/. Взвешивание грудного ребенка.
Уравновесить весы.
Взвесить пеленку.
Раздеть ребенка.
Уложить ребенка на весы на взвешенную ранее пеленку при закрытом коромысле весов (голова и плечи должны находиться на широкой части весов, если ребенок умеет сидеть, то его сажают на широкую часть весов, ноги — на узкой части). Придерживать ребенка левой рукой.
Открыть затвор весов.
Передвигать гири весов правой рукой (килограммовая гиря должна попадать в имеющееся на нижней шкале гнездо) до уравновешивания коромысла.
Закрыть коромысло и передать ребенка матери (помощнику).
Снять показания с той стороны гири, где имеется вырезка.
Вычесть массу пеленки из показаний весов.
Зарегистрировать показания.
Поставить гири на ноль.
Протереть весы дезинфицирующим раствором дважды с интервалом в 15 мин.
Примечание: взвешивание проводят в утренние часы.
//. Измерение роста грудного ребенка.
Расстелить пеленку на ростомере.
Уложить ребенка на спину так, чтобы теменная область плотно прилегала к поперечной неподвижной планке ростомера.
Зафиксировать голову ребенка так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости.
Распрямить ноги ребенка легким надавливанием на колени.
Прижать подвижную планку ростомера к пяткам..
Снять показания — расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует росту ребенка.
Зарегистрировать показания.
Протереть ростомер дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 мин.
///. Измерение окружности головы и грудной клетки.
Усадить или уложить ребенка.
Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка в направлении от правой височной области спереди по надбровным дугам до левой височной области, затем сзади по затылочным буграм.
Снять показания и зарегистрировать их.
4. Наложить сантиметровую ленту на грудь ребенка —сзади под углами лопаток, спереди по нижнему краю около сосковых кружков (у девочек старшего возраста — по верхнему краю молочных желез).
5. Снять показания и зарегистрировать их.
П римечание: при измерении окружности головы (груди) нельзя помещать свой палец между сантиметровой лентой и головой (грудной клеткой) ребенка.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 17
«ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ)»
Цель: профилактика туберкулеза.
Показания: 3-7 день жизни здорового новорожденного ребенка и в дальнейшем дети, подростки и взрослые в установленные сроки.
Противопоказания: поражение кожных покровов (гнойничковые заболевания), родовая травма, резус-несовместимость, повышение температуры тела, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, недоношенность при массе менее 2000 г; наличие сомнительной или положительной реакции Манту.
Оснащение: ампула с вакциной БЦЖ, ампула с растворителем (0,9%-ный раствор натрия хлорида), 70%-ный этиловый спирт, пилочка, стерильные: 4 ватных шарика, марлевые салфетки, шприц 2,0 мл с иглой для в/м введения № 085, туберкулиновый шприц с иглой JS'o 0415 с коротким срезом, резиновые перчатки, маска, 3 емкости с дезинфицирующим раствором, журнал регистрации прививки БЦЖ, история развития новорожденного (ребенка), цилиндр из черной бумаги.
Последовательность действий
Проверить целостность ампул, наличие этикеток, срока годности вакцины и растворителя, физические свойства препаратов.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
3. Развести сухую вакцину непосредственно перед приме-
нением 0,9%-ным раствором натрия хлорида:
обработать шейку и головку ампулы с вакциной спиртом;
место запайки (головку) надпилить и осторожно с помощью пинцета отломить;
подпилить шейку ампулы, завернуть надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку и отломить ее;
2,0 мл шприцем перенести растворитель в ампулу с вакциной (в ампулу с 20 дозами — 2,0 мл, с 10 дозами — 1,0 мл);
шприц и иглу поместить в емкости с дезинфицирующим раствором;
встряхивать ампулу 2-3 раза в течение минуты до полного растворения содержимого.
Поместить ампулу в цилиндр из черной бумаги (защитить от воздействия света), прикрыть салфеткой.
Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины.
Выпустить через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку — 0,1 мл.
Поместить использованный тампон в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обработать кожу ватным шариком, смоченным 70%-ным этиловым спиртом, на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча дважды.
Ввести вакцину строго внутрикожно (при правильной технике введения должна образоваться папула (инфильтрат) беловатого цвета диаметром не менее 5-6 мм, исчезающая через 15-20 мин).
Поместить шприц с иглой в емкости с дезинфицирующим раствором.
Предупредить маму ребенка о запрете наложения повязки и обработки йодом и другими дезинфицирующими средствами места введения вакцины.
Снять печатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором,
вымыть руки.
13. Зарегистрировать прививку в истории новорожденного и журнале учета прививки БЦЖ, указав дату проведения, возраст ребенка, серию, дозу, срок годности вакцины и название завода изготовителя.
Примечание:
использовать разведенную вакцину можно в течение 2 ч;
уничтожают вакцину путем помещения в дезинфицирующий раствор или методом сжигания;
оценивают реакцию на введение вакцины через 1, 2,3,4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.
Реакция на введение:
у новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее диаметром 5-10 мм:
у ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым;
у 90-95 % вакцинированных на месте прививки должен образовываться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.
Осложнения:
формирование холодного абсцесса;
формирование келоидного рубца;
лимфаденит;
формирование туберкулезного остеомиелита;
язва 10 мм и более.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 18
«ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫМАНТУ»
Цель: отбор контингента для вакцинации и ревакцинация БЦЖ, для диагностики туберкулеза и инфицирования мико-бактериями туберкулеза.
Показания: по назначению врача в соответствии с календарем:
- начиная с 1 года до 7 лет 2 раза в год (интервал между постановками пробы Манту — 6 месяцев);
- с 7 лет 1 раз в год (интервал 1 год).
Противопоказания: генерализованные заболевания кожи, острые инфекционные и соматические заболевания, хронические заболевания в период обострения, включая рековаленсценцию (не менее 1 месяца после исчезновения клинки), аллергические состояния в острых и подострых фазах, с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия, ранее 1 месяца после проведенной прививки.
Оснащение: однограммовый шприц (туберкулиновый), туберкулин в стандартном разведении, тонкая игла с коротким срезом № 0415, игла № 085, стерильные ватные тампоны, 70%-ный этиловый спирт, прозрачная сантиметровая линейка, маска, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором для отработанного материала, история развития ребенка ф. 112у и карта профилактических прививок (ф. ОбЗу).