УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ




Пороки развития конечностей

В развитии врожденных аномалий конечностей имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы, которые могут вызвать пороки развития эмбриональных (зародышевых) клеток - Дисгенезия, или задерживать развитие и рост отдельных частей конечностей - дисплазию. Основными признаками дисгенезии является отсутствие, недостаток или избыток зародышевого материала, в результате чего конечность может отсутствовать (агенезия), недоразвитой (гипогенезия) или развивается дополнительно концовка (гипергенезия), которой не должно быть (полимерия). Основными признаками дисплазии является неправильное развитие зародышевого материала, в результате чего концовка задерживается в росте (гипоплазия) или чрезмерно развивается (гиперплазия).Тяжелой пороком развития конечностей является агенезия в виде Амелии, перомелии - врожденного рудимента, в котором трудно найти следы дифференциации конечности, или фокомелии, в которой проявляются только озна ки конечностей.

Врожденный вывих бедра - одна из самых распространенных аномалий развития опорно-двигательного аппарата (5 случаев на 1000 новорожденных). Возникает вследствие недоразвития вертлужной впадины или головки бедренной кости и прилегающих мышц, а также патологии связочного аппарата и капсулы сустава.При этом вертлюжная впадина становится неглубокой, вместо чашки она имеет вид плоской тарелки, ее края становятся пологими. Суставная капсула растягивается, удлиняется. Головка бедренной кости становится овальной и теряет округлость. Круглая связка сустава тоже растягивается и может разорваться в случае значительного смещения головки бедренной кости. На стороне вывиха мышцы бедра атрофируются. Врожденные вывихи бедра чаще всего встречаются у девочек (в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков). Они бывают односторонними (60%) и двусторонними (40%), односторонние преимущественно локализуются слева.

Клиника. Врожденный вывих бедра преимущественно проявляют тогда, когда ребенок начинает ходить или через некоторое время после этого. При одностороннем вывихе конечность укорочена, головка бедра выходит на подвздошную кость, под ягодичные мышцы, большой вертел стоит высоко и не так кажется, как на здоровой стороне. Когда ребенок стоит, то наклоняет туловище на больной бок, при ходьбе очень хромает и также наклоняет туловище в сторону вывиха. При двустороннем вывихе у ребенка развивается "утиная походка". Вследствие сильного наклона таза и позвоночника вперед в поясничной части позвоночника образуется лордоз. Живот выпячивается кпереди. Характерными признаками врожденного вывиха бедра являются: 1) симптом Ортолани - сползание, или "щелчок", сустава, его обнаруживают при потягивании за бедро по оси или отведении ножек в стороны; 2) асимметрия ягодичных складок, ребенка кладут на живот с симметрично расположенными ножками и сравнивают размещения ягодично-бедренных и подколенных складок; 3) ротация нижней конечности наружу, проявляют сравнивая со здоровой конечностью; 4) укорочение нижней конечности симптом Галеацци, его определяют по уровню коленных суставов при сгибании ножек в коленных, тазобедренных суставах и пр иведенни их к животу.

Следует отметить, что интерпретация рентгенограмм тазобедренных суставов у новорожденных составляет значительные трудности, так как у ребенка до 3-6 месяцев жизни головка бедренной кости и вертлужной впадины представляют собой хрящевую ткань, которую на рентгенограмме не видно.

Лечение. Методом выбора лечения врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет является консервативное лечение. У детей первых недель жизни лечение начинают с широкого пеленания, использование специальных штанишек, шин, с Тремэн и других средств

Наряду с этим, детям назначают общеукрепляющую терапию (витамины, ультрафиолетовое облучение, соли кальция, фосфора и т. Д.), Специальные гимнастические упражнения. Своевременно начатое лечение врожденного вывиха бедра, как правило, заканчивается полным восстановлением формы и функции тазобедренного сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при позднем обращении за медицинской помощью показано оперативное вмешательство, которое сводится к открытому вправление вывиха бедра или проведения различных реконструктивных вмешательств на подвздошной и бедренной костях.

Косолапость занимает второе место по своей распространенности среди врожденных пороков нижних конечностей. Она может быть не только врожденной, а и приобретенной. В 56% случаев она бывает двусторонней и в 44% - односторонней (Г.С.Юмашев и пел., 1990). Этот порок чаще наблюдается у мужчин. Причиной плоскостопия может быть деформация костей ступни (передплеснових, таранных), изменения в сухожилиях, мышцах конечности и связочного аппарата голеностопного сустава. Эта форма носит название первичной плоскостопия. При вывихах и контрактурах в коленном и тазобедренном суставах может возникать вторичная косолапость.

Клиника. Основными клиническими признаками плоскостопия являются: 1) приведение переднего отдела стопы (аддукция) 2) ступня повернута внутрь и находится в положении супинации; 3) подошва согнута, пятка стопы приподнята, ахиллово сухожилие укорочен.

Если больной начинает ходить на ступни, которая находится в положении плоскостопия, то он наступает на ее внешний край или даже на тыльную (верхнюю) поверхность. На местах опоры ступни образуется мозоль. Мышцы голени атрофируются.

Лечение врожденной косолапости начинают с 10-12-го дня после рождения с редресации (насильственного выпрямления) ступни. Лечение может осуществлять иметь ребенка под руководством врача. При легких формах косолапости коррекцию ступни проводят фланель евимы бинтами.

После наложения мягкой повязки необходимо следить за состоянием кожи пальцев. Если они длительное время остаются синюшными или на них появилась выраженная бледность, то повязку следует тут же снять и наложить более свободную. Кроме бинтование, 3-4 раза в сутки снимают бинт и по 3-5 мин, проводят корректирующую гимнастику, осуществляют легкий массаж голени и ступни. При более выраженной косолапости используют гипсовые повязки, которые накладывают от средней трети бедра до свода стопы. Для улучшения коррекции ступни периодически между гипсовой повязкой и ступней вставляют прокладку из ваты или полимерного материала. Гипсовую повязку накладывают на 4-6-8 недель, после чего снимают, ноге дают 1-2 дня отдохнуть, снова делают редресация и накладывают гипс. Все лечение растягивается примерно на год. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 2-2 1 / 2 года показана операция на сухожильно-связочного аппарата, а у детей старше 7 лет на костном аппарате ступни.

Лошадиная стопа (pes equinus) - необычное фиксированное подошвенное сгибание стопы. Возникает вследствие паралича разгибателей ступни (большеберцовой мышцы) и пальцев или при контрактуре сгибателей (икроножных мышц и сгибателей пальцев). У детей лошадиная стопа может возникать после перенесенного полиомиелита, заболеваний головного мозга, неправильного положения ступни в гипсовой повязке, при длительном хождении на костылях и т. Д.

Клиника. При лошадиной ступни больной становится на головки плюсневых костей ступни. На этом месте образуется мозоль. Ступня становится изогнутой и образует спереди вместе с г омилкою открытый угол.

Лечение. При лечении применяют консервативные методы (массаж, пассивные и активные движения), ортопедическую обувь.

При застарелых формах лошадиной ступни используют оперативное лечение, которое заключается в удлинении ахиллова сухожилия. При полном параличе мышц выполняют артродез (создание неподвижности в суставе).

Плоская ступня (pes planus) - одна из самых распространенных деформаций стопы, которая возникает вследствие уменьшения или снижение свода стопы.Плоская ступня может быть врожденной и приобретенной.

Клиника. У больных возникает слабость, утомляемость, боль в икроножных мышцах голени при ходьбе. При осмотре - свода стопы сплющенное, передний отдел ее расширен. Обувь у этих пациентов изнашивается с внутренней стороны подошвы и каблука.

Для диагностики плоской ступни используют плантографии (отпечаток на бумаге подошвенной поверхности стопы), подометрию (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографию.

Лечение. Основной метод лечения плоской ступни - ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек и супинаторов. При выраженной деформации ступни лечение проводят с помощью гипсовой повязки в положении супинации. При неэффективности этого лечения рекомендуют оперативное вмешательство - пересадку малоберцовой мышцы на медиальный край ступни, взимание поперечного свода стопы шелковыми нитками и т. Д.

Искривление I пальца стопы (Hallux valgus) - ненормальное положение большого пальца, который находится в положении чрезмерного искажения, образуя угол с осью И плюсневой кости и основной фаланги. В некоторых случаях искривление пальца достигает значительной степени и он лежит на соседних пальцах или под ними. Причиной образования hallux valgus может служить тесная обувь и прогрессирующая косолапость.

Клиника. Основным признаком искажения I пальца наружу является боль, которая возникает в результате сжатия, особенно при ношении обуви. При осмотре - головка и плюсневой к исткы выступает наружу.

На боковой поверхности сустава образуется от тесной обуви мозоли, а на головке возникает воспаление синовиальной сумки, которая может и нагноиться.С течением времени происходит резкая деформация сустава.

Лечение. На начальных стадиях искривления большого пальца больным предлагают носить ортопедическую обувь различной конструкции. В отдельных случаях проводят оттягивание большого пальца с помощью резиновой трубки или закладки между большим и вторым пальцем клина с губчатой резины. В тех случаях, когда наблюдается экзостозы и консервативное лечение не достигает цели, рекомендуют оперативное лечение: удаление костных разрастаний, резекцию головки и плюсневой кости и т. Д.

Вросший ноготь (unguis incartanus) наблюдается главным образом на больших пальцах ног и реже на других пальцах. Возникает в результате неправильного роста ногтя, который своим краем врастает в мягкие ткани. Причиной вросшего ногтя часто бывает тесная обувь.

Клиника. У больных возникает боль в области вросшего ногтя и ограничение движений при ходьбе. Вокруг края вросшего ногтя наблюдается хроническое воспаление мягких тканей пальца и разрастание грануляций.

Лечение вросшего ногтя оперативное и состоит из иссечение части ногтя вместе с мягкими тканями или удаления всего ногтя вместе с матриксом.

29.2.Убой и растяжение плечевого сустава: плечевой сустав, вследствие подвижности, особого положения и разнообразных функций, чаще других суставов подвергается травме. Как правило, это ушиб, растяжение и вывихи.

Убой плечевого сустава сопровождается болью, нарушением функции, а нередко кровоизлиянием в сустав (гемартроз).

Растяжение связок и сумки плечевого сустава встречается редко.

Лечение. Используют различные физиотерапевтические средства. Под влиянием тепловых процедур, массажа и активных движений болевые ощущения и ограничение функции конечности быстро ликвидируются.

29.3.вывихи

Вывих плеча (luxation humeri) встречается часто и составляет до 60% всех вывихов. Это можно объяснить его анатомо-физиологическими особенностями. Этот сустав относится к шарообразных, в которых несоответствие между размерами головки плечевой кости и суставной поверхности и движущихся во все стороны. При этом сумка плечевого сустава закреплена слабо. Площадь поверхности головки сталкивается с суставной впадиной незначительна.

В зависимости от положения головки плечевой кости вывихи бывают: передние (подключичная, пиддзьобоподибний), нижние и задние. Чаще всего встречаются передние (75%) и нижние (23%) вывихи, при последних головка смещается в подмышечную впадину. Вывих назад встречается редко.

Вывих плечевого сустава происходит, как правило, при падении на вытянутую руку.

Клиника. При наиболее распространенной форме - переднем (пиддзьобоподибному) вывиха, возникает деформация плечевого сустава, резкая болезненность и нарушение функции конечности. Вывихнутая рука находится в отведенном положении. Поврежденное плечо опущено. Голова больного наклонена в сторону вывиха, или же больной держит руку согнутой в локте; предплечья поддерживает здоровой рукой. Вследствие отсутствия головки на обычном месте имеющееся вдавливания мягких тканей в области дельтовидной мышцы ниже выступающего акромиального отростка. Чувствуется упругое сопротивление мышц. Во клювообразным отростком пальпируется вывихнутая головка.

При подключичной вывиха признаки те же, только головка пальпируется под ключицей. При нижнем вывихе плеча головка находится в подмышечной ямке, наряду с этим, отмечается удлинение конечности, тогда как при пиддзьобоподибному и подключичной вывихах наблюдается ее укорочение.

Следует отметить, что ненормальная пассивная подвижность сустава свидетельствует о переломе шейки плеча. Затруднения движений и даже невозможность их скорее присуще вывиха. Для установления диагноза используют рентгенографию сустава в двух проекциях.

Лечение. Вправление вывиха плеча проводят под местным или общим обезболиванием. При переднем вывихе лучшим методом вправление способ по Кохером или Джанелидзе.

С 4-го дня можно выполнять движения в суставе, массаж и лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается через 30-40 дней после вправления. Вправление застарелых вывихов возможно в сроки до 4 недель. При невправимых вывихах осуществляют открытую репозицию с помощью операции.

Вывихи предплечья (luxatio cubiti) с устричаються, как правило, у молодых людей и занимают второе место после вывиха плеча. Вывихи могут быть полными (прикосновение суставных поверхностей не сохраняется) или неполными, при которых ощупь суставных поверхностей сохраняется. Различают задние (встречаются чаще всего), передние и боковые вывихи. Сравнительно редко наблюдаются изолированные вывихи отдельных костей предплечья. Вывихи предплечья могут сочетаться с переломами костей предплечья, повреждениями нервов и сосудов. Механизм вывиха - падение на ладонь вытянутой вперед руки.Чаще всего происходят вывихи обеих костей предплечья назад и вперед.

Клиника. Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суставе, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть. Активные движения невозможны, пассивные - резко ограничены из-за болезненность и пружинящий сопротивление. Конфигурация сустава изменена. Сзади резко выступает локтевой отросток, от которого идет сухожилия трехглавой мышцы, образуя вогнутую дугу. Спереди в локтевом сгибе пальпируется конец плечевой кости. Предплечье укороченное на 2-3 см, плечо, наоборот, кажется удлиненным. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.

Лечение. Вправления вывиха предплечья осуществляют под местным или общим обезболиванием. Его можно проводить с помощью вытяжения в положении максимального разгибания конечности в локтевом суставе с последующим сгибанием и потягиванием за предплечья, в результате чего суставной отросток плеча сползает и становится на место. После вправления вывиха и ммобилизацию конечности осуществляют косынкой или гипсовой лонгетку на 10-12 дней, после чего позволяют осторожны активные движения, начинают лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры.

Вывих кисти возникает при падении на разогнутую или согнутую руку. Эти вывихи бывают в виде тыльных вывихов (дорсальных - вследствие гиперэкстензии) или ладонных (волярних - вследствие гиперфлексии).

Клиника. У пострадавших возникает резкая боль, ограничение движений в променево- запястного суставе, его деформация. При пальпации определяются костные выпячивания. Для установления диагноза проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. При всех вывихах кисти поврежденную конечность иммобилизуют посредством шины Крамера (фанеры, дощечки и т. Д.) Или косынки и направляют больного в травмпункт или стационар. В стационаре после обезболивания вывих вправляют путем сильного вытяжения кисти по длине и легкого нажатия на выступающие кости. После вправления вывиха на кисть накладывают тыльную гипсовую шину от локтя до головок пястных костей, с установкой кисти в нормальном физиологическом положении. Срок иммобилизации -3-4 недели.

Вывих пальцев кисти: чаще всего встречается вывих I пальца кисти. В большинстве случаев он вивихуеться в пястно-фаланговом суставе в тыльную сторону, реже в ладонную. Вывих большого пальца руки происходит из-за чрезмерного сгибания или разгибания его и разрыва суставной капсулы. Основная фаланга смещается по направлению к тыльной стороны пястной кости. Большой палец приобретает форму крючка. Активные и пассивные движения отсутствуют.Распознавание вывиха большого пальца не составляет труда.

Лечение. Для вправления вывиха больного кладут на перевязочный стол, помощник захватывает обеими руками запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно смещает основу и фаланги относительно пястной кости. Смещение основы и фаланги с головки пястной кости приводит к вправление вывиха. После контрольной рентгенограммы палец в положении легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 -14 дней гипсовой повязкой.

Травматический вывих бедра встречается в 3-7% случаев от общего числа вывихов. Наиболее часто возникает при падении с высоты, автомобильных и железнодорожных катастрофах и т. Д. Головка бедра, в зависимости от механизма травмы, состояния связочного аппарата, смещается назад или вперед. Задний вывих может быть подвздошной или седалищным, передний - Запирательный или лобковым.

Клиника. Вывих бедра сопровождается сильной болью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений бедро пружинит. Поврежденная конечность короче здоровой на 2-7 см, в зависимости от характера вывиха. При подвздошной вывиха нога выпрямлена, приведена и повернута внутрь. Колено поврежденной ноги касается бедра здоровой, а и палец лежит на тыльной поверхности здоровой ступни. Головка пальпируется в подвздошной ямке. При ягодичном вывиха головка определяется в ягодицы. Нога согнута, приведена и повернута внутрь.

При Запирательный вывиха нога согнута и повернута наружу, бедро отведено, головка пальпируется в области запирательного отверстия.

Для лобкового вывиха характерна следующая картина: нога выпрямлена, возвращена наружу и немного отведена, отмечается незначительное укорочение конечности (до 2 см), головка пальпируется под паховой связкой. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы.

Лечение. Вправление вывиха бедра осуществляют под наркозом с мышечными релаксантами короткого действия. Вправление можно провести и под местной анестезией (20 мл 2% раствора новокаина).

Через 20 мин после расслабления мышц помощник фиксирует таз руками, хирург становится позади, сгибает ногу в коленном суставе, немного отводит и роту ее наружу. Затем своим коленом надавливает на подколенную ямку вывихнутой ноги - это приводит к вправление головки с характерным щелчком.

Способ Кохера. Больного укладывают спиной на пол, помощник держит таз. При задних вывихах хирург захватывает обеими руками бедро и голень, сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и тянет вверх. Если вправление не наступило, бедро отводят и возвращают внутрь. Вправление определяется характерным щелчком и воспроизведением пассивных движений.

При передних вывихах также выполняют вертикальную тракцию бедра, но потом ногу приводят и возвращают внутрь.

После вправления обязательно осуществляют рентгенологический контроль. Иммобилизация конечности достигается с помощью гипсовой лонгеты или липкопластирного вытяжения. Через 5-6 дней больной может выполнять активные движения. Через 30 дней ему разрешают вставать и ходить с костылями.Работоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Вывих надколенника встречается редко, возникает в результате прямой травмы. Вывих могут быть полным и неполным. По характеру смещения надколенника выделяют боковые вывихи, при которых надколенник смещается наружу или внутрь, торсионные, при которых надколенник поворачивается вокруг своей оси на 10 0 или больше. Боковые вывихи встречаются чаще, при них происходит разрыв суставной капсулы.

Клиника. После травмы возникает боль в области коленного сустава, ограничение активных и пассивных движений. Нога согнута в коленном суставе, голень повернута наружу. Сустав расширен в поперечном диаметре при боковых вывихах, в передне-заднем - при торсионных.

При пальпации край надколенника определяется, если вывих торсионный с поворотом на 90 0 . Диагноз уточняют по данным рентгеновского снимка. Вывихи надколенника могут сопровождаться значительным гемартрозом.

Лечение. Вправление вывиха происходит под наркозом или местной анестезией. Хирург сгибает ногу больного в тазобедренном суставе, максимально разгибает в коленном и, надавливая на надколенник, вправляет его. При значительном гемартрозе показана предыдущая пункция сустава и удаления крови. После вправления надколенника назначают постельный режим, фиксацию коленного сустава осуществляют гипсовой лонгетой или тутором в неделю. В течение нескольких дней больной ходит с костылями. Повязку снимают через 3 недели, назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику. При неискусных вывихах (с поворотом надколенника вокруг оси) показано хирургическое лечение.

Вывих голени встречается сравнительно редко (1,5%) благодаря прочности связочного аппарата коленного сустава. Вывих голени всегда сопровождается разрывом боковых и крестообразных связок. Большеберцовая кость может быть вывихнутая вперед, назад, в сторону (наружу или внутрь). Боковые смещения кости сопровождаются наиболее тяжелыми повреждениями связочного аппарата. Вывихи большеберцовой кости приводят к значительному кровоизлияния в полость сустава. При задних вывихах могут сдавливаться или разрываться сосуды и нервы, расположенные в подколенной области, с нарушением кровообращения в голени и ступни.

Клиника. Активные и пассивные движения невозможны, концовка выпрямлена, смещена внутрь или наружу. Коленный сустав деформирован. При передних вывихах большеберцовая кость резко выступает кпереди, при задних - кзади. При повреждении сосудисто-нервного пучка пульс на тыльной поверхности стопы не определяется, кожа бледная и синюшная, выявляются расстройства чувствительности, параличи. Диагноз уточняют по данным рентгенограммы.

Лечение. Принимая во внимание опасность нарушения кровообращения, вправление проводят пораньше. Необходима анестезия: местная, спинномозговая или наркоз. Больного кладут на спину, один помощник проводит извлечения за голень, второй - удерживая бедро, за нижнюю треть, осуществляет противовес. Хирург, нажимая одной рукой на дистальный отдел бедра, второй выполняет вправление большеберцовой кости, рассчитав ее смещения. После вправления проводят пункцию сустава для удаления излишков крови и накладывают глубокую гипсовую лонгету на 2-2,5 месяцев. Нагружать ногу разрешают только через 5 недель.

Работоспособность восстанавливается не раньше чем через 3-3,5 месяца.

При боковых вывихах с разрывом связок показано оперативное вмешательство для восстановления связочного аппарата с фиксацией в гипсовой повязке.

Вывихи ступни отличаются большим разнообразием. Относительно надступаковои кости вывихи могут быть под- и надступаковимы (встречаются редко, чаще сочетаются с переломами лодыжки) и СТУПАКОВ. В последнем случае Ступакова кость остается связанной с костями голени, кости ступни смещаются вперед, назад, в сторону или внутрь.

Клиника. У пострадавших быстро возникает гематома и отечность стопы. Диагноз устанавливают легко, так как имеется характерная деформация и нарушение функции стопы. Возможны изолированные вывихи СТУПАКОВ кости, пяточной кости, вывихи в передплеснових (суставе Шопара) или плюсневых суставах (суставе Лисфранка), а также вывихи и пальца ступни. Для уточнения характера повреждения ступни выполняют рентгеновский снимок

Лечение. Вправление вывиха проводят после обезболивания. Ассистенты удерживают и оттягивают голень и ступню. Хирург осуществляет вправление вывиха в соответствующем направлении. После вправления вывиха на ступню и голень накладывают циркулярную гипсовую повязку на 3-4 недели.

.переломы

Перелом плечевой кости возникает при прямой травме или падении на вытянутую руку. Различают переломы верхнего отдела, диафиза и нижнего еддилу плечевой кости

Клиника. Клинические признаки зависят от характера перелома и смещения отломков. При переломах верхнего отдела плечевой кости возможные переломы головки, анатомической шейки, большого или малого холма, хирургической шейки плечевой кости. Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки. Он может быть: в виде убитого перелома без смещения отломков; аддукцийного, который характеризуется отводом центрального отломка и его ротацией наружу, а периферический отломок тоже смещен наружу и вверх; абдукционных перелома, при котором центральный отломок приведен и ротирована наружу, а периферическое смещен кпереди и поднятый вверх.

Аддукцийний и абдукционных переломы шейки плечевой кости могут быть со смещением или без такового. Смещение отломков при переломах плечевой кости возникает в результате оттяжки мышцами плечевого пояса центрального или периферического отломков.

При убитых переломах верхней трети плечевой кости пострадавшие жалуются на боль в области плечевого сустава. Активные и пассивные движения ограничены. В области сустава возникает гематома, отек и деформация. При переломах со смещением все симптомы выражены лучше. Участок плечевого сустава деформирована, отмечается укорочение конечности. Пассивные движения сопровождаются костной крепитацией. При пальпации через подмышечную область удается прощупать центральный конец периферического отломков. Давление обломки на сосудисто-нервный пучок может вызвать парезы, парестезии, нарушения венозного оттока в виде отека и цианоза кожи дистальных отделов конечности, нарушения чувствительности.

При диафизарных переломах возникает боль, гематома, отек, деформация плеча в средней трети. При пассивных движениях определяется патологическая подвижность, костная крепитация, резкая болезненность. При переломах со смещением конечность укорочена. Часто наблюдается повреждение лучевого нерва, а также сжатие или разрыв плечевой артерии и вены с нарушением питания дистального отдела конечности.

При переломах нижнего конца плечевой кости у пострадавших возникает отечность локтевого сустава и деформация нижней трети плеча. Они могут быть внесуставными (надмыщелковый) и внутрисуставные овыми (мыщелкового).

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности косынкой или сетчатой шиной Крамера. Шину моделируют по верхней конечности, обкладывают ватой и фиксируют бинтами. Шина должна захватывать всю конечность от пальцев до плечевого сустава здоровой руки. В стационаре выбор метода лечения перелома плечевой кости зависит от характера перелома.

При вколочена переломах верхнего отдела плечевой кости иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой до сращения отломков. Место перелома обезболивают (вводят 20 мл 2% раствора новокаина). Локоть должен быть согнут под углом 60-70 0 . Со 2-го дня начинают лечебную физкультуру, постепенно увеличивая объем движений, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Работоспособность восстанавливается через 5-8 недель. При абдукционных переломах применяют аналогичный метод лечения. Движения в пальцах и лучезапястном суставе выполняют со 2-го дня, а в плечевом суставе - с 8-го дня.

При абдукционных переломах со смещением репозицию отломков осуществляют под местной анестезией. Фиксацию перелома проводят с помощью отводной шины и скелетной или липкопластирного вытяжения. Активные движения начинают с первых дней в дистальных, а затем и в центральных суставах.Продолжительность вытяжения - до 5 недель. Положение отломков периодически контролируют рентгенологически. Работоспособность восстанавливается через 8 недель.

При диафизарных переломах и переломах нижнего отдела конечности репозицию отломков осуществляют под местной анестезией по центральному обломка с иммобилизацией конечности шиной (ЦИТО, Богданова, Ланда и т. Д.) В положении отведения плеча на 90 в и смещение кпереди до 30-40 в отношении фронтальной плоскости. Срок иммобилизации - 6-8 недель. Работоспособность восстанавливается через 8-12 недель.

При невозможности репозиции отломков консервативным путем выполняют оперативное вмешательство. При лечении этих переломов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов и кровеносных сосудов конечности, что приводит к нарушению ее функции.

Перелом костей предплечья встречается примерно у 25% всех случаев переломов костей. Различают переломы верхней трети, диафиза и нижней трети костей предплечья.

Клиника. К переломов верхней трети костей предплечья относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и головки лучевой кости. Они могут быть вне- и внутрисуставными. При обследовании определяются припухлость сустава, невозможность разгибания, болезненность при пальпации, иногда определяют костную крепитацию. При переломах костей диафиза наблюдается перелом двух или одной кости предплечья со смещением или без смещения. В месте перелома возникает боль, отмечаются нарушения функций, деформация предплечья, отек и гематома. Перелом только одной кости без смещения диагностировать сложнее. Болезненность при пальпации и при нагрузке по оси предплечья свидетельствует о переломе.

При переломах нижнего конца лучевой кости наиболее часто обнаруживают перелом лучевой кости. Он возникает при падении на вытянутую руку, в основном у пожилых людей. Перелом локализуется на 2 см выше суставной поверхности лучевой кости. В 60-80% случаев одновременно возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы луча могут быть без смещения и со смещением отломков, в последнем случае в нижней трети предплечья возникает деформация, которая определяется на глаз. Для уточнения места и характера перелома делают рентгеновский снимок.

Лечение. При переломах костей предплечья транспортную иммобилизацию проводят шиной Крамера, наложенной на разгибательных поверхностях.Локтевой сустав сгибают под углом до 90 0 , шину фиксируют мягким бинтом или косынкой.При переломах костей верхней трети предплечья без смещения после анестезии места перелома накладывают гипсовую повязку или лонгету. Локоть сгибают, повязка захватывает предплечье и плечо. Снимают повязку через 3 недели, работоспособность восстанавливается через 8 недель. При переломах венечного отростка подобную повязку при согнутом до 100 0 локти накладывают на 3 недели. Аналогично лечат переломы шейки и головки лучевой кости.

При переломах со смещением локтевого отростка применяют оперативную фиксацию отломков. При раздроблении и смещении головки лучевой кости показаны резекция головки или хирургическое вправление отломков.

При диафизарных переломах и переломах нижней трети костей предплечья без смещения накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Продолжительность иммобилизации от 6 до 8 недель. При переломах со смещением, после обезболивания, проводят репозицию, после чего иммобилизуют конечность гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 недель.

При неудаче закрытой репозиции ее осуществляют с помощью операции и фиксации отломков спицами или металлическими пластинками..

Переломы бедренной кости относятся к категории тяжких повреждений. Они составляют от 3,5 до 6,4% всех переломов. По локализации переломы бедренной кости делят на: 1) переломы верхнего конца кости - перелом головки, шейки и вертлюгов (мижвертлюжни и черезвертлюжни) 2) переломы диафиза бедренной кости (пидвертлюжни, а также верхней, средней и нижней трети) 3) переломы дистального конца (переломы надмыщелков и мыщелков) бедренной кости.

Клиника. При переломах верхнего конца бедренной кости больные жалуются на боли в тазобедренном суставе, нарушение функции конечности после падения на бок. При этом нога повернута наружу, а внешняя сторона ступни касается кровати или кушетки, на которой лежит больной. Он не в состоянии поднять ногу, возникает симптом "прилипая пятки". При переломах шейки бедренной кости постукивание по пятке вызывает сильную боль в тазобедренном суставе. При осмотре отмечается припухлость, гематома в области тазобедренного сустава, а при черезвертлюжних и переломах со смещением - укорочение конечности. При переломах со смещением наблюдают усиленную пульсацию бедренных сосудов под пупартовой связкой. Следует отметить, что при переломах верхней части бедренной кости без смещения отломков все симптомы могут быть сглажены: Нет укорочение конечности, ротации ступни, больные могут передвигаться самостоятельно.

Переломы диафиза бедренной кости, как правило, сопровождаются смещением костных отломков, значительным повреждением мягких тканей, иногда сжатием или разрывом сосудисто-нервного пучка. За счет смещения отломков возникает деформация, укорочение конечности, значительный кровоизлияние в мягкие ткани, а большая зона нервной патологической импульсации часто приводит к развитию тяжелого травматического шока. Для определения состояния сосудисто-нервного пучка исследуют пульсацию на периферических артериях, чувствительность и активные движения ступни.

Переломы дистального конца бедренной кости бывают в виде повреждения латерального или медиального мыщелка. При переломах обеих мыщелков часто центральный осколок выступает между ними и приводит к значительному смещению и деформации коленного сустава. Функция сустава нарушена

Окончательно диагноз перелома устанавливают после рентгенографии бедра в двух проекциях.

Лечение. При переломах бедренной косички, для создания покоя и предупреждения дополнительного травмирования тканей костными отломками накладывают транспортную шину Дитерихса. Транспортируют этих больных на носилках в лежачем положении на спине. В стационаре при убитых переломах шейки бедра накладывают гипсовую циркулярную повязку (короткий тазовый тутор до коленного сустава). Срок иммобилизации - 12 недель. Эти больные могут лечиться амбулаторно, начиная с 3-5-го дня после наложения гипса, им можно ходить с костылями, постепенно нагружая конечность.

При переломах со смещением шейки бедра сначала проводят вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом до 12 кг. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически, после сопоставления отломков осуществляют остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя, после чего н АСТА рост кости.

Гвоздь удаляют через год. Без операции такие переломы НЕ срастаются и больные практически не могут пользоваться конечностью.

Основным методом лечения вертлюжных переломов является скелетное вытяжение. После репозиции отломков и надежной консолидации (8-9 недель) больному накладывают кокситну повязку на 4-6 недель. Работоспособность восс



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: