Фурункул. В основном локализуются на затылке. Появлению их способствует механическое втирание патогенных возбудителей в кожу воротничком, потливость, загрязненность рабочих мест, несоблюдение гигиены, диабет и др. Воспалительный процесс протекает с образованием больших размеров инфильтрата, в центре которого возникает некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки. Наряду с этим увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляются признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, тахикардия.
Лечение фурункула шеи должно быть комплексным: 1) короткая новокаиновая блокада 0,25% раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; 2) услуги (УФ-облучения) 3) в-Укрепляющая терапия. Если перечисленные лечебные мероприятия неэффективны, проводят разрез и дренирование фурункула с последующим назначением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др.
Карбункул. Встречается также преимущественно на затылке. Этиологические факторы возникновения карбункулов те же, что и в фурункулов.
Клиника. У ослабленных и пожилых людей воспалительный процесс в области затылка может быстро увеличиваться и приводить к сепсису.Различают карбункулы ограничены, с доброкачественным течением и карбункулы с прогрессирующим неблагоприятным течением, быстро вызывает обширные некрозы шеи и спины.
Лечение. Для лечения ограниченного карбункула применяют тот же комплекс лечебных мероприятий как и при фурункуле. Для лечения прогрессирующего карбункула, который не поддается вышеприведенном комплекса лечебных мероприятий, рекомендуют провести крестообразный разрез с последующим дренированием гнойника и применением отсасывающих мазей на гидрофильной основе.
Флегмона шеи. Возникает как осложнение при остеомиелит нижней челюсти, некротических ангинах, кариозных зубов, при ранениях или нагноении гематомы, лимфаденитах. В зависимости от источника, флегмона может локализоваться на подбородке, подчелюстной, задньощелепний участках, в окологлоточном пространстве. Флегмоны могут распространяться по сосудистому пучку в глубокие отделы шеи, переднее средостение и вызвать гнойный медиастинит.
Клиника. Флегмона шеи сопровождается быстрым и бурным развитием у больных возникает высокая температура (39-40 0 С), частый и слабый пульс, одышка. При осмотре кожные покровы гиперемированы, отечны, отмечается болезненность при пальпации. У больных возникает затруднение с глотанием, может ухудшаться дыхания. Флегмона шеи может осложняться тромбозом передней лицевой и внутренней яремной вены, сепсисом, гнойным медиастенит.
Лечение. Консервативное лечение флегмоны шеи должно быть строго индивидуальным у каждого конкретного больного, с применениемантибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния больного или появлении розмьягчення в области флегмоны показано ее вскрытие и дренирование.
Острый лимфаденит. Наиболее частыми причинами острого воспаления лимфатических узлов шеи является ангины, периоститы зубного происхождения, воспалительные процессы шеи и травматические повреждения кожи головы и лица. Причиной шейного лимфаденита может быть туберкулез.
Клиника. Воспаление лимфатического узла начинается с припухлость одного из лимфатических узлов, к которому могут присоединяться и соседние узлы. Увеличенные лимфатические узлы резко болезненны при пальпации и при движениях шеи. Воспаленные лимфатические узлы, как правило, сохраняют свою подвижность, консистенция узлов эластичная, они могут увеличиваться до размеров 1,5-2 см в диаметре, часто кожа над ними остается неизменной. Наряду с этим у больных появляется общая слабость, повышение температуры тела, лихорадка, тахикардия. Функция нижней челюсти ограничено. Нагноение лимфатических узлов с вовлечением окружающей клетчатки приводит к образованию аденофлегмоны шеи, появляется отек тканей, гиперемия кожных покровов, усиливается боль, температура тела достигает 39 0 С, возникают признаки общей интоксикации.
Лечение острого лимфаденита целесообразно проводить одновременно с лечением первичного источника. Для лечения острого лимфаденита применяют: 1) антибиотики широкого спектра действия (офлоксацин, клоферан, амоксилин и др.) Сульфаниламиды (бактрим, энтеросептол, сульфален и др.); 2) местно-УВЧ; 3) согревающий компресс; 4) комплекс витаминов; 5) противовоспалительные средства (индометацин, МЕСУЛИД, долипран, бутадион и др.). При благоприятном течении лимфаденита уменьшается боль, отечность в области лимфатического узла, а сам он уменьшается в размерах. При неблагоприятном течении лимфаденита состояние больного ухудшается, появляется флюктуация, что свидетельствует о нагноение лимфатического узла. При гнойном расплавлении лимфатического узла показано вскрытие гнойника. Операцию проводят под наркозом.Вскрытие и дренирование гнойника следует проводить очень осторожно, так как можно повредить крупные сосуды шеи.
Опухоли шеи.
Доброкачественные опухоли. Липома шеи. Это доброкачественная опухоль из жировой ткани, располагаются в подкожножировой клетчатке, может достигать больших размеров. При пальпации опухоль подвижная, долевая (дольчатый), безболезненная, с четкими границами, неспаяна с окружающими тканями.
Лечение заключается в оперативном удалении опухоли.
Лимфангиомы шеи. Встречаются трех видов: 1) простые; 2) кавернозные (пещеристые) 3) кистозные. Располагаются преимущественно в боковых участках шеи и над ключицей. Пещеристые и кистозные лимфангиомы могут достигать больших размеров. При сдавлены пальцами пещеристой опухоли, она уменьшается в размере, ее объем восстанавливается после сжатия. Кистозная лимфангиома эластичной консистенции, безболезненная, не уменьшается в размерах.
Лечение. Лечение заключается в полном удалении опухоли.
Злокачественные опухоли. Лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина). Относится к системного заболевания, которое поражает шейные, подмышечные и другие лимфатические узлы, нередко селезенку. Этиология и патогенез заболевания остается невыясненными. Характерно гиперплазия (увеличение), и образование своеобразной грануляционной ткани в лимфатических узлах.
Клиника. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов шеи, постепенно растут и увеличиваются при сравнительно удовлетворительном состоянии больного. Сначала лимфатические узлы не спаяны друг с другом, в дальнейшем могут образовываться целые пакеты внушительных размеров. Наряду с этим у больных наблюдается характерная триада симптомов: повышенная потливость, зуд кожи и лихорадка с периодическими подъемами и понижениями температуры тела до нормальной. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы вторых участков, увеличивается селезенка, появляется асцит. Длительность заболевания от 1 до 10 лет.
Лечение. Радикальных средств лечения нет. Временно приостанавливает процесс химио- и рентгентерапия. После курса лечения возникает ремиссия различной продолжительности.
Лимфосаркома - злокачественное новообразование лимфатических узлов шеи. Сначала поражается какой-нибудь одних из узлов, но быстро в процесс вовлекаются и другие узлы.
Клиника. В области лимфатических узлов шеи появляется плотный, в начальных стадиях подвижной, а затем при прорастании в окружающие ткани теряет подвижность лимфатический узел. При увеличении лимфатических узлов, они могут срастаться с мышцами, нервами, сосудами и вызвать сжатие дыхательных путей, кровеносных сосудов и др. При пальпации опухоль, как правило, не подвижная, плотной консистенции. Болезнь протекает быстро, возникают метастазы и заканчивается смертью больного. Решающее значение в постановке диагноза имеет гистологическое исследование лимфатического узла (биопсия).
Лечение. Выбор метода лечения является операция - удаление пораженных лимфатических узлов, а также химио- и рентгентерапия.