Больные с заболеваниями и травмами сосудов относятся к группе тяжелобольных, которые часто становятся инвалидами, требуют внимания, тщательного и высокопрофессионального ухода. Особого внимания требуют больные с облитерирующими заболеваниями артерий нижних и верхних конечностей. Больные с облитерирующий эндартериит, атеросклерозом и болезнью Рейно должны содержать конечности в идеальной чистоте и тепле, избегать переохлаждения. Обувь должна быть свободным, легким и теплым. Больные с болезнью Рейно в холодное время должны обязательно носить перчатки.
Следует отметить, что даже небольшие царапины и ссадины у этих больных могут привести к развитию влажной гангрены, трофической язвы. В связи с ишемическими расстройствами в конечностях, выраженным болевым синдромом, нарушением сна больные являются беспокойными, раздражительными.Поэтому, кроме тщательного выполнения врачебных назначений, необходимо нормализовать их психическое состояние. К таким больным нужно относиться с заботой и вниманием. Палата должна хорошо проветриваться и содержаться в чистоте. Особенно это касается больных с гангреной и некрозами. Им необходимо создать спокойную обстановку и тишину в палате. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные (люминал, ноксирон), успокаивающие (мепробромат, мепротан), обезболивающие (сигануть, триган, фентанил, напроксен и др. Препараты). Следует отметить, что при выраженном болевом синдроме для его снятия необходимо назначать сосудорасширяющие препараты и только при их недостаточной эффективности можно применять наркотики. Медицинская сестра должна следить и своевременно вводить больным эти средства. При наличии влажной гангрены необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий для того, чтобы перевести ее в сухую. Для этого необходимо тщательно следить за состоянием повязки и тканей; накладывать спиртово-фурацилина повязки. При появлении демаркационной линии медицинская сестра должна своевременно информировать врача об этом с целью проведения некрэктомии (удаление омертвевших тканей).
При наличии некроза необходимо предупредить развитие влажной гангрены. Для этого участки некроза обрабатывают антисептиками и накладывают спиртово-фурацилина повязки (1: 1) для высушивания тканей.
При наличии свищей необходимо проводить мероприятия по предотвращению мацерации кожи. С этой целью вокруг наружного отверстия свища необходимо проводить смазывания цинковой мазью, пастой Ласара, своевременно менять пропитанные повязки. По поручению врача медицинская сестра может проводить промывание свища антисептическими растворами, антибиотиками и др.
При наличии трофических язв необходимо периодически менять повязки с учетом принципов асептики. Контроль за состоянием повязок проводят несколько раз в сутки, при этом обращают внимание на их удобство, чистоту, пропитывания. Повязки должны быть сухими, при пропитывании и загрязнении ее нужно изменить.
При уходе за больными с варикозной болезнью в стадии компенсации и субкомпенсации следует проводить мероприятия по улучшению венозного оттока из нижних конечностей. Предлагают меньше ходить, периодически необходимо ложиться и предоставлять конечностям возвышенное положение, бинтовать эластичным бинтом или носить специальные эластичные чулки.
У больных с третьей степенью венозной недостаточности часто возникают трофические язвы, иногда довольно больших размеров, нуждающихся в длительном лечении. Следует помнить, что такие раны должны лечиться под контролем врача с учетом состояния раневого процесса и целесообразности использования тех или иных медикаментозных средств. Особого внимания требуют больные с тромбофлебитами. В случае восходящего тромбофлебита для профилактики эмболии легочной артерии таких больных следует оперировать по неотложным показаниям.
В послеоперационный период все усилия медицинского персонала должны быть направлены на восстановление функции конечности, нормальное заживление раны, предупреждения осложнений (нагноение, кровотечения и др.).
После окончания операции больного переводят в послеоперационную палату. Его укладывают на функциональную кровать с тем расчетом, чтобы можно было подойти с любой стороны. Кроватную белье необходимо согреть, расправить. В зависимости от характера операции и обезболивания больному обеспечивают соответствующее положение в постели.
Следует помнить, что у больных, особенно после реконструктивных операций на артериях, травм и повреждений артерий конечностей, в послеоперационный период может возникать синдром "включение" ("реперфузионный синдром") ишемизированной конечности в кровоток, который проявляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, тахикардия, гипоксия миокарда) и дыхательной систем, а также признаками острой печеночной и почечной недостаточности (олигурия, анурия, гематурия, гиперазотемия и др.). Следует отметить, что в период окончания наркоза и выхода больного из этого состояния на фоне пониженного артериального давления и повышение общего периферического сопротивления в месте сосудистого шва может развиться тромбоз. В этом плане важное значение имеют профилактические мероприятия, направленные на восстановление ОЦК, обеспечение нормальной гемодилюции и улучшение микроциркуляции в тканях. С этой целью проводят внутривенное вливание реополиглюкина или гемовинилу, поливинила, назначают антикоагулянты (гепарин, факсипарин и др.).
Ухаживая за оперированным больным, необходимо контролировать его поведение. Когда повязка пропитается кровью, следует срочно об этом сообщить врачу-куратора. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, выпускники, то могут появиться выделения и повязка промокнет. Длинные дренажи присоединяют к системе и свободные их концы погружают в банке. При наличии коротких дренажей и выпускников выделения попадают в повязку, которая быстро проникает и должна быть изменена. При значительных выделениях по дренажам крови, особенно у больных после ендатериоектомии, протезирование артерий, необходимо срочно сообщить врачу. Если дренажная трубка закупорилась тромбом, ее следует промыть и отсосать содержимое раны. В тех случаях, когда повязка значительно пропиталась кровью, следует подумать о недостаточности швов, сползание лигатуры и другие осложнения. При сильном кровотечении из раны иногда необходимо самостоятельно принимать немедленные меры (прижима кровоточащие раны, наложение жгута, закрутки и др.) Для остановки кровотечения.
При нормальном течении послеоперационного периода и заживлении раны после операции на артериях больных поднимают и позволяют ходить в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от объема, характера оперативного вмешательства. Больных после сафенектомии можно поднимать и разрешать ходить со второго дня после операции, наложив эластичный бинт.
Следует отметить, что больные с окклюзионными заболеваниями артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и др.) И заболеваниями вен подлежат диспансерному наблюдению. Раннее выявление больных с заболеваниями сосудов, своевременное и обоснованное лечение дает эффективные результаты и предупреждает возникновение различных осложнений (гангрен, тромбозов, трофических язв и др.).