В кардиологическое отделение поступила больная 62 лет с жалобами на приступообразные боли в области левой половины грудной клетки, в основном после физической нагрузки; периодически возникающие приступы слабости, иногда с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе.
Больна около 2 мес., когда впервые появились боли в левой половине грудной клетки, а последние 10 дней дважды отмечала приступы слабости, головокружения, потери сознания.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, одышка в покое. Пастозность нижних конечностей. В легких – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. Сердце увеличено в размерах (границы – левая – на 2 см. влево от средне – ключичной линии, правой – на 1,5 см. вправо от правого края грудины). При аускультации I тон на верхушке глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс – 40 в 1мин., ритм, напряжен. АД – 160/80 мм рт. ст. ЭКГ прилагается.
Общий анализ крови без патологии.
1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания:
(б) Приступы потери сознания состояния (синдром Морганьи-Эдемс –Стокса)
2. Причина развития этого синдрома (см. ЭКГ):
(г) полная атрио-вентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса
3. Тяжесть состояния больной обусловлена:
Б) Признаками сердечной недостаточности
В) Наличием гемодинамических нарушений на фоне полной А-В блокады с приступами Морганьи-Эдемс - Стокса
(д) Верно б, в
4. Сформулируйте клинический диагноз.
д) ИБС: аритмический вариант (полная А-В блокада с приступами МЭС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 111 стадии (риск ССО 4).
Н11а (ФК 111).
5. Определите тактику ведения больной:
А) Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения, мониторирование ЭКГ
В) Постановка кардиостимулятора, гипотензивные препараты, ИАПФ, нитраты
(г) Верно а, в
Профессиональная задача № 74
Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза выявлено, что больной ранее ничем не болел. После физической нагрузки (передвигал мебель в квартире после ремонта) появились интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку, развилась резкая общая слабость, тошнота, потливость.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения., экстрасистолия. Артериальное давление 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненен. Печень и селезенка не увеличены.
Данные лабораторных обследований:
Общий анализ крови. Эритроциты-4,7 Х 106 /мкл, гемоглобин-13,2 г / дл, лейкоциты
9,8 Х 103/ мкл, зозинофилы - 1%,нейтрофилы – 4%; палочкоядерные –1%,
сегментоядерные-72%, лимфоциты - 17 %, моноциты - 9%, СОЭ-10 мм в час.
Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, количество –180 мл., удельный вес –1015, реакция кислая, белка –нет, ацетона –нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет.
Биохимические анализы: Общий белок – 62 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, амилаза крови –5,1ммоль/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 2,27 ммоль/л,
АСАТ-182 ед / л, АЛАТ-315 ед / л, креатинфосфокиназа-364 ед./л, креатинин крови-0,068, протромбиновый индекс-93%, МВ-фракция КФК- 48 ед., АЧТВ-32,0 сек., коэффициент атерогенности - 4,4
ЭКГ и данные коронароангиографии прилагаются.
1. Сформулируйте диагноз данного больного:
В) Острый трансмуральный пердне-перегородочный инфаркт миокарда с распростанением на верхушку и боковую стенку, осложненный кардиогенным шоком
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:
(б) Характерность болей, связь с физической нагрузкой, иррадиация в левое плево, руку, лопатку, резкая общая слабость,тошнота, потливость, снижение АД, данные ЭКГ
3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
В) Развитием кардиогенного шока, осложнившего течение острого инфаркта миокарда
4 Дополнительные исследования для уточнения диагноза:
Г) Срочная консультация гастрохирурга
5, Определите тактику ведения больного
А) Госпитализация в ПИТ коронарного отделения
Б) Обезболивающие препараты, допамин под контролем ЧСС, нитраты под
Контролем АД, реополиглюкин, бикарбонат натрия