ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Миотатические рефлексы представляют большой интерес для клиники в качестве теста на функциональное состояние организма в целом и локомоторного аппарата в частности.
При исследовании рефлексов требуется соблюдение следующих правил:
- спокойная обстановка,
- расслабленное состояние, исключающее напряжение мышц,
- комфортная температура.
- обследование необходимо проводить в разных позициях (сидя и лежа)
- обязательное сравнение с рефлексами противоположной стороны
- удары молоточком наносятся с одинаковой силой
- при гипорефлексии (арефлексии) и неубедительной анизорефлексии целесообразно использовать приемы растормаживания и отвлечения (пациенту предлагается быстро и громко считать вслух, с силой сжать пальцы в кулаки, прием Ендрассика – интенсивное растяжение пациентом своих рук в сторону при крепко сцепленных пальцах).
Цель работы:
1. Познакомиться с клинически важными рефлексами человека.
2. Приобрести навыки их исследования.
Ход работы:
1. Коленный рефлекс.
Возникает при ударе неврологическим молоточком по плотной связке надколенника ниже коленной чашечки (рис 1. А и Б). Исследование проводится с соблюдением вышеуказанных правил, в положении испытуемого лежа (чаще всего) и сидя.
Исследование коленного рефлекса в положении сидя.
Пациент сидит со свободно свисающими за край кушетки голенями и стопами (стопы могут только слегка касаться пола). Голени должны быть подпрямым углом к бедрам (рис. 1. А). В этом положении наносятся удары молоточком правой рукой по сухожилию четырехглавой мышцы справа и слева.
Исследование коленного рефлекса в положении лежа.
Исследователь подходит к испытуемому с правой стороны. Левая рука исследователя подводится под коленные суставы согнутых под тупым углом ног испытуемого (рис 1. Б). Стопы испытуемого покоятся на кушетке, мускулатура ног должна быть расслаблена. В этом положении наносятся удары молоточком правой рукой по сухожилию четырехглавой мышцы справа и слева.
Рис 1 Исследование коленного рефлекса А — в положении сидя; Б — в положении лежа
При проведении рефлекса необходимо оценить следующие параметры:
- рефлексогенная зона – область локализации рецепторов, возбуждение которых сопровождается рефлексом. При гиперрефлексии рефлексогенная зона расширяется и коленный рефлекс наблюдается не только при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы, но и при ударе по пальцу исследующего, размещенному выше надколенной чашечки, при ударе по передней поверхности костей голени.
- выраженность (интенсивность) рефлекса – оценивается положенной на бедро сверху левой рукой. Ситуация со слабовыраженным рефлексом получила название гипорефлексии, полная утрата рефлекса – арефлексии.
- симметричность рефлекса слева и справа – оценивается выраженность коленного рефлекса на правой и левой конечности.
РЕЗУЛЬТАТЫзанесите в таблицу
| Параметр рефлекса | Результат |
| Рефлексогенная зона | Совокупность специальных рецепторных образований, раздражение которых приводит к реакции в виде определенного рефлекторного акта (коленный рефлекс). |
| Выраженность | Разница в выраженности рефлексов с одной и другой стороны позволяет уловить тонкие односторонние нарушения двигательных функций. |
| симметричность | Симметричное изменение (повышение или понижение) рефлексов не всегда является признаком повреждения нервной системы, тогда как анизорефлексия, как правило, указывает на повреждение центрального или периферического отдела рефлекторной дуги. |
Выводы:Ответная реакция разгибание в коленном суставе. Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя или лежа ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколенником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обседающего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реакция- разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2-L4 сегментах спинного мозга.
1. нарисовать рефлекторный путь коленного рефлекса, укажите его элементы и уровень его замыкания в ЦНС.
2. оценить полученные результаты
Замыкания в ЦНС выполняет две основные функции – Рефлекторную и проводящую. Рефлекторная функция заключается в том, что простейших рефлексов, таких как разгибание и сгибание конечностей, а также более сложных рефлексов, которые кроме того контролируются и головным мозгом. Нервные импульсы от рецепторов кожи, мышц и внутренних органов проводятся по белому веществу спинного мозга направляются к исполнительным нейронам спинного мозга. В этом и заключается проводящая функция спинного мозга.
3. Ахиллов рефлекс.
Вызывается ударом молоточка по пяточному (ахилловому) сухожилию:
Рефлекс с пяточному сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом
молоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию. Удобно вызвать рефлекс
у больного, стоящего на коленях, например, на стуле, со свисающими
стопами.
 |
РЕЗУЛЬТАТ: Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продолжению –болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1и S2 сегментах спинного мозга.
2. Рефлекс с сухожилия сгибателя верхней конечности. Возникает при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двухглавой мышцы в локтевом сгибе
Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс- рефлекс, сгибательно – локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука пациента должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая рефлекс, обследующий укладывает предплечья пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руки больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, нащупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы больного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца.
РЕЗУЛЬТАТ:Ответная реакция при вызывании рефлекса – сгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в С5-С6 сегментах спинного мозга.
3. Рефлекс с сухожилия разгибателя верхней конечности.
Возникает при ударе неврологическим молоточком по сухожилию трехглавой мышцы
Возникает при ударе неврологическим молоточком по сухожилию трехглавой мышцы
Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс – рефлекс, разгибательно – локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает.
РЕЗУЛЬТАТ:Ответная реакция – разгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлекторная дуга в С7-С8 сегментах спинного мозга.