Нормальная анатомия человека.
Ответы на билеты.
Оглавление
Билет №1.
1. Скелет нижней конечности: отделы. Строение бедренной кости. Тазобедренный сустав: строение, биомеханика.
Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость — надколенник.
Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Имеет диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы. Верхний (проксимальный) конец бедренной кости головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris, — место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы). Большой вертел, trochanter major, верхнее окончание тела бедренной кости.
Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности — linea intertrochanterica.
Тело имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне след прикрепления мышц бедра, linea aspera, состоящая из двух губ — латеральной, labium laterale, и медиальной, labium mediale. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea.
Дистальный конец бедренной кости образует два мыщелка, condylus medialis и lateralis (эпифиз). На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicbndylus medialis lateralis.
Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulars. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.
Тазобедренный сустав относится к суставу шаровидного типа, а потому допускает движения, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.
Вокруг фронтальной оси происходит сгибание разгибание, вокруг сагиттальной оси отведение ноги и приведение, вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу.
2. Нижняя полая вена.
Нижняя полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Нижняя полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков. Она образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой.
Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные.
К пристеночным ветвям относятся:
А) Поясничные вены vv. lumbales по две слева и справа, идут между мышцами брюшной стенки. Поясничные вены принимают заднюю ветвь, которая идет между поперечными отростками от кожи и мышц спины, а в области межпозвоночных отверстий - кровь от венозных сплетений позвоночного столба. Поясничные вены содержат небольшое количество клапанов;
Б) Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior, парная, сопровождает ветви одноименной артерии на нижней поверхности диафрагмы и вливается под диафрагмой в нижнюю полую вену.
Внутренностные ветви:
А) Яичковая вена, v. testicularis, (у женщин яичниковая, v.ovaria) берет свое начало в мошонке собственными венами яичка. Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное венозное сплетение, plexus pampiniformis.
Б) Почечная вена, v. renalis, образуется в области ворот почки от слияния 3-4, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом вливаются в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая). Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника. Левая почечная вена, v. renalis sinistra, длиннее правой; она принимает v. suprarenalis sinistra et v. testicularis и пересекает спереди аорту.
Почечные вены анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, непарной и полунепарной венами, v. azygos et v. hemiazygos.
В) Надпочечниковые вены. vv. suprarenales, образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника. Левые надпочечниковые вены, vv. suprarenales sinistrae, вливаются в v. renalis sinistra; правые надпочечниковые вены, vv. suprarenales dextrae, вливаются чаще всего в v. cava inferior, а иногда в v. renalis dextra; кроме того, некоторые из надпочечниковых вен вливаются соответственно в нижние диафрагмальные вены.
Г) Печеночные вены, vv. hepaticae, являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие. Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени.
3. Предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретальные железы: иннервация, кровоснабжение, лимфатические узлы.
Предстательная железа, prostata, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстательные связки, ligg. puboprostaticae, и лобково-предстательная мышца, m. puboprostaticus.
Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicdle.
Нижнелатеральная поверхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.
У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmus prostatae, или средней долей железы, lobus medius.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostatica, Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.
Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
4. Классификация и значение нервной системы.
Функцией нервной системы является управление деятельностью различных систем и аппаратов, составляющих целостный организм, координирование протекающих в нем процессов, установления взаимосвязи организма с внешней средой.
Нервная система состоит:
1) центральная нервная система: головной мозг, спинной мозг,
2) периферическая н.с.: соматическая (произвольная) нервная система и вегетативная (непроизвольная) нервная система. В состав вегетатнивной н.с. входит симпатическая система (возбуждает тело и мобилизует его энергию) и парасимпатическая система (расслабляет тело и сохраняет его энергию). Единство соматической и вегетативной н.с. в том, что развиваются из нервной трубки, имеют общий принцип строения (нервные клетки, ядра, узлы, волокна) и проводят нервные импульсы под контролем коры головного мозга. Структурно-функциональные единицы нервной системы - нейроны, которые контактируют друг с другом при помощи отростков - дендритов и аксонов. Так образуется разветвленный комплекс, который передает команды головного мозга (центральная нервная система) мышцам скелета (периферическая нервная система) и автоматически регулирует работу непроизвольных мышц (вегетативная автономная нервная система).
Головной мозг - часть центральной системы, находящаяся внутри черепа. Состоит из ряда органов: большого мозга, мозжечка, ствола и продолговатого мозга. Спинной мозг – образует распределительную сеть центральной нервной системы. Лежит внутри позвоночного столба, и от него отходят все нервы, образующие периферическую нервную систему. Вегетативная нервная система - регулирует внутреннюю деятельность организма, ее работа не зависит от нашей воли. Выполняет свои функции через две системы, координирующие работу разных органов, - симпатическую и парасимпатическую. Периферические нервы - представляют собой пучки, или группы волокон, передающих нервные импульсы.
Билет №2
1. Кости предплечья и кисти.
Предплечье, antebrachium, включает в себя две кости: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья у radii — латеральная, у ulnae — медиальная. Из трех краев один острый (отделяет переднюю поверхность от задней) – это межкостный край, margo interosseus.
Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, и передний. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochledris, На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberositas ulnae. Нижний (дистальный) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, caput ulnae (эпифиз), с медиальной стороны находится шиловидный отросток, processus styloideus.
Лучевая кость, radius. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз).
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, - так называемые фаланги.
Запястье, carpus, 8 коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в два ряда, 4 косточек.
Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaplioideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme.
Второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os liamatum.
Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpdlia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и головки, caput.
Кости пальцев кисти, ossa digitdrum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, идистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную.
2. Матка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоузлы.
Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.
Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supravagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis.
Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris.
Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь.
Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего.
Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri.
Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам.
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам, далее к поясничным узлам и от тела и шейки матки вдоль кровеносных сосудов к внутренним и наружным подвздошным узлам. Также возможен отток к крестцовым и паховым узлам.
3. Подмышечная и плечевая артерии, их ветви и области кровоснабжения.
Подмышечная артерия a. axillaris, которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии).
Ветви 1.A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших межреберных мышцах.
2.A. thoracoacromial is, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
3.A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой стенке грудной клетки
4.A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подмышечной артерии
a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis; б) a. thoracodorsdlis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5.A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади
хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.
6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость.
4. Блуждающий нерв.
N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг.
N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:
чувствительные волокна,
двигательные волокна
парасимпатические волокна
Ядра: nucl. ambiguus, nucl. solitarius, nucl. dorsalis n. vagi
В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел - ganglion superius, а по выходе из отверстия - ganglion inferius.
По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов, сначала между v. jugularis interna и а. саrotis interna, а ниже - между той же веной и a. carotis communis. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость cпускаясь вниз, Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.
От n. vagus отходят следующие ветви:
А. В головной части
Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.
Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigeminus.
Б. В шейной части:
Rami pharyngei вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. tensor veli palatini). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.
N. laryngeus superior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.
Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить из n. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.
В. В грудной части:
N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, rami esophagei и rami tracheales. Конец нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.
Rami cardiaci thoracici берут начало от n. laryngeus recurrens и грудной части n. vagus и идут к сердечному сплетению.
Rami bronchiales et tracheales вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов сплетение, plexus pulmonalis. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.
Rami esophagei идут к стенке пищевода.
Г. В брюшной части: Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и задний).
Билет №3
1. Мышцы и фасции предплечья. Строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Топография предплечья.
Передняя группа. Поверхностный слой:
А.Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Начало: латеральный край плечевой кости. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.
Б.Круглый пронатор, m. pronator teres. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.
В.Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Функция: сгибает и отводит кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.
Г.Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Функция: сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. radialis.
Д.Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Начало: медиальный надмыщелок плеча.. Функция: сгибает кисть. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulneris inferior, a. ulnaris.
Е.Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus, передняя поверхность лучевой кости.. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.
Глубокий слой:
А.Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Начало: верхняя половина локтевой кости. Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.
Б.Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor policis longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча, середина передней поверхности лучевой кости. Функция: сгибает ногтевую фалангу, кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.
В.Квадратный пронатор, m. pronator quadratus. Начало: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. Функция: пронирует предплечье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.
Задняя группа. Поверхностный слой:
Лучевая группа
А.Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus. Начало: латеральный край плеча, латеральный надмыщелок плеча. Функция: разгибает мизинец и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. colateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis.
Б.Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis. Начало: латеральный надмыщелок плечаФункция: разгибает и отводит кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. coolateralis radialis, a. recurrens radialis.
В.Плечелучевая мышца. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положение между средней пронацией и супинацией.
Локтевая группа
А.Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Функция: разгибает пальцы и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior.
Б.Разгибатель мизинца
В.Локтевой разгибатель запястья.
Глубокий слой:
А.Супинатор, m. supinator. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Функция: супинирует предплечье. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recirrens interossea, a. radialis.
Б.Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
В.Короткий и длинный разгибатель большого пальца
Г.Разгибатель указательного пальца.
Фасция предплечья, fascia antebrachii, охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. В области запястья формирует удерживатели сгибателей и разгибателей – retinaculum flexorum et retinaculum extensorum.
2. Почки. Топография, строение, оболочки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимф.узлы
Почка, rеn, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность, faces anterior, и заднюю поверхность, faces posterior, верхний полюс, extremitas superior, и нижний полюс, extremitas inferior, а также латеральный край, margo lateralis, и медиальный край, margo medialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis.
Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.
Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa, жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную фасцию, fascia renalis.
Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки, состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum rendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis. За ним следует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis, впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.
Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут ее поясничным узлам.
3. Брюшная аорта. Висцеральные и париетальные ветви.
Непарные висцеральные ветви
1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем тела поджелудочной железы делится на три артерии: левую желудочную, селезеночную и печеночную.
2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.
Ветви, a. mesentericae superioris: a) a. pancreaticoduodenalis inferior направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores; б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. в) a. ileocolica отходит от а; mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу а. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra.
3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.
Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectalis superior. Последняя является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки colon sigmoideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).
Парные висцеральные ветви
Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.
1.A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.
2.A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. В воротах почки a. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки.
Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descendens duodeni, левая — позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprarenalis inferior, а также веточка к мочеточнику.
3.A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis, иногда от этой последней. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.
Пристеночные ветви брюшной части аорты
1. A. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снабжает кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. suprarendlis superior, к надпочечнику.
2. Aa. lumbales, поясничные артерии, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana), соответствуют сегментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.
3. A. sacralis mediana, срединная крестцовая артерия, непарная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта).
4. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия.
Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 - 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) aa. iliacae communes расходятся под острым углом и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: а. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.
4. Спиномозговые нервы и их ветви. Формирование сплетений СМ нервов. Межреберные нервы и области их иннервации.
У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:
1)заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
2)переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
3)для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;
4)для иннервации оболочек спинного мозга — г. meningeus. идущая обратно через межпозвоночное отверстие.
Задние ветви спинномозговых нервов
Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая их суставные отростки.
Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей.
Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.
Передняя ветвь XII грудного нерва дает ветвь к поясничному сплетению и образует подреберный нерв. Остальные проходят в межреберных промежутках, по нижнему краю ребра, в составе межреберного сосудисто-нервного пучка и называются межреберными нервами.
Билет №4
1. Классификация соединения костей. Непрерывные соединения.
По развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 большие группы:
1.Непрерывные соединения — синартрозы — более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные по функции.
2.Прерывные соединения — диартрозы — более поздние по развитию и более подвижные по функции.
НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ - СИНАРТРОЗЫ
1.Если соединительная ткань заполняет большой промежуток между костями, то такое соединение приобретает вид межкостных перепонок, membrana interdssea, например между костями предплечья или голени.
2.Если промежуточная соединительная ткань приобретает строение волокнистых пучков, то получаются фиброзные связки, ligamenta (связки позвоночного столба). В некоторых местах (например, между дугами позвонков) связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastasis — BNA); они имеют желтоватую окраску (ligg. flava).
3.Когда промежуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки между костями черепа, то получаются швы, suturae. По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:
а) зубчатый, sutura serrata, когда зубцы на краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между большинством костей свода черепа);
б) чешуйчатый, sutura squamosa, когда край одной кости накладывается на край другой (между краями височной и теменной костей);
в) плоский, sutura plana, — прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).
Синхондроз, articulatio cartilaginea, есть непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани и вследствие физических свойств хряща является упругим соединением. Движения при синхондрозе невелики и имеют пружинящий характер. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше.
1) синхондроз гиалиновый, например между I ребром и грудиной,
2) синхондроз волокнистый.
Последний возникает там, где сказывается большое сопротивление механическим воздействиям, например между телами позвонков. Здесь волокнистые синхондрозы в силу своей упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.
По длительности своего существования синхондрозы бывают:
1. Временные — существуют только до определенного возраста, после чего заменяются синостозами, например синхондрозы между эпифизом и метафизом или между тремя костями пояса нижней конечности, сливающимися в единую тазовую кость.
2.Постоянные — существуют в течение всей жизни, например синхондрозы между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью.
2. Яичко. Придаток яичка. Оболочки,