);
· Консультации всех необходимых специалистов, диагностические лабораторные и инструментальные исследования, лечение (консервативное, хирургическое) в соответствии с действующими стандартами, проводимые по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, при этом:
- в случае экстренной госпитализации, осуществленной в период действия договора, оплате за счет страховой компании подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с этой госпитализацией в течение 14 дней с даты окончания договора страхования;
- в случае плановой госпитализации, осуществленной в период действия договора, медицинские услуги, оказанные в связи с госпитализацией со дня, следующего за последним днем действия договора, оплате не подлежат;
- оплате не подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с госпитализацией, осуществленной до начала действия договора страхования.
· Оформление необходимой медицинской документации, включая выдачу больничного листа.
«Стоматологическое лечение» (СТ)
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных страховой медицинской программой, за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг в пределах предусмотренного страховой медицинской программой перечня при:
- амбулаторном лечении стоматологических заболеваний (острых и обострении хронических), входящих в настоящую программу.
В страховую медицинскую программу входит:
- Первичный осмотр;
- Лечение кариеса и его осложнений с пломбированием полости стеклоиномерными цементами, композитными материалами химического и светового отверждения;
- Анестезиологическое пособие (местная анестезия: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная – в любой комбинации);
- Снятие дефектной пломбы (не являющееся косметическим дефектом);
- Снятие ортопедической конструкции по острым показаниям (только при обострении хронического периодонтита);
- Распломбировка корневого канала по терапевтическим показаниям (только при обострении хронического периодонтита);
- Инструментальная и медикаментозная обработка полости и каналов зуба;
- Удаление корневой пульпы;
- Удаление инородного тела из канала зуба (только при обострении хронического периодонтита);
- Пломбирование корневых каналов (с использованием гуттаперчивых штифтов);
- При разрушении зуба более чем на 50% снятие острой боли (распломбировка канала, постановка лечебной пасты и временной пломбы);
- Наложение пломбы (до 3-х поверхностей) с использованием современных светоотверждающих материалов;
- Удаление зуба (кроме ортодонтических и ортопедических показаний, в ходе подготовки к протезированию);
- Вскрытие воспалительного инфильтрата, пародонтального абсцесса (при обострении хронического пародонтита и периодонтита);
- Кюретаж лунки (при альвеолитах);
- Тампонада лунки зуба после сложного удаления;
- Ревизия раны;
- Перевязка (снятие швов, наложение повязки);
- Цистектомия;
- Иссечение капюшона (при перекоронарите);
- Обработка слизистой полости рта при острых заболеваниях (при обострении хронических заболеваний);
- Резекцию верхушки корня;
- Консультация пародонтолога;
- Терапевтическое лечение пародонтита (не более 10 визитов за период страхования)
- Снятие зубных отложений с помощью ультразвука со всех зубов (не более 1 раза за период страхования);
- Профилактические мероприятия: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами и лаками (не более 1 раза за период страхования);
- Рентгенография зубов;
- Ортопантомография при наличии 5 и более зубов, пораженных кариесом 2 – 3 ст, пульпитом, периодонтитом.
Для получения медицинских услуг Застрахованный должен обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу страховщика по тел. 611-00-17, 611-00-18.
Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы медицинского учреждения (выбранной стоматологической клиники из прилагаемого к Договору страхования перечня медицинских учреждений) при наличии страхового полиса и документа, удостоверяющего личность.
Не входит в страховую программу:
· Протезирование зубов;
· Стоматологическую помощь любых видов для устранения косметических недостатков: винир, дефектная пломба (сколы и т.д.), клиновидный дефект в пределах эмали, некариозные поражения (гипоплазия, флюароз, клиновидный дефект в пределах дентина), пигментация пломбы;
· Эндолечение зуба с кистой;
· Повторная эндодонтия;
· Лечение и восстановление зубов, имеющих разрушение коронковой части зуба более чем на 50%, за исключением удаления зуба;
· Лечение и восстановление зубов при хроническом периодонтите, за исключением снятия обострения в 1 посещение (распломбировка каналов, купирование боли) либо удаление зуба;
· Восстановление анатомической формы депульпированного зуба, нуждающегося в ортопедическом лечении;
· Использование коффердама, термофилов;
· Восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного или анкерного штифта;
· Все виды подготовки и проведение зубопротезирования и имплантации (депульпирование здоровых и пораженных зубов, участвующих в создании протезной конструкции, лечение хронических периодонтитов);
· Удаление зуба в целях ортопедического или ортодонтического лечения;
· Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими или ортодонтическими конструкциями;
· Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых;
· Удаление ретенированного или дистопированного зуба;
· Хирургическое лечение парадонтоза;
· Оплату контрастных веществ, металлоконструкций, имплантантов, других медицинских корригирующих устройств и приспособлений, средств ухода;
· Любое негарантийное лечение;
· Лечение заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью и вызванных воздействием на организм неблагоприятных физических, химических, биологических и других факторов;
· Лечение онкологических заболеваний ротовой полости, подлежащие всем видам консервативного и оперативного лечения;
· Лечение наследственных (хромосомных) и врожденных заболеваний зубов и слизистой оболочки ротовой полости;
· Лечение венерических заболеваний с локализацией в ротовой полости;
· Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний.
Исключения из Программы:
1. если медицинские услуги потребовались в связи с:
· алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, травмы и отравления, заболевания и их осложнения, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ;
· психические расстройства и расстройства поведения;
· травмы, отравления, заболевания, полученные в результате покушения Застрахованного лица на самоубийство, членовредительства;
· особо опасные инфекции, туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
· хромосомные нарушения и врожденные аномалии;
· злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования, заболевания крови и лимфатической ткани опухолевой природы, лимфогранулематоз;
· фиброаденоматоз матки и молочных желез, эндометриоз (после постановки диагноза);
· аппаратные и манипуляционные методы лечения урогенитальной патологии (кроме литотрипсии);
· сахарный диабет I и II типа и его осложнения (кроме острых состояний - кома);
· остеопороз, нарушения обмена веществ и заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ (кроме острых состояний);
· острые и хронические гепатиты А, В, C, D, E, F, G; цирроз печени, печеночная недостаточность;
· хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
· системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, коллагенозы, амилоидоз и др.)
· хронические кожные заболевания - микозы, псориаз, нейродермит и др., а также заболевания ногтей и волос – в объеме сверх консультации врачей-специалистов и исследований, необходимых для постановки диагноза;
· все недифференцированные аутоиммунные и иммунозависимые заболевания, рассеянный склероз, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, болезнь Бехтерева, болезнь Паркинсона, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
· обследование иммунного статуса, аллергопробы (за исключением 16 алллергопроб в период действия договора), иммуноглобулинотерапия, иммуноглобулинопрофилактика;
· глаукома вне острого периода, катаракта, макулодистрофия, демодекоз, подбор и установка контактных линз; аномалии рефракции, пресбиопия, косоглазие
· нейрохирургические вмешательства, операции на позвоночнике, ортопедия;
· острая и хроническая лучевая болезнь;
· профессиональные заболевания;
· заболевания сердца, сосудов, требующие хирургического вмешательства, включая установку искусственного водителя ритма, все виды шунтирования сосудов, стентирования сосудов, коррекцию пороков сердца, ангиографические, коронарографические исследования;
· Бесплодие, первичное и вторичное, нарушение менструального цикла (кроме кровотечения), сексуальные расстройства, контрацепция.
2. Услуги, не подлежащие оплате:
· лечение и диагностика нетрадиционными методами, не предусмотренными официальными стандартами: методы Фоля и Накатани, остеопатическое лечение, экстрасенсорные методики, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика, иридодиагностика, КВЧ-терапия;
· склеротерапия, гидроколонотерапия, ударно-волновая терапия, крио-, лазеро-, водо- и грязелечение;
· приемы и лечение у врачей: психиатра и/или психотерапевта (кроме одной консультации - по назначению врача), логопеда, диетолога, сексопатолога, андролога, генетика, гомеопата, остеопата, подиатра, паразитолога, фониатора, сурдолога, фтизиатра;
· оплата лекарственных препаратов при амбулаторном лечении и обследовании;
· проведение ядерно-магнитного резонансного исследования и/или компьютерной томографииболеедвух исследований суммарно за период действия договора;
· санаторно-курортное лечение; реабилитация;
· хронические заболевания, требующие динамического врачебного наблюдения, обследование и лечение вне обострения, профилактические мероприятия (за исключением двух консультаций по хроническому заболеванию в течение года), диспансеризация;
· услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного;
· лабораторные исследования, не относящиеся к категории "обязательных" (согласно существующим стандартам и приказам Минзравсоцразвития) и не являющиеся необходимыми для верификации диагноза, в том числе генетические, иммунологические, ДНК диагностика;
· артроскопия при артрозартритах, гонартрозе, коксартрозе, деформирующих артрозах (кроме артроскопии после травм и ушибов суставов, полученных в период страхования);
· медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, оформления санаторно-курортной карты и т. п.
· заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, протезирования, ортопедия;
· проведение экстракорпоральных методов лечения и гемокоррекции;
· лечение и процедуры, по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы и т.п.);
· реконструктивно - восстановительные операции, пластические, в т.ч. септопластика.
· подбор, приобретение и подгонка корректирующих медицинских устройств: ортопедические изделия, слуховые аппараты, расходные материалы импортного производства в т. ч. с использованием синтетических иммобилизирующих материалов и т.п.;
· ведение беременности и лечение патологических состояний, связанных с беременностью; прерывание беременности в амбулаторных условиях и лечение осложнений, родовспоможение (кроме внематочной беременности и маточного кровотечения);
· коррекция зрения (кроме подбора очков);
· нейропсихологические и медико-логопедические методики.
· Позитронно-эмиссионная томография.