Мозговой отдел черепа
Мозговой череп образуют
непарные кости:
- затылочная,
- клиновидная,
- лобная,
- решетчатая,
парные кости:
- теменные и
- височные.
Некоторые кости (клиновидная и решетчатая), расположенные на границе мозгового и лицевого отделов, функционально участвуют и в формировании последнего.
Лобная кость
Лобная кость (os frontale) примыкает к переднему краю теменных костей.
Она состоит из
- чешуи,
- глазничной части
- носовой части.
На ее выпуклой чешуе спереди выступают два лобных бугра, ниже их лежат надбровные дуги, латерально оканчивающиеся скуловыми отростками, а еще ниже находятся два надглазничных отверстия, или вырезки. На нижней вогнутой поверхности глазничной части у скулового отростка расположена ямка слезной железы, а медиально – блоковая ямка, и иногда шип – место прикрепления хрящевого блока, через который перекидывается одна из глазных мышц. Между глазничными частями располагается носовая часть, охватывающая решетчатую вырезку. В толще лобной кости находится лобная пазуха, сообщающаяся с носовой полостью.
Затылочная кость
Затылочная кость (os occipitale) участвует в образовании основания и свода мозгового черепа, который она замыкает сзади и снизу.
Кость состоит из
- вогнутой чешуи,
- парных боковых частей с яремными отростками и с мыщелками (сочленяются с атлантом),
- основной части.
Эти четыре части ограничивают большое затылочное отверстие. Основание каждого мыщелка пронизано коротким каналом подъязычного нерва. Латерально от мыщелков выдаются яремные отростки. Поперек наружной поверхности чешуи тянутся шероховатые верхняя и нижняя выйные линии и выступает наружный затылочный бугор. На мозговой поверхности чешуи возвышается внутренний затылочный бугор, от которого расходится крестообразное возвышение с широкими бороздами от венозных пазух.
Решетчатая кость
Решетчатая кость (os ethmoidale) окружена другими костями так, что на целом черепе видна лишь ее наружная часть – глазничная пластинка, участвующая в образовании медиальной стенки глазницы. Другая часть кости – продырявленная пластинка – замыкает вырезку лобной кости и видна с мозговой поверхности черепа. От этой пластинки вверх отходит продольный петуший гребень; продолжением его в носовую полость служит перпендикулярная пластинка, которая участвует в образовании перегородки носа. Большая парная часть кости – лабиринты, состоящие из костных ячеек свисают в носовую полость.
В сторону перпендикулярной пластинки от лабиринтов выступают средняя и верхняя носовые раковины.
Аномалии развития мозгового отдела черепа
Акрания - полное отсутствие костей свода черепа.
Батроцефалия - деформация черепа, вызванная одновременным синостозом венечного, ламбдовидного и чешуйчатого швов, характеризуется сильным выступанием кзади затылочной чешуи.
Брахицефалия (син.: короткоголовостъ) - деформация черепа при раннем синостозе венечного шва; череп укорочен в переднезаднем направлении и расширен, лоб увеличен, лобная чешуя имеет вертикальное положение или выступает вперед.
Бугристость спинки седла - аномальный костный выступ на задней поверхности спинки турецкого седла.
Валик затылочный костный выступ на затылочной чешуе, образующийся при сильной развитости верхних выйных линий и слиянии их с наивысшими выйными линиями, хорошо выражен на черепах неандертальцев, у современно: о человека бывает развит только в средней части.
Гемнкрання - недоразвитие половины черепа.
Голоакрания - дефект костей свода черепа при анэнцефалии, захватывающий большое отверстие.
Дефекты костей черепа локальные - аномальные отверстия в костях свода черепа или (реже) основания черепа, могут быть местом выхода черепно-мозговых грыж.
Днзостоз черепно-лицевой - выражается в сочетании преждевременного синостоза ламбдовидного и задней части сагиттального шва с нарушением роста основания черепа и малыми аномалиями лица.
Дицефалия удвоение головы и костей черепа, располагающихся на разделенной верхней части туловища плода.
Импрессия базилярная - аномалия основания черепа, при которой изменяется форма основания в окружности большого отверстия, выражается в гипоплазии затылочной кости, вдавливании костных образований, окружающих большое отверстие, во внутрь черепа, деформации и уменьшении размеров задней черепной ямки, часто наблюдаются изменения общей формы черепа.
Канал глубокой височной артерии непостоянный канал височной чешуи, начинающийся в борозде, образованной одной из ветвей средней менингеальной артерии.
Канал черепно-глоточный - аномальный канал в теле клиновидной кости, проходящий от дна гипофизарной ямки к наружной поверхности основания черепа; образуется на месте заросшего стебелька гипофизарного мешочка, содержит небольшие скопления клеток передней доли гипофиза.
Канал черепно-глоточный латеральный непостоянный канал в клиновидной кости, открывающийся между медиальной и латеральной пластинками крыловидного отростка, является эмиссарием пещеристого синуса.
Каналец безымянный - проходит кзади или медиально от овального отверстия, содержит малый каменистый нерв.
Каналец клшговндньш непостоянный канал, начинающийся в ладьевидной ямке кзади от медиальной пластинки крыловидного отростка, делится на два канальца, из которых один открывается в крыловидный канал, а друтой между язычком и овальным отверстием.
Конвексобазия - аномалия основания черепа, выражающаяся в его провисании вокруг атланта и осевого позвонка, которые как бы приподнимают скат затылочной кости, внедряя его в основание черепа.
Кости островковые - непостоянные кости черепа, включенные в виде островков в типичные кости по соседству со швами.
Кости родничковые - непостоянные кости, образующиеся из центров окостенения, закладывающихся в перепончатой ткани родничков.
Кости черепа непостоянные (син.: кости вставочные, кости добавочные) - кости, образующиеся из самостоятельных центров окостенения и располагающиеся между типичными костями по ходу швов и в родничках.
Кости швов (син.: кости шовные) - непостоянные кости черепа, образующиеся из самостоятельных центров окостенения; наиболее часто наблюдается в ламбдовидном шве; наличие многочисленных костей может быть признаком повышения внутричерепного давления в детском возрасте.
Кость затылочного родничка (син.: os apicis, os lambdae) - непостоянная кость, образующаяся из центра окостенения в перепончатой ткани заднего (затылочного) родничка, располагается над вершиной затылочной чешуи, может быть одиночной, двойной и множественной.
Кость клиновидного родничка - непостоянная кость, образующаяся в перепончатой ткани клиновидного (переднелатерального) родничка, граничит с большим крылом клиновидной кости, теменной и лобной костями и височной чешуей; только с большим крылом и теменной костью; с большим крылом, теменной и лобной костями; с большим крылом, теменной костью и височной чешуей.
Кость лобного родничка - непостоянная кость, образующаяся из центров окостенения в перепончатой ткани переднего (лобного) родничка, граничит с лобной и обеими теменными костями, может быть одиночной, двойной или тройной.
Краниометрические точки показаны на рис. 3-2.
Рис. 3-2. Краниометрические точки
Краниометрические точки: 1 — назион, 2 — гнатион, 3 — порион, 4 — нормальная горизонталь к фото.
Назион (Nasion) - точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью.
ГНАТИОН (gnathion) - самая нижняя точка на нижней челюсти по медиальной линии.
Порион (porion; греч. poros проход) - антропометрическая точка: середина верхнего края наружного слухового прохода.
Высотно-продольный индекс - количественный показатель формы черепа: отношение высоты черепа (расстояние базион — брегма) к его продольному диаметру (расстояние глабелла — затылочная точка), выраженное в процентах.
продольно-широтный индекс, черепной указатель) - антропологический показатель формы черепа, представляющий собой отношение его поперечного диаметра к продольному, умноженное на 100.
Полусуставы, или симфизы, представляют собой соединения двух костей при помощи хряща (хрящевой прослойки), в котором имеется щель – полость, содержащая небольшое количество жидкости. Полного перерыва между двумя такими сочленяющимися костями еще нет. Полость только намечается. Примером такого соединения может служить лобковый симфиз – соединение между двумя лобковыми костями, замыкающими спереди костный таз.
Спина, dorsum, включает заднюю поверхность туловища. Сверху она ограничена верхней выйной линией, по бокам - задней подмышечной линией, снизу - подвздошными гребнями.
Область спины, rtegiones dorsales
Выделяют следующие области спины, regiones dorsales:
- Позвоночный участок, regio vertebralis;
- Лопаточный участок, regio scapularis;
- Подлопаточный участок, regio infrascapularis;
- Поясничный участок, regio lumbalis;
- Крестцовый участок, regio sacralis.
Поверхностные мышцы спины образуют два слоя.
Первый слой: 1. Трапециевидная мышца, m. trapezius.
2. Широчайшая мышца, m. latissimus dorsi.
3. Мышца-подъемник лопатки, m. levator scapulae.
Второй слой: 4. Ромбовидная мышца, m. rhomboideus.
5. Задняя верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior.
6. Задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior.
1. Трапециевидная мышца, m. trapezius - плоская, широкая мышца, которая занимает верхний отдел спины и затылочную область. Она имеет форму треугольника, основание которого совпадает с линией остистых отростков позвонков, а вершина лежит на acromion. Правый и левый трапециевидные мышцы вместе представляют собой неравносторонние четырехугольники, отсюда название trapezius. Контуры этой мышцы хорошо видны на живом человеке. В области VII шейного позвонка она образует сухожильное "зеркальце" в виде ромба. Мышца берет начало короткими сухожильными пучками от верхней выйной линии, выйной связки, наружной затылочной горбистости, остистых отростков VII шейного, II-XII грудных позвонков и ligamentum supraspinal. Прикрепляется: верхние волокна - до акромиального конца ключицы; средние - до acromion; нижние - к spina scapule.
Функция: при сокращении средних пучков мышцы лопатка приближается к позвоночнику. При сокращении верхних пучков лопатка поднимается, а нижних - опускает пояс верхней конечности. При фиксированной лопатке обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении поворачивают голову в противоположную сторону от той, на которой сократиласт мышца. Когда фиксированный позвоночный столб и голова, верхняя часть этой мышцы поднимающей лопатку.
Кровоснабжение: аа. transversa colli, occipitalis, suprascapular, intercostales posteriores.
Иннервация: r. extemus n. accesorins, nn. cervicales (CII-CIV).
2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi - расположена непосредственно под кожей и только в своей верхней части прикрыта трапециевидной мышцей; занимает нижнюю часть спины и латеральную область груди. Хорошо развита у спортсменов (гребцы, лыжники). Верхним отделом мышца покрывает нижний край m. teres major. Прикрепляется плоским сухожилием к crista tuberculi minoris os humeri.
Функция: приводит и пронирует плечо, опускает плечевой пояс верхней конечности и приводит лопатки к позвоночнику. При закрепленных верхних конечностях приближает к ним туловище.
Кровоснабжение: аа. thoracodorsals, circumflexa humeri posterior, intercostales posteriores.
Иннервация: n. thoracodorsal (CVI-CVIII).
3. Мышца-подъемник лопатки, m. levator scapule - расположена в латеральных отделах задней области шеи, под m. trapezius. Берет начало от бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков. Прикрепляется к angulus medialis и с частью margo vertebralis scapulae.
Функция: при фиксированном позвоночном столбе поднимает лопатку; при фиксированной лопатке, вместе с мышцами противоположной стороны (груднинно-ключично-сосцевидной лестничной) сгибает шейный отдел позвоночника в сторону сокращения, а при двустороннем сокращении удерживает шею в вертикальном положении.
Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.
Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIII-.CV).
4. Ромбовидная мышца, m. rhomboideus - расположена под m. trapezius, по своей форме напоминает ромб. Берет начало от остистого отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, прикрепляется к margo vertebralis scapulae.
Функция: приближает лопатку к средней половине туловища и поднимает ее.
Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.
Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-CV).
5. Задняя верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior - тонкая мышца, расположенная под m. rhomboideus. Берет начало от нижней части выйной связки, остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Прикрепляется четырьмя зубцами к верхним ребрам от II-V латерально от их углов.
Функция: поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха.
Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.
Иннервация: nn. intercostales.
6. Задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior - расположена под m. latissimus dorsi. Берет начало от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Прикрепляется четырьмя зубцами к четырем нижним реберам.
Функция: опускает нижние ребра, участвует в акте вдоха.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
Иннервация: nn. intercostales.
Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой составляют три мышцы: каждая мышца головы, ременная мышца шеи и мышца-выпрямитель позвоночника. Средний слой - поперечноостевые мышцы; глубокий слой - межпоперечные, межостевые и подзатылочные. Мышцы поверхностного слоя захватывают значительные участки спины, крестца, задней области шеи и достигают затылочной кости. Эти мышцы относятся к сильным мышцам и выполняют преимущественно статическую работу. Они удерживают позвоночный столб в вертикальном положении. Мышцы среднего слоя направлены косо и перекидываются от поперечных отростков позвонков к остистым отросткам. В глубоких слоях мышечные пучки короткие, и прикрепляются к соседним позвонкам, а в поверхностных мышечные пучки длиннее, и перекидываются через 5-6 позвонков. В глубоком слое (третьем) короткие мышцы расположены между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они хорошо развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба.
1. Ременная мышца головы, m. splenitis capitis.
2. Ременная мышца шеи, m. splenitis cervicis.
3. Мышца-выпрямитель позвоночника, m. erector spinae:
1) подвздошно-реберая мышца, m. iliocostalis;
2) самая длинная мышца, m. longissimus;
3) остевая мышца, m. spinalis.
4. Поперечно-остевые мышцы, m. transversospinal:
1) полуостевая мышца, m. semispinalis,
2) многораздельные мышцы, mm. multifidi,
3) мышцы-вращатели, mm. rotatores.
5. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii.
6. Межостевые мышцы, mm. interspinales.
7. Мышцы-подъемники ребер, mm. levatores costarum.
1. Ременная мышца головы, m. splenitis capitis - расположена под m. trapezius. Восходит к выйной связке, остистых отростков III шейного-III грудного позвонков и прикрепляется на латеральные отделы верхней выйной линии и к латеральной стороне processus mastoideus.
Функция: при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночного столба и голову, а при одностороннем - поворачивает голову в свою сторону.
Кровоснабжение: аа. occipitalis, cervicalis profunda.
Иннервация: nn. cewicales (CIV-CVII).
2. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, расположена в задней шейной области. Берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков II-III верхних шейных позвонков.
Функция: при двустороннем сокращении тянет голову и шею назад, при одностороннем - поворачивает в свою сторону.
Кровоснабжение: аа. cervicalis profunda, occipitalis.
Иннервация: n. occipitalis major, nn. cewicales (CII-CVIII).
3. Мышца-выпрямитель позвоночника, m. erector spinae - мощная мышца, расположенная в поверхностном слое, на всем протяжении позвоночного столба, по обе стороны от линии остистых отростков на расстоянии от крестца до затылка. Восходит к fades dorsalis крестца, processus spinosi поясничных позвонков, от заднего отдела crista iliaca и от fascia lumbodorsalis; направляется вверх и постепенно разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный.
1) Латеральный тракт - подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, расположенный наиболее латерально и делится на три части:
- M. iliocostalis lumborum - прикрепляется к углам шести или семи нижних ребер;
- M. iliocostalis thoracis - берет начало отдельными зубцами от шести нижних ребер и прикрепляется к углам шести верхних;
- M. iliocostalis cervicis - берет начало от пяти или шести верхних ребер и прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV-VI шейных позвонков.
Функция: разгибает и выпрямляет позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб на свою сторону, опускает ребра.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, аа. lumbales.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CIV-L III).
2) Промежуточный тракт - самая длинная мышца, m. longissimus, расположена между m. iliocostalis и m. spinalis. Она делится на следующие четыре мышцы:
- Самая длинная мышца поясницы, m. longissimus lumborum - прикрепляется медиальными пучками к processus accesorius поясничных позвонков, латеральными - к processus transversi этих же позвонков;
- Самая длинная мышца груди, m. longissimus thoracis - получает дополнительные пучки от поперечных отростков шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;
- Самая длинная мышца шеи, m. longissimus cervicis - берет начало от поперечных отростков V-VI верхних грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам II-V шейных позвонков;
- Самая длинная мышца головы, m. longissimus capitis - берет начало от поперечных отростков трех верхних грудных и трех шейных позвонков, прикрепляется к processus mastoideus.
Функция: длинная мышцу шеи и груди разгибает позвоночный столб и наклоняет его в сторону; длинная мышца головы разгибает ее и возвращает лицо в свою сторону.
Кровоснабжение: аа. lumbales, аа. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda.
Иннервация: rr. dorsales, nn. spinales.
3) Медиальный тракт - остевая мышца, m. spinalis, делится на две мышцы:
- Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, - берет начало от остистых отростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков, минуя один или два позвонка, прикрепляется к остистым отросткам III-VIII грудных позвонков;
- Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis - берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам II-IV шейных позвонков.
Функция: при двустороннем сокращении является разгибателем позвоночника, удерживает туловище в вертикальном положении, а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в соответствующую сторону, верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону, часть пучков опускает ребра.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (C I-C II).
4. Поперечно-остевая мышца, m. transversospinalis - расположена на расстоянии от крестца до затылочной кости, под m. longissimus и m. spinalis, заполняет борозду между остистыми и поперечными отростками. Мышечные пучки имеют косое направление и перекидываются от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к остистым отросткам вышележащих. Различают три слоя мышц: поверхностный, m. semispinalis, средний, mm. multifidi, и глубокий, mm. rotatores.
1) Полуостевая мышца, m. semispinalis - ее пучки перекидываются через пять-шесть позвонков; эта мышца отсутствует в пояснице. Она делится на полуостевые мышцы груди, шеи и головы, m. semispinalis thoracis, cetvicis et semispinalis capitis. Мышца берет начало от поперечных отростков всех грудных и шести нижних шейных позвонков, прикрепляется к остистым отросткам шести нижних шейных позвонков: полуостевая мышца головы, m. semispinalis capitis, расположена по обе стороны от lig. nuchae. Берет начало от поперечных отростков шести верхних грудных и четырех нижних шейных позвонков, прикрепляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями.
Функция: при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночника и тянет голову назад или удерживает ее в заброшенном положении, при одностороннем сокращении происходит незначительный оборот.
Кровоснабжение: аа. intercostales posterior, a. cervicalis profunda.
Иннервация: r. dorsalis nn. spinales (CII-CV; 77гИ-77гXII).
2) многораздельные мышцы, mm. multifidi - их пучки перекидываются через три-четыре позвонка, размещаются на расстоянии от II шейного позвонка до крестца. Берут начало от fades dorsalis крестца, processus mamilaris поясничных, processus transversi грудных, processus articulates четырех нижних шейных позвонков, прикрепляются к processus spinosi всех поясничных, грудных и шейных, кроме атланта.
Функция: возвращают позвоночный столб вокруг продольной оси, участвующих в разгибании и нагибании в его сторону.
Кровоснабжение: аа. lumbales, аа. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda.
Иннервация: r. dorsalis nn. spinales (CII-SI).
3) Мышцы-вращатели, mm. rotatores - образуют самый глубокий слой мышц спины. Они перебрасываются через один позвонок или прикрепляются к соседнему. Различают длинные и короткие мышцы-вращатели - mm. rotatores longi et mm. rotatores breves. Последние, размещенные между смежными позвонками, соединяют поперечные отростки одного с основанием остистого отростка другого; m. rotatores longi минируют один, реже два позвонка.
Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, а при одностороннем - поворачивает его в противоположную сторону.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, аа. intercostales posteriores, аа. lumbales.
Иннервация: rr. spinales (C II-C IV).
5. Межпоперечные мышцы, m. intertransversarii - расположенные в шейной и поясничной участках. В поясничном различают латеральные мышцы (между поперечными отростками) и медиальные (между processus accesoiii смежных позвонков).
Функция: удерживают позвоночник, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, аа. intercostales posteriores, аа. lumbales.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (C I-C IV; L I-L IV).
6. Межостевые мышцы, mm. interspinales - расположены между верхушками остистых отростков смежных позвонков шейного и поясничного участков.
Функция: разгибают позвоночник и удерживают его в вертикальном положении.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, аа. intercostales posteriores, аа. lumbales.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (Clll-L V).
7. Мышцы-подъемники ребер, mm. levatores costarum - развиты только в грудной области. Берут начало от поясничных отростков VII шейного и I-XI грудных позвонков, направляются латерально и вниз до угла ближнего ребра. Кроме этих коротких, в четырех нижних ребер есть еще и длинные, которые проходят одно ребро и прикрепляются к следующему.
Функция: поднимают ребра.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales.
Различают три фасции спины:
1. Поверхностная фасция спины — тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.
2. Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.
3. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, образует плотное фиброзное влагалише, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков — глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).
Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и мышцей, выпрямляющей позвоночник, m. erector spinae.
Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erectoris spinае, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.
От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi и m. serratus posterior inferior. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.
К лимбическому отделу больших полушарий в настоящее время относят корковые зоны обонятельного анализатора (гиппокамп - gyrus hippocampi, прозрачную перегородку - septum pellucidum, поясную извилину - gyrus cinguli и др.), отчасти и вкусового анализатора (круговая борозда островка). Эти отделы коры связаны с другими медиобазальными участками височных и лобных долей, с образованиями гипоталамуса и ретикулярной формации мозгового ствола. Перечисленные образования объединяются многочисленными двусторонними связями в единый лимбико-гилоталамо-ретикулярный комплекс, который играет главную роль в регуляции всех вегетативно-висцеральных функций организма. Древнейшие отделы коры больших полушарий, которые входят в этот комплекс, по своей цитоархитектонике (трехслойный тип клеточного строения) отличаются от остальной коры, имеющей шестислойный тип строения.
Р. Вгоса (1878) рассматривал филогенетически старые телэнцефалические области, расположенные вокруг мозгового ствола, как «большую лимбическую долю».
Эти же структуры обозначались как «обонятельный мозг», что не отражает ведущей их функции в организации сложных поведенческих актов. Выявление роли данных образований в регуляции вегетативно-висцеральных функций повлекло возникновение термина «висцеральный мозг» [McLean P., 1949]. Дальнейшее уточнение анатомо-функциональных особенностей и физиологической роли этих структур привело к употреблению менее (конкретизирующего определения - «лимбическая система». Лимбическая система включает анатомические образования, объединенные между собой тесными функциональными связями. Структуры, составляющие лимбическую систему, различаются в филогенетическом плане: древняя кора (палеокортекс) - гиппокамп, грушевидная извилина, пириформная, периамигдалярная кора, энторинальная область, обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный бугорок; парааллокортекс - область, занимающая промежуточное положение между старой и новой корой (поясная извилина, или лимбическая доля, пресубикулум, лобно-теменная кора); подкорковые образования - миндалевидный комплекс, перегородка, передние ядра таламуса, гипоталамус; ретикулярная формация среднего мозга. Центральными звеньями лимбической системы являются миндалевидный комплекс и гиппокамп.
Миндалина принимает афферентные импульсы от обонятельного бугорка, перегородки, пириформной коры, височного полюса, височных извилин, орбитальной коры, передней части островка, интраламинарных ядер таламуса, передней части гипоталамуса и ретикулярной формации.
Эфферентных путей два: дорсальный - через stria terminalis в передний гипоталамус и вентральный - в подкорковые образования, височную кору, островок и по полисинаптическому пути к гиппокампу.
К гиппокампу афферентные импульсы приходят из переднебазальных образований, лобно-височной коры, островка, цингулярной борозды, из перегородки через диагональную связку Брока, соединяющую ретикулярную формацию среднего мозга с гиппокампом.
Эфферентный путь от гиппокампа идет через свод к мамиллярным телам, через сосцевидно-таламический пучок (пучок Вик-д'Азира) к передним и интраламинарным ядрам таламуса, далее в средний мозг и мост мозга.
Гиппокамп тесно связан с другими анатомическими структурами, входящими в лимбическую систему, и образует вместе с ними круг Папеца [Papez J., 1937]: гиппокамп - свод - перегородка - мамиллярные тела - передние ядра таламуса - поясная извилина - гиппокамп.
Таким образом, выделяют два основных функциональных нейрональных круга лимбической системы: большой круг Папеца и малый круг, включающий амигдалярный комплекс - stria terminalis - гипоталамус.
Существует несколько классификаций лимбических структур. По анатомической классификации Н. Gastaut, Н. Lammers (1961) выделяют две части - базальную и лимбическую; по анатомо-функциональной классификации - оромедиально-базальную область, регулирующую вегетативно-висцеральные функции, поведенческие акты, связанные с пищевой функцией, половой, эмоциональной сферой, и заднюю область (задняя часть цингулярной борозды, гиппокампальная формация), принимающую участие в организации более сложных поведенческих актов, мнестических процессах. P. McLean выделяет две группы структур: ростальную (орбитальная и островковая кора, кора височного полюса, грушевидная доля), обеспечивающую сохранение жизни данному индивидууму, и каудальную (перегородка, гиппокамп, поясничная извилина), обеспечивающую сохранение вида в целом, регулирующую генеративные функции.
К. Pribram, L. Kruger (1954) выделили три подсистемы. Первая подсистема рассматривается как первичная обонятельная (обонятельная луковица и бугорок, диагональный пучок, кортико-медиальные ядра миндалины), вторая обеспечивает обонятельно-вкусовое восприятие, метаболические процессы и эмоциональные реакции (перегородка, базально-латеральные ядра миндалины, лобно-височная базальная кора) и третья участвует в эмоциональных реакциях (гиппокамп, энторинальная кора, поясная извилина). Филогенетическая классификация [Falconner M., 1965] также выделяет две части: старую, состоящую из мамиллярных структур, тесно связанных с образованиями средней линии и неокортекса, и более позднюю - височный неокортекс. Первая осуществляет вегетативно-эндокринно-соматоэмоциональные корреляции, вторая - интерпретивные функции. Согласно концепции К. Lissak, E. Grastian (1957), гиппокамп рассматривается как структура, оказывающая ингибиторные влияния на таламокортикальную систему. В то же время лимбическая система играет активирующую и моделирующую роль по отношению к ряду других мозговых систем.
Лимбическая система участвует в регуляции вегетативно-висцеро-гормональных функций, направленных на обеспечение различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, процессы сохранения вида), в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, процессы памяти, осуществляя таким образом соматовегетативную интеграцию.
Функции в лимбической системе представлены глобально, топографически плохо дифференцируются, однако при этом определенные отделы имеют относительно специфические задачи в организации целостных поведенческих актов. Включая в себя нейронные замкнутые круги, эта система имеет большое количество «входов» и «выходов», через которые осуществляются ее афферентные и эфферентные связи.
Поражение лимбического отдела полушарий вызывает прежде всего разнообразные расстройства вегетативно-висцеральных функций. Многие из этих нарушений центральной регуляции вегетативных функций, которые раньше относили только к патологии гипоталамической области, связаны с поражениями лимбического отдела, особенно височных долей.
Патология лимбического отдела может проявляться симптомами выпадения с вегетативной асимметрией или симптомами раздражения в виде вегетативно-висцеральных приступов, чаше височного, реже - лобного происхождения. Такие приступы обычно менее длительные, чем гипоталамические; они могут ограничиться короткими аурами (эпигастральной, кардиальной и др.) перед общим судорожным припадком.
При поражении лимбической зоны бывают фиксациональная амнезия (нарушение памяти по типу корсаковского синдрома) и псевдореминисценции (ложные воспоминания). Весьма часты эмоциональные расстройства (фобии и др.). Расстройства центральной регуляции вегетативно-висцеральных функций влечет за собой нарушение адаптации, приспособления к меняющимся условиям окружающей среды.
Мозолистое тело. В мозолистом теле (corpus callosum) - массивном образовании белого вещества - проходят комиссуральные волокна, соединяющие парные отделы полушарий. В переднем отделе этой большой спайки мозга - в колене (genu corporis callosi) - проходят связи между лобными долями, в среднем отделе - в стволе (truncus corporis callosi) - между теменными и височными долями, в заднем отеле - в утолщении (splenium corporis callosi)- между затылочными долями.
Поражения мозолистого тела проявляются расстройствами психики. При очагах в передних отделах мозолистого тела эти расстройства носят черты «лобной психики» со спутанностью сознания (нарушения поведения, действий, критики). Выделяют лобно-каллезный синдром (акинезия, амимия, аспонтанность, астазия-абазия, рефлексы орального автоматизма, снижение критики, нарушение памяти, хватательные рефлексы, апраксия, деменция). Разобщение связей между теменными долями приводят к извращенным восприятиям «схемы тепа» и появлению моторной апраксии в левой верхней конечности; изменения психики височного характера связаны с нарушенными восприятиями внешней среды, с потерей правильной ориентации в ней (синдром «уже виденного», амнестические расстройства, конфабуляции); очаги в задних отделах мозолистого тела приводят к сложным видам зрительной агнозии.
Псевдобульбарные симптомы (насильственные эмоции, рефлексы орального автоматизма) также нередки при поражениях мозолистого тела. Вместе с тем пирамидные и мозжечковые расстройства, а также нарушения кожной и глубокой чувствительности отсутствуют, так как их проекционные системы иннервации не повреждаются. Из центральных двигательных расстройств чаще наблюдаются дисфункции сфинктеров тазовых органов.
Одна из особенностей мозга человека - так называемая функциональная специализация полушарий мозга. Левое полушарие ответственно за логическое, абстрактное, мышление, правое - за конкретное, образное. От того, какое из полушарий наиболее морфологически развито и доминирует у человека, зависят его индивидуальность, особенности восприятия (художественный или мыслительный тип характера).
При выключении правого полушария больные становятся многословными (даже болтливыми), разговорчивыми, однако речь их теряет интонационную выразительность, она монотонна, бесцветна, тускла, приобретает носовой (гнусавый) оттенок. Такое нарушение интонационно-голосовой компоненты речи называется диспросодией (просодия - мелодия). Кроме того, такой больной теряет способность понимать значение речевых интонаций собеседника. Поэтому, наряду с сохранностью формального запаса речи (словарного и грамматического) и увеличением речевой активности, «правополушарный» человек теряет ту образность и конкретность речи, которую ей придает интонационно-голосовая выразительность. Нарушается восприятие сложных звуков (слуховая агнозия), человек перестает узнавать знакомые мелодии, не может их напевать, затрудняется в распознавании мужских и женских голосов (нарушается образное слуховое восприятие). Неполноценность образного восприятия выявляется и в зрительной сфере (не замечает недостающую деталь в незаконченных рисунках и др.). Больной затрудняется выполнять задания, требующие ориентировки в наглядной, образной ситуации, где нужен учет конкретных признаков объекта. Таким образом,