Повреждения и заболевания шеи и ее органов
Травмы шеи. Повреждения шеи бывают закрытыми и открытыми, с повреждением и без повреждения его органов (трахеи, бронхов, гортани и др.).
Закрытая травма шеи. Основной причиной закрытой травмы шеи является забой, который довольно часто сопровождается явлениями тяжелого шока и кровоизлияниями. При разрывах крупных кровеносных сосудов могут возникать обширные гематомы, которые могут сжимать органы шеи (трахею, пищевод) и нагнаиваться.
Клиника. Основными признаками закрытой травмы шеи без повреждения его органов является боль, припухлость и кровоизлияние. Травма в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы может привести к изменению положения головы (кривошея) в сторону. Ушибы в области гортани (щитовидный хрящ) могут вызвать рефлекторные приступы удушья или даже остановку сердечной деятельности и смерть, вследствие переподразнення блуждающего нерва. При ушибах боковых отделов шеи и поврежденные шейного или плечевого нервного сплетения могут возникать нарушения чувствительности и параличи соответствующих отделов шеи и верхних кинцивак.
Лечение. Первая помощь и лечение зависит от степени повреждения тканей шеи. При ушибах шеи назначают болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, бутадион и др.), Накладывают повязку с троксевазиновою, бутадионовою мазями, затем для улучшения рассасывания гематом проводят физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ЛФК и др.). При первых признаках затрудненного дыхания пострадавшего следует направить в больницу, так как в результате забоя могут развиться различной величины гематомы, разрывы трахеи, бронхов, которые могут вызвать средостения эмфиземой, сжимать трахею и вызвать асфиксию.
Медиастинальная эмфизема - осложнения закрытой травмы органов шеи, характеризующаяся поступлением и скоплением воздуха в клетчатке средостения, шеи, лица. Наиболее частой причиной средостения эмфиземы является частичный или полный разрыв трахеи, бронхов, иногда пищевода.
Клиника. У больных возникает затруднение дыхания, глотания, боль за грудиной, приступы кашля они занимают вынужденное. При осмотре наблюдается утолщение шеи, лица, набухание шейных вен, цианоз кожных покровов
При пальпации определяется подкожная крепитация. При рентгенологическом исследовании обнаруживают просветления в области средостения, при повреждении средостения листа плевры - пневмоторакс.
Лечение. В случаях прогрессирующей медиастинальной эмфиземы выполняют дренирование средостения, при наличии разрывов трахеи или бронхов проводят оперативное вмешательство.
Открытые повреждения шеи.. Роны шеи встречаются редко. Обычно возникают при нанесении холодной (нож, бритва, стилет, заточка) или огнестрельным (пуля, осколок, дробь) оружием. По характеру ранения раны могут быть резаные, колотые, рваными, укушенными и др. Различают поверхностные и глубокие раны. При поверхностных ранах шеи повреждается кожа, поверхностная фасция, поверхностные кровеносные сосуды.При глубоких ранах повреждаются крупные кровеносные сосуды (сона артерия, яремная вена), трахея пищевод, нервы, грудной лимфатический проток и др.
Клиника. Клиническая картина ранения шеи зависит от вида травмирующего фактора, характера раны, поврежденного органа. Наиболее часто повреждаются кровеносные сосуды трахея и пищевод. При повреждении артериальных сосудов шеи возникает быстрая и большая кровотечение, которое может закончиться смертью пострадавшего. При ранениях вен шеи вследствие отрицательного давления в их просвет может засасываться воздух и возникать воздушная эмболия. При ранениях дыхательного горла, трахеи дыхания осуществляется через дыхательные пути и частично через раневой отверстие. Такие повреждения часто сопровождаются кровотечениями, при этом кровь может попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Наряду с этим могут наблюдаться повреждения пищевода. Больные жалуются на болезненное глотание, вода или пища при этом получаются через рану.
Лечение. Первая помощь и лечение направлены на остановку кровотечения. С этой целью проводят прижима места кровотечения пальцем, иногда это надо делать, несмотря на асептику. Можно использовать специальную повязку на шею. При этом на рану накладывают стерильную салфетку, которую прижимают к поперечных отростков шейных позвонков с помощью жгута, наложенного за подмышечные участок, или шины напротиле жному стороне шеи. Остановка кровотечения можно осуществить с помощью кровоостанавливающие зажимов. Все огнестрельные ранения, как правило, сочетаются с ранением сосудов, нервов и органов шеи. Таких больных после наложения асептической повязки срочно госпитализируют в хирургические отделения. В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят первичную хирургическую обработку раны, перевязывают поврежденные мелкие сосуды, на большие накладывают сосудистый шов. При ранениях трахеи рану зашивают. При ранении пищевода проводят восстановление его стенки и дренирование раневого канала, в отдельных случаях накладывают гастростому. При всех видах ран шеи необходимо проводить профилактику столбняка. Для предотвращения нагноением назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Следует отметить, что эта группа больных требует особенно внимательного и тщательного ухода. Так, при уходе за больными с повреждениями органов шеи возможен рецидив кровотечения, в этих случаях следует срочно провести пальцевое прижима сосудов или наложить сжимающие повязку, вызвать врача и доставить больного в операционную для окончательной остановки кровотечения.
Пороки развития.
С зачатков ембриональних образований (жаберных щели, выводные протоки щитовидной железы) на шее могут образовываться, свищи, кисты и дополнительные шейные ребра.
Врожденные свищи шеи. Возникают из эмбриональных остатков протоки щитовидной железы (ductus thyreoglossus). Различают срединные и боковые свищи.
Клиника. Срединные свищи располагаются на передней поверхности шеи между подъязычной костью и вырезкой рукоятки грудины.
С срединных свищей постоянно выделяется небольшое количество слизистого секрета. При их воспалении кожа вокруг свища краснеет, выделения становятся гнойными. Такие свищи могут функционировать годами.
Если ввести в наружное отверстие свища 1% раствор метиленовой синьки то она пройдет через ход и появится у корня языка.
Боковые свищи представляют собой остатки двустороннего зобно-глоточной пролива. Наружное отверстие этой свищи располагается у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделения из свища мутные, слизистого характера, создают неудобства для больных.
Лечение. Врожденные свищи подлежат оперативному вмешательству. Операция заключается в высечке свищи и ее хода до проксимального конца.
Врожденные кисты шеи. Возникают из тех же самых эмбриональных остатков и свищи.
Клиника. Различают срединные и боковые кисты шеи. Они растут медленно, смещаются при глотании, не беспокоят больных. Эти кисты со временем могут инфицироваться, абсцедуваты, самостоятельно раскрываться через кожу. Срединные кисты располагаются по средней линиишии выше щитоподибногл хряща. Боковые кисты располагаются между гортанью и краями грудино-ключично-сокоподибного мышцы. Эти кисты могут достигать до 10 см в диаметре.
Лечение. Врожденные кисты, как и свищи подлежат оперативному вмешательству. Суть операции заключается в высечке всех оболочек кисты.
Дополнительные шейные ребра. В эмбриональном периоде существуют зачатки шейных ребер, которые в последующем исчезают.Эмбриональные остатки встречаются чаще на VII шейном позвонке.
Клиника. При наличии этих ребер у больных возникают парестезии, боли в руках, мышечная слабость. При пальпации надключичной области определяется плотной консистенции, гладкая неподвижная опухоль, которая расположена ниже шейных позвонков и заканчивается гладким закруглением, не доходя до первого ребра. При исследовании пульса отмечается его изменения при опускании и подъеме верхней конечности.Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование.
Лечение. При наличии больших дополнительных ребер, которые вызывают нервно-сосудистые расстройства в конечностях показано оперативное вмешательство - удаление шейного ребра. При легких степенях нервно-сосудистых расстройств можно проводить консервативное лечение: массаж, ванны, перевод больного облегченную работу.
Кривошея (torticollis). Кривошея устойчивое неправильное положение головы, чаще возникает вследствие укорочения и соединительно-тканевого перерождения одного из грудино-ключично-скоподибного мышцы во время ембрионального развития. Кривошея может возникать и вследствие других причин: после наложения щипцов во время родов и надрывов грудино-ключично-скоподибного мышцы, посттравматических рубцов на шее, заболеваний мышц, нервной системы, редко при аномалиях шейных позвонков.
Клиника. Клиническая картина кривошеи своеобразна. Кроме наклона и поворота головы бросается в глаза асимметрия лица, черепа, натянутый как тяж грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В шейном отделе позвоночника при кривошеи возникает сколиоз с изгибом в сторону укорочение мышцы. В грудном отделе позвоночника возникает комп енсаторне протискривленя в противоположную сторону.
Лечение врожденной кривошеи легкой степени у маленьких детей консервативное, им назначают массаж и редресация (извлечения) укороченного мышцы - головку наклоняют в здоровую сторону, а подбородок возвращают в больную сторону. Для фиксации головы после редресации предлагают на здоровой стороне прикрепить к чепчика резиновую трубку и закрепить второй конец к поясу, придав головке и шеи нормального положения. Консервативное лечение может быть эффективным только в течение первого года жизни ребенка, позже стосують оперативное вмешательство. Операция заключается в поперечном пересечении и удалении небольшого участка измененного мышцы. После операции исправляют положение головы и фиксируют ее с помощью гипсовой повязки с гиперкоррекции в здоровую сторону на 3-5 воскресений. После снятия гипсовой повязки в течение двух недель проводят специальные упражнения и предлагают носить повязку в виде "воротка". Операцию следует проводить детям в возрасте от 1 до 3 лет.