Табакокурение и исходы лечения туберкулеза: проспективное когортное исследование в Грузии
Medea Gegia, Matthew J Magee, Russell R Kempker, Iagor Kalandadze, Tsira Chakhaia, Jonathan E Golub & Henry M Blumberg
Цель
Оценка воздействия табакокурения на исход лечения туберкулеза в Тбилиси, Грузия.
Методы
В период с мая 2011 г. по ноябрь 2013 г. было проведено проспективное когортное исследование взрослого населения с диагнозом туберкулеза, подтвержденным данными лабораторных анализов. С помощью стандартизированной анкеты, разработанной на основе Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS), была собрана история табакокурения участников. Исход лечения туберкулеза рассматривался нами как плохой, если участник исследования не доводил лечение до конца, лечение не было эффективным или участник исследования умирал. Для оценки риска плохого исхода лечения использовались многопараметрические регрессии.
Результаты
В исследовании принял участие 591 пациент с туберкулезом, из которых 188 человек (31,8 %) ранее были курильщиками, а 271 человек (45,9 %) курил на момент начала исследования. Девяносто человек (33,2 %) из числа активных курильщиков и 24 человека (18,2 %) из числа тех участников, которые никогда не курили, ранее получали лечение от туберкулеза (P < 0,01). Данные по исходу лечения были доступны для 524 участников, из которых исход лечения был плохим у 128 человек (24,4 %). В это число входили 80 человек (32,9 %) из числа 243 активных курильщиков и 21 (17,2 %) из тех 122, кто никогда не курил. По сравнению с теми, кто никогда не курил, у активных курильщиков был выявлен повышенный риск плохого исхода лечения (скорректированный относительный риск, ОР: 1,70; 95 % доверительный интервал, ДИ: 1,00–2,90). У тех, кто бросил курить более чем за два месяца до вступления в исследование, риск был не таким высоким (скорректированный ОР: 1,01; 95 % ДИ: 0,51–1,99).
Вывод
У пациентов с туберкулезом в Грузии широко распространено курение, и курение увеличивает риск плохого исхода лечения.
2 статья
Употребление бетелевой жвачки и смертность в Бангладеш: когортное исследование
Fen Wu, Faruque Parvez, Tariqul Islam, Alauddin Ahmed, Muhammad Rakibuz-Zaman, Rabiul Hasan, Maria Argos, Diane Levy, Golam Sarwar, Habibul Ahsan & Yu Chen
Цель
Оценить потенциальное воздействие жевания бетеля на смертность. Бетелевая жвачка состоит из ядра семени пальмы арека, завернутого в листья бетеля. Также к нему может добавляться табак.
Методы
Были изучены проспективные данные 20 033 лиц в возрасте от 18 до 75 лет, проживающих в г. Араихазар, Бангладеш. Базовые демографические данные и сведения об употреблении бетеля были получены из стандартизированной анкеты. Причина смерти определялась с помощью анкетирования, основанного на вербальной аутопсии, вопросы из которого предъявлялись ближайшим родственникам покойного. Нами были оценены относительные риски (ОР) и их доверительные интервалы (ДИ) в 95%. Это позволило выявить взаимосвязь между жеванием бетеля и смертностью по любым причинам и по конкретным причинам. Для оценки использовалась пропорциональная модель рисков Кокса. Результаты были откорректированы с учетом возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), уровня образования и наличия табакокурения в анамнезе.
Результаты
На протяжении 10 лет наблюдения умерли 1072 участника исследования. Участники, жевавшие бетель или хотя бы пробовавшие его, имели значительно более высокую вероятность умереть по какой-либо причине (ОР: 1,26; 95% ДИ: 1,09–1,44), в том числе от рака (ОР: 1,55; 95% ДИ: 1,09–2,22), но не от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР: 1,16; 95% ДИ: 0,93–1,43). Эти выводы оказались устойчивыми к корректировке по всем потенциальным искажающим факторам. Между смертностью по какой-либо причине и длительностью, а также интенсивностью употребления бетеля наблюдалась зависимость «доза-эффект». Доля представителей населения, употребляющих бетель, составила 14,1% для смертей по всех остальным причинам и 24,2% для смертей от рака.
Вывод
В данном когортном исследовании употребление бетелевой жвачки ассоциируется со смертностью от рака и по всем остальным причинам.
3 статья
Воздействие иммунизации подростков от коклюша в 2004–2009 годах: уроки Австралии
Helen E Quinn & Peter B McIntyre
Цель
Сравнить воздействие трех стратегий назначения бустерной дозы взрослой коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (Tdap) австралийским подросткам. Эти стратегии включали в себя: (1) введение Tdap когорте детей в возрасте одного года; (2) введение Tdap всем учащимся средней школы и далее когортам вновь поступающих учеников; (3) введение Tdap всем учащимся средней школы без продолжения иммунизации когорт вновь поступающих учеников.
Методы
Была проведена серия аналитических экологических исследований уведомлений о случаях заболевания коклюшем в периоды эпидемий в соответствующих возрастных когортах. Показателем первичного исхода был коэффициент заболеваемости (КЗ), рассчитываемый путем деления показателя заболеваемости коклюшем после внедрения программы назначения вакцины Tdap на показатель заболеваемости коклюшем во время эпидемии, непосредственно предшествующей внедрению программы.
Результаты
В период эпидемии 2008–2009 года общенациональный КЗ в возрастных когортах, которым адресно вводилась вакцина Tdap, был равен 0,6 (95% доверительный интервал, ДИ: 0,6-0,7), а в других возрастных когортах составлял 1,1 (95% ДИ: 1,1–1,2). Устойчивое снижение числа уведомлений о случаях заболевания коклюшем, как среди подростков, так и среди детей в возрасте до шести месяцев, в период вплоть до 2009 года наблюдалось только в регионе, где внедрялась стратегия 2 (Западная Австралия) (КЗ: 0,4; 95% ДИ: 0,3–0,6).
Вывод
Если судить по долгосрочному опыту Австралии и других стран, то масштабная программа «наверстывающей» вакцинации на базе школы с последующей иммунизацией вновь поступающих учащихся может быть оптимальной стратегией внедрения программ иммунизации подростков вакциной Tdap.
Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений и хронических заболеваний вен нижних конечностей у беременных
К.м.н,. асс. М.Н. КУДЫКИН1, д.м.н., проф.А.Э. КЛЕЦКИН, д.м.н., проф. Т.С. КАЧАЛИНА, зав. отд. Р.И.СЮБАЕВА2, к.м.н., орд. В.А. ПУГИН2, врач Т.С. ИЗМАЙЛОВА
(1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Городская больница №13 — городской ангиохирургический центр, Нижний Новгород)
Цель исследования — выявление основных причин развития венозных тромбоэмболических осложнений у беременных и определение возможности включения осмотра врача-флеболога в стандарт ведения беременности. Установлено, что сочетание избыточной массы тела и беременности влияет на развитие венозных тромбозов, данная категория женщин нуждается в более пристальном внимании. Предложенные лечебные действия (включающие назначение ношения индивидуального компрессионного трикотажа и назначение приема диосминсодержащего флеботропного препарата) позволяют эффективно и безопасно купировать явления венозного тромбоза, а использование в клинической практике разработанных профилактических мероприятий (динамическое наблюдение врача флеболога, подбор компрессионного трикотажа, прием флеботропного препарата) — уменьшить частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: беременность, венозный тромбоз, профилактика, лечение.