| ДИАГНОЗ: | Обострение хронического фиброзного пульпита 4.6 зуба. Острый гнойный перикоронит 3.8 зуба. Острый катаральный гингивит в области нижних зубов. Глубокая резцовая окклюзия, тортоаномалия 1.2 зуба. Дефект зубного ряда нижней челюсти, III класс по Кеннеди. ОБОСНОВАНИЕ: Обострение хронического фиброзного пульпита 4.6 зуба (приступообразные боли, появившиеся вечером, ранее боли в зубе отмечались). Острый гнойный перикоронит поставлен на основании того, что 3.8 зуб прорезался медиальными буграми, дистальная часть коронки покрыта слизистым «капюшоном» из под которого выделяется гнойный экссудат, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Десневые сосочки в области нижних зубов гиперемированы, карманов нет. Поворот коронки 1.2 зуба вокруг оси Отсутствует 3.7 зуб. |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Обезболивание, лечение хронического фиброзного пульпита 4.6 зуба (пломбирование каналов методом латеральной конденсации, наложение пломбы). |
| 2.Хирургическое вмешательство: 1) Перикоронаротомия - рассечение слизистого «капюшона» прикрывающего дистальную частью коронки зуба. Обработка раны раствором антисептиков, дренирование раны. Противовоспалительная и антибактериальная терапия, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, физиотерапия – УФО местно, излучение гелий-ионового лазера, УВЧ-терапия. 2) иссечение слизистого «капюшона» над дистальной частью коронки (после купирования острого воспалительного процесса). | |
| 3. Проведение профессиональной гигиены полости рта. | |
| 4. Протезирование мостовидным протезом дефекта нижней челюсти. | |
| 5. Ортодонтическое лечение с использованием несъемной техники. |
БИЛЕТ № 14
Больной Н., 52 лет обратился к стоматологу для проведения плановой санации. При сборе анамнеза врач выяснил, что пациент в течение последних 10 лет страдает бронхиальной астмой.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта – 4,5 см.
Зубная формула:
| С | |||||||||||||||
| R |
4.6 зуб – коронка разрушена полностью, при перкуссии зуба болезненности не отмечается. 1.4 зуб – на дистальной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование дна полости болезненно. Холодовой раздражитель вызывает быстропроходящую болевую реакцию. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, влажная, блестящая. Готовясь к экстракции зуба, стоматолог произвел больному проводниковую анестезию 2% раствором новокаина. Через несколько минут больной пожаловался на затруднение дыхания (больше затруднен выдох). Появился цианоз губ, акроцианоз, вены шеи вздулись. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. При аускультации легких на всем протяжении выслушивалось везикулярное жесткое дыхание с удлиненным выдохом и множеством рассеянных сухих хрипов различной музыкальности (преимущественно на выдохе). Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок звука, тоны сердца прослушать не удается.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 14
| ДИАГНОЗ: | Приступ бронхиальной астмы. Глубокий кариес 1.4 зуба, II класс по Блэку. Хронический периодонтит 4.6 зуба. Дефект зубного ряда верхней челюсти, III класс по Кеннеди. Обоснование: 1. Так как больной страдает бронхиальной астмой, проведенная анестезия, эмоциональное состояние больного спровоцировало приступ. 2. Глубокий кариес 1.4 зуба: зондирование дна полости болезненно, холодный раздражитель вызывает быстропроходящую болевую реакцию, глубокая кариозная полость. 3. Отсутствие 1.5, 2.4, 2.5, 2.6. 4. Хронический периодонтит 4.6 – коронка зуба полностью разрушена, перкуссия безболезненна, зуб не беспокоит. |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Снятие приступа бронхиальной астмы (введение эуфиллина 2,4% - 10 мл, обеспечивать приток свежего воздуха). |
| 2. Лечение глубокого кариеса 1.4 (2 прокладка, пломба). | |
| 3. Рентгенография 4.6 зуба. | |
| 4. Протезирование дефекта верхней челюсти мостовидными протезами. |
БИЛЕТ № 15
В стоматологическую клинику обратился пациент П., 36 лет с жалобами на болезненное открывание рта, боль при повороте головы в сторону, отек мягких тканей щеки справа в течение 2-х дней. Из анамнеза: неделю назад больной переболел гриппом.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,50С. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей правой околоушно-жевательной области. Кожные покровы физиологической окраски. При пальпации околоушно-жевательной области определяется плотный, болезненный инфильтрат с гладкой поверхностью. Мочка уха под припухлостью приподнята кверху. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа незначительно увеличены, болезненны при пальпации. Устье выводного протока правой околоушной слюнной железы гиперемированное и отечное. При массаже околоушной слюнной железы справа секрет не выделяется.
2.6 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, коронка разрушена на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На внутриротовой прицельной рентгенограмме наблюдается очаг деструкции костной ткани в области верхушек щечных корней 2.6 зуба с четкими контурами размером 0,6х0,8 см. Щечные корневые каналы запломбированы на 1\3, небный канал на 1\2, каналы искривлены. В 1.7, 2.4 зубах имеются кариозные полости на жевательных поверхностях средней глубины, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. В 3.5 зубе – кариозные полости на апроксимальных поверхностях, средней глубины с плотным дном, безболезненные при зондировании.
Зубная формула:,
| С | П | П | П | С | С | П | |||||||||
| К | С |
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.