Задача 1
В приемный покой больницы поступила больная 73 года, с кровоостанавливающим жгутом на правом плече. При осмотре найдено, что кровоостанавливающий жгут наложен в один оборот. В направлении в больницу указан диагноз, описаны обстоятельства травмы.
Перечислите ошибки, допущенные при временной остановке кровотечения?
Ответ: Кровоостанавливающий жгут накладывается в несколько оборотов. В направлении не указано время наложения жгута.
Задача 2
В травматологическое отделение доставлен больной 45 лет с открытым переломом большеберцовой кости.
Методы уточнения диагноза?
Лечебная тактика? Профилактика инфекции?
Ответ: Рентгенография голени в двух проекциях, первичная хиургическая обработка раны с последующей репозицией и иммобилизацией конечности. Введение антибиотиков.
Задача 3
Больной по поводу перелома голени в гипсовой повязке, ночь не спал, боли в ноге, пальцы стопы отечные и синюшные.
Какой диагноз? Лечебная тактика?
Ответ: сдавление вен и нарушение оттока крови. Необходимо рассечь гипсовую повязку на всем проятжении.
Задача 4
После переливания крови у больного появились боли за грудиной, в поясничной области, бледность, падение АД, частый малый пульс.
О чем говорят эти симптомы? Тактика врача?
Ответ: Гемолитический шок. Прекратить переливание крови, провести обменозамещающее переливание крови, вводить болеутоляющие, антигистаминные препараты, провести околопочечную новокаиновую блокаду, гемодиализ.
Задача 5
Больной случайно выпил концентрированный раствор уксусной кислоты.
Какова первая помощь?
Ответ: Промывание желудка 2%-ным раствором пищевой соды или водой.
Задача 6
У взрослого практически здорового больного костный панариций концевой фаланги 3 пальца левой кисти. Лечебная тактика. Какой метод обезболивания?
Ответ: Проводниковое обезболивание по Лукашевичу.
Задача 7
Пострадавший упал на улице, получил обширную рваную рану голени. Обратился в травпункт, где была произведена первичная хирургическая обработка раны с наложением швов. На второй день в области раны развилось острое воспаление. Ваш диагноз? Можно ли было избежать этого осложнения?
Ответ: Да. Применение антибиотиков, дренирование раны, наложение первично отсроченного шва.
Задача 8
В хирургическое отделение доставлен больной с тупой травмой живота. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. На вопросы отвечает с трудом, беспокоят резкие боли в животе. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, пульс 112 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 80/60 мм. рт. ст., живот при пальпации болезнен. Диагностировано внутрибрюшинное кровотечение.
Какими клиническими методами обследования можно определить наличие крови в брюшной полости?
Ответ: Лапароцентозом. Наличием тупости в отлогих частях живота, определением гемоглобина, гематокрита и ОЦК.
Задача 9
Больной переведен в травматологическое отделение из районной больницы, где в течении 2-х недель лечился по поводу гнойной раны правой ягодичной области. Рана 12х6 см., глубина 5 см. Края раны покрыты яркими сочными грануляциями. В области дна имеются некротизированные участки мышц темного цвета, покрытые гнойным налетом.
Какая фаза течения раневого процесса? Как ускорить процесс очищения раны? Какова дальнейшая тактика лечения?
Ответ: Фаза дегидратации. Для очищения раны следует применить протеолитические ферменты, некрэктомию. После очищения раны показано применение вторичного шва.
Задача 10
В стационар доставлен больной с ожогом 1-2 степени, 26% поверхности тела. АД 90/50 мм.рт. ст., частый пульс.
Каков Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Ответ: Ожоговая болезнь. 1-й период – ожоговый шок. Лечение: переливание плазмы крови, введение болеутоляющих, сердечно-сосудистых средств, оксигенотерапия, антибиотикотерапия.
Задача 11.
Перед переливанием крови сестра определила группу крови, резус-фактор больного, провела пробу на индивидуальную совместимость, в ходе переливания сделана биологическая проба. Полностью перелита вся ампула крови под контролем врача.
Перечислите допущенные ошибки при переливании?
Ответ: Не определены группа крови и резус-фактор вампуле. Не проведена поба на резус-совместимость, не определены срок заготовки и визуальные признаки годности консервированной крови.
Задача 12.
У больного во время наркоза резко расширились зрачки, отсутствуют рефлексы, дыхание частое, поверхностное.
Какая стадия наркоза? Лечение?
Ответ: У больного третий уровень третьей стадии наркоза. Прекратить подачу наркоза. Подать воздух с кислородом, провести ИВЛ.
Задача 13.
В реанимационное отделение доставлен больной с траматическим шоком. Начато противошоковое лечение. У врача в отделении имеются кровезаменители: аминокровин, гидролизин, Л-130, полиглюкин, гемодез.
Какой из кровезаменителей необходимо вводить и почему?
Ответ: Нельзя вводить гемодез, потому что он снижает артериальное давление, а полиглюкин – высокомолекулярный кровезаменитель – удерживается в крови длительное время и поднимает артериальное давление.
Задача 14.
При введении пенициллина у больного сразу возникло затрудненное дыхание, цианоз, падение АД.
Какое осложнение возникло? Лечение?
Ответ: У больного анафилактический шок. Ввести Спазмолитки, антигистаминные препаратыю
Задача 15
У больного после быстрого переливания большого количества крови возникло беспокойство, бледность, судороги.
О каком осложнении идет речь? Профилактика и лечение.
Ответ: Цитратный шок. Согревание. Димедрол, хлористый кальций. Профилактика: после переливания каждых 500 мл крови вводить 10 мл хлорида натрия.
Задача 16
У больного имеется ожог пламенем- лица, шеи. волосистой части головы. передней поверхности грудной и брюшной стенок. На значительной поверхности струп коричневого цвета.
Определите площадь и степень ожога?
Ответ: Ожог 1-2-3 степени, 36 процентов поверхности тела.
Задача 17.
Больная 30 лет, упала с высоты 3 часа назад. Жалуется на боли в животе, бледность, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 90 уд в мин. Подозрение на внутреннее кровотечение.
Методы уточнения диагноза? Тактика?
Ответ: Определить кол-во гемоглобина, эритроцитов, ОЦК. Лапароцентез. Экстренная лапаротомия при подтверждении диагноза.
Задача 18
Доставлен больной с отечной стопой, черными пальцами, на тыле ее пузыри с гемморагическим содержимым.
Какой диагноз?
Ответ: Влажная гангрена, возможно, на почве отморожения 4-ой степени.
Задача 19
Верхняя конечность в торакобрахиальной гипсовой повязке по поводу перелома плеча. Пальцы холодные, бледные, пульса на артериях предплечья нет. Ваш диагноз?
Ответ: Нарушение кровообращения из-за сдавливания артерии. Рассечь по длине всю повязку, расслабить ее, отогнув края, закрепить турами бинта.
Задача 20
Больная оперирована 3 недели назад по поводу флегмоны ягодичной области. В настоящее время имеется рана 10 х 6 х 5 см с яркими грануляциями, с умеренным отделяемым. Посев роста патогенных микробов не дал.
Как ускорить заживление раны?
Ответ: Наложением вторичного шва
Задача 21
Больному H., 60 лет, с массивной кровепотерей вследствие травмы (Нв - 36 ед) начато переливание крови. При проведении биологической пробы появились боли в поясничной области, чувство стеснения в груди, тахикардия. Какое осложнение возникло? Что следует предпринять?
Задача 22
Больной переведен в травматологическое отделение из районной больницы, где в течение 2-х недель лечился по поводу гнойной раны правой ягодичной области. Рана 12x6 см., глубина 5 см. Края раны покрыты яркими сочными грануляциями, в области дна имеются некротизированные участки мышц, темного цвета, покрытые гнойным налетом.
Какая фаза течения раневого процесса? Как ускорить процесс очищения раны? Какова дальнейшая тактика лечения?
Ответ: Фаза дегидратации. Для очищения раны следует применить протеолитические ферменты, некрэктомию. После очищения раны показано применение вторичного шва.
Задача 23
У больного рана покрыта некротическими тканями, нет грануляций, обильное отделяемое из раны. Какая фаза течения раневого процесса?
Ответ: Фаза гидратации. Лечение: применение гипертонического раствора хлорида натрия, антибактериальная терапия специфическая и неспецифическая иммунотерапия.
Задача 24
У больного напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тупость в отлогих местах живота.
Каков Ваш диагноз? Тактика?
Ответ: Разлитой гнойный перитонит. Экстренная операция – лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.
Задача 25
При операции в качестве шовного материала использовался капрон. Через 2 часа после операции в ране возникло кровотечение.
Какова возможная причина кровотечения? Какие преимущества и недостатки капроновой нити перед шелком?
Ответ: Причиной кровотечения может быть развязывание капронового узла, наложенного на артериальный сосуд. Следует делать три и более узлов при применении капрона. Преимущества капрона – прочность и отсутствие реакции тканей
Задача 26
Больная 24 года, поступила в хирургическое отделение по поводу острого гематогенного остеомиелита. Состояние больной тяжелое. Температура 39*С., выраженная интоксикация. На рентгенограмме костей голени определяется деструкция по всей длине кости. Проводимая консервативная терапия не эффективна.
Показана ли операция? Какова дальнейшая тактика?
Ответ: операция показана. Трепанация кости, дренирование, промывание и длительное орошение антибиотиками.
Задача 27
Больная 67 лет, упала на вытянутую правую руку. При осмотре обнаружено: правая рука отведена в сторону на 30 гр., движения в плечевом суставе невозможны, при попытке произвести приведение плеча к туловищу больная испытывает боль, поле прекращения давления рука принимает прежнее положение, область плечевого сустава деформирована.
Какой диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ответ: у больной вывих плеча. Необходимы рентгенография, измерение длины конечности.
Задача 28
У роженицы, повторнородящей, родился ребенок с гемолитической желтухой. У матери возникло атоническое маточное кровотечение, потребовавшее переливание крови. Перелили литр резус-положительной крови группа О (1). Через 1,5 часа появились сильные боли в поясничной области, озноб, повышение температуры тела до 38*С. Анализ мочи показал наличие альбуминурии. Какое возникло осложнение и почему? Какое следует предпринять лечение?
Ответ: Возникла резус-несовместимость, вследствие этого – гемолитический шок. У ребенка Rh+, а у матери резус отрицательный. У матери выработались резус-антитела. Лечение – обменозамещающие переливания крови, околопочечная новокаиновая блокада, введение антигистаминных, сердечно – сосудистых препаратов.
Задача 29
Вам пришлось оказать первую помощь мужчине 46 лет, которого сбила машина. Имеется перелом правого бедра и обильное наружное кровотечение. В чем будет заключаться первая помощь?
Ответ: Остановка кровотечения при помощи жгута, введение наркотических анальгетиков, наложение асептической повязки, иммобилизация, транспортировка в травматологическое отделение.
Задача 30
Больной вчера при автоаварии получил рваную рану бедра: бедро отечное, мраморного цвета, при пальпации определяется крепитация. Общее состояние тяжелое, высокая температура.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Ответ: У больного клостридиальная анажробная инфекция. Показана экстренная операция: широкие разрезы с рассечением апоневроза и иссечением некротических тканей с последующим орошением перекисью водорода и применением гипербарической оксигенации. Консервативное лечение: введение противогангренозной сыворотки, антибиотиков, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.
Задача 31
Больной 42 года, оперирован на третью сутки от начала заболевания по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Произведена аппендэктомия с дренированием брюшной полости. Послеоперационный период осложнился образованием толстокишечного свища. Постоянно проводились перевязки с использованием антисептиков, однако свищ не имел никакой тенденции и закрытию. Эпителий слизистой кишки перешел на кожные покровы. К какому виду свищей по квалификации, относится данные осложнение и какова, должна быть тактика лечения?
Ответ: Это губовидный свищ. Показано оперативное лечение.
Задача 32
У больного после аппендэктомии развился парез кишечника. Какую клизму следует применить?
Фармакологические методы стимуляции кишечника?
Ответ: Гипертоническая клизма. Введение 10% раствора хлористого натрия внутривенно, прозерина – внутримышечно, массаж живота, спиртовый компресс.
Задача 33
Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии -10 минут назад попал под трамвай. Правая нижняя конечность до средней трети бедра отсутствует. Выше наложен импровизированный жгут. Кровотечения нет.
Кожа вокруг раны и рана загрязнены.
Какую санитарную обработку проведете перед первичной хирургической обработкой раны?
Ответ: Снять одежду, протереть тело и кожу вокруг раны полтенцем, смоченным теплой водой.
Задача 34
У больного костный панариций 3 пальца и необходимо вскрытие. Какое обезболивание следует применить?
Ответ: Проводниковое обезболивание по Лукашевичу.
Задача 35
Для переливания сухой плазмы сестра взяла герметически закрытую ампулу с сухой плазмой из холодильника, где температура – 3* С., с соблюдением правил стерильности отсыпала в стерильную банку ровно половину сухой плазмы и развела в 500,0 физиологического раствора и приготовила ее для переливания. Остальную половину сухой плазмы закрыла стерильной пробкой и положила в холодильник, планируя ее для переливания в последующем.
Можно ли таким образом приготовленную сухую плазму переливать больному? Можно ли использовать оставшуюся сухую плазму для переливания в будущем?
панариция?
Ответ: Первую порцию можно, а оставшуюся часть переливать нельзя.
Задача 36
Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железы отчетливо пальпируется образование 5x7 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, имеется флюктуация. Общее состояние больной относительно удовлетворительное, температура по вечерам достигает 38 гр С, бывают ознобы, чувствует слабость, потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на консервативное лечение.
Какая форма мастита у больной? Как следует поступить?