Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?




1) Повышенная проницаемость сосудистой стенки

2) Нарушение фибринолитической активности

3) Тромбоцитопения

4) Дефицит факторов свертывающей системы крови

Что из нижеприведенного необходимо для подтверждения диагноза?

1) Определение VIII фактора свертывающей системы крови

2) Определение времени свертывания крови

3) Определение IX фактора свертывающей системы крови

4) Определение фибринолитической активности крови


Эталон ответа к тесту:

1 - 1, 2, 3, 4 2 - 4 3 - 2,4 4 – 1, 2, 3 5 - 4 6 – 1, 2, 3

4) Решить ситуационные задачи:

Пример ситуационной задачи с эталоном ответа:

 

Задача

Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся более 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста редко, не чаще 2-3 раз в год, отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако, при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледные, многочисленные экстравазаты различной степени давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты 2%, тромбоциты 450х109/л, лейкоциты 6,3х109/л, п – 3%, с – 69%, э- 2%, л – 13%, м – 13%, СОЭ 12 мм/ч

Время кровотечения по Дьюку: 6 минут 30 секунд

Время свертывания:

  • По Бьюркеру – начало 2 минуты, конец 3 минуты
  • По Ли-Уайту – 9 минут

Ретракция кровяного сгустка: после 24 часов резко ослаблена, индекс ретракции 0,2

Агрегация тромбоцитов: под влиянием АДФ, адреналина, коллагена – ослаблена, ристоцетин-агрегация – нормальная.

ЗАДАНИЕ:

  1. О какой группе заболеваний Вы подумали?
  2. Какие клинические и лабораторные данные позволяют предположить именно данную патологию?
  3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  4. Наметьте план лечения больной.

Эталон ответа к задаче:

  1. Тромбоцитопатия (тромбастения Гланцмана)
    • проявление микроциркуляторного типа кровоточивости (наличие экхмозов разной степени давности, кровотечений из слизистых оболочек)
    • женский пол
    • отягощенная наследственность (у отца в детстве носовые кровотечения)
  2. Подтверждением наличия данной патологии по лабораторным данным является:
    • нормальное количество тромбоцитов по общему анализу крови, нормальное время свертывания крови
    • удлинение времени кровотечения
    • снижение ретракции кровяного сгустка и агрегации тромбоцитов
  3. Дифференциальный диагноз при тромбоцитопатиях необходимо проводить с другими геморрагическими диатезами (геморрагическим васкулитом, гемофилиями, тромбоцитопенической пурпурой). Основой дифференциальной диагностики являются анамнестические, клинические и лабораторные отличия.
  4. Принципы терапии тромбоцитопатий:
    • гипоаллергенная диета, исключение острых пряных блюд
    • санация очагов хронической эндогенной инфекции
    • минимизировать бытовой и спортивный травматизм
    • исключить использование дезагрегантных и антикоагулянтных препаратов (ампирина и других НПВС, кроме парацетамила), эуфиллина, папаверина.
    • гемостатическая терапия (ε-аминокапроновая кислота 5%-ный раствор 0,2 г/кг/сут или трансамин (трасамча), дицинон (этамзилат) в разовой дозе 8-10 мг/кг, адроксон)
    • фитотерапия (крапива, логохилус почечуйный, зайцегуб опьяняющий, подорожник, шиповник, мать-и-мачеха) между курсами гемостатиков.

 

 

Ситуационные задачи для внеаудиторной самостоятельной работы:

Задача №1

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза заболевания известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движений в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступать не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, ретикулоциты 3%, тромбоциты 300х109/л, лейкоциты 8,3х109/л, п – 3%, с – 63%, э- 3%, л – 22%, м – 9%, СОЭ 12 мм/ч

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек

Время свертывания крови по Ли-Уайту – более 15 мин.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова терапевтическая тактика?

4. Дифференциальный диагноз с какими патологическими состояниями необходимо провести?

 

 

Задача N 2

Больной У., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз «геморрагический васкулит».

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 12х109/л, лейкоциты 6,4х109/л, п – 2%, с – 59%, э- 3%, л – 28%, м – 8%, СОЭ 5 мм/ч

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес 1008, белок – нет, эпителий плоский 2-4 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., эритроциты – нет, цилиндры – нет, бактерии – нет, слизь – нет

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова терапевтическая тактика?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

 

5) Список препаратов для выписывания рецептов:

Аминокапроновая кислота Дицинон Преднизолон Пентаглобин Новосевен Тиклопидин Дипиридамол Пентоксифиллин

Пример выполнения задания:

Выписать антиагрегант подростку 17 лет.

a. Тиклопидин - антитромботическое, антиагрегационное средство. Назначается по 250 мг 2 раза в день во время или после еды.

b. Тиклопидин выпускается в таб., покр. оболочкой, 250 мг: 20 шт.

c. Rp.: Tab. Ticlopidini 0,25 obd.

D.T.d. №20

S. Внутреннее. По 1 таблетке х 2 раза в сутки после еды.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.

Дополнительная:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.

2. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.

3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.

4. Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.

5. Детская ревматология. Руководство для врачей. Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. М. "Медицина", 2002.

6. Филипп Ланцковский. Детская гематология и онкология. – Издательство Лори. – 2005. – 766 с.

7. В. П. Булатов, И. Н. Черезова, Т. П. Макарова, Р. З. Шаммасов Гематология детского возраста

8. В. П. Булатов, И. Н. Черезова, Т. П. Макарова, Р. З. Шаммасов. Гематология детского возраста. – Из-во «Феникс», 2006. – 176 с.

9. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книгах.

10. Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

 

 

Методические рекомендации подготовлены

доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

 

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

протокол №___ от «_______________»

 

Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: