Средства для лечения ИБС




Средства, влияющие на ССС (сердечно-сосудистая система)

Сердечные гликозиды

СГ – группа безазотистых растительных соединений, применяемая для лечения хронической сердечной недостаточности.

Существует более 40 лекарственных растений, содержащих сердечные гликозиды: наперстянка, ландыш майский, строфан, адонис весенний и многие другие.

В настоящее время для изготовления препаратов используется промышленно выращиваемая наперстянка.

Препараты этой группы обладают уникальным кардиотоническим действием, которое позволяет улучшить работу сердца и ликвидировать явления сердечной недостаточности в виде одышки, отёков, цианоза и тому подобное.

Изначально препарат наперстянки использовался для лечения водянки, отёков. Также использовали как рвотное средство.

До 20-25% осложнений при применении.

К сожалению, сердечные гликозиды при всей несомненной эффективностью обладают малой терапевтической широтой, что обусловливает большой процент осложнений и требует внимательного отношения к больным, принимающим эти препараты.

Механизм действия

При применении сердечных гликозидов на уровне клеток миокарда и его проводящей системы возникает блокада особого фермента – K/Na – АТФ-аза. В результате этой блокады в сердечной мышце возникает ионный дисбаланс, который до определённых пределов обеспечивает лечебные эффекты, а по мере накопления – токсические.

Ионный дисбаланс проявляется повышением содержания ионов Ca и понижением содержания ионов К на фоне изменения содержания ионов Na. Исходя из того, что кальций является основным модулятором мышечного сокращения, его повышение приводит к усилению мышечного сокращения, что и проявляется улучшением насосной функции миокарда. Если рассматривать сердце как техническое устройство (насос), то можно сказать, что сердечные гликозиды увеличивают кпд работы сердца.

Терапевтические эффекты

Отмечаются при торможении 30 – 60% АТФ-азы в миокарде. При превышении этой цифры в сердце накапливается избыточное количество кальция, калий снижается до критических пределов. Это становится причиной для возникновения побочных эффектов.

На уровне целостного сердце возникают целый ряд эффектов, из которых 3 являются терапевтическими, а 2 – токсическими и в конечном итоге определяют побочные эффекты.

Терапевтические эффекты:

(+) положительный инотропный -увеличение силы сокращения миокарда, возникает в результате повышенного содержания кальция в сердечной мышце.

(+) тонотропный – повышение тонуса сердечной мышцы. Связано с повышением содержания кальция

(-) хронотропный – урежение ЧСС, возникает в результате угнетения проводимости в сердечной мышце. Это создаёт условия для удлинения диастолы и обеспечивает улучшение питания миокарда.

Первые два эффекта определяют кардиотоническое действие сердечных гликозидов.

При увеличении содержания сердечных гликозидов в сердечной мышце отмечает два эффекта: положительный батматропный эффект и отрицательный дромотропный.

Токсические эффекты:

(+) батматропный – проявляется повышением возбудимости. связано с накоплением натрия и потерей калия

(-) дромотропный – избыточное угнетение проводимости.

Сочетание этих двух эффектов способствует возникновению аритмий сердца, которые и являются основным побочным эффектом сердечных гликозидов. Наиболее тяжёлым осложнением сердечных гликозидов является асистолия – остановка сердца.

В результате всего этого на уровне целостного организма отмечается:

  • уменьшение ЧСС,
  • улучшение переносимости физических нагрузок,
  • увеличение диуреза,
  • уменьшение цианоза,
  • улучшение реологических свойств крови (текучесть),
  • нормализация функций ЖКТ и печени,
  • уменьшается гипоксия внутренних органов, в том числе ЦНС.

Всё это является поводом для применения сердечных гликозидов в комплексном лечении сердечной недостаточности.

При острой сердечной недостаточности препараты используются в настоящее время редко, в условиях специализированной кардиологической помощи в минимальных дозах, внутривенно капельно, в условиях кардиомониторирования.

Сердечные гликозиды, к сожалению, имеют тенденцию к материальной кумуляции, что может приводить к развитию отравления или так называемой «интоксикации сердечными гликозидами».

Классификация

В настоящее время сердечные гликозиды подразделяются по физико-химическому принципу. В частности, по способности всасываться и проявлять своё терапевтическое действие.

I. Полярные сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.

Несмотря на жидкую лекарственную форму (раствор в ампулах), препараты из ЖКТ практически не всасываются. Вводятся в основном внутривенно. Как исключение, внутримышечно (болезненно). Препараты достаточно быстро проявляют своё действие (30 мин – 1 час) и сохранят свои эффекты до 3-х суток. Кумуляция в связи с этим не выражена. Выводятся почками.

II. Неполярные сердечные гликозиды: дигитоксин. Таблетки, суппозитории. Всасывается исключительно из ЖКТ. Высоко эффективен, но в связи с этим даёт большое количество побочных эффектов. Имеет выраженную материальную кумуляцию. Эффект препаратов после отмены сохраняется в течение трёх недель. В силу этих обстоятельство препараты применяют при хронической сердечной недостаточности, но с большой сдержанностью. Упор сделан на частично полярные препараты. Дигитоксин метаболизирует в печени, выводится через кишечник. Из кишечника может повторно всасываться, поддерживая как лечебный эффект, так и интоксикацию.

III. Частично полярные: целанид, изоланид, дигоксин.

Наиболее мягко, с относительно малым количеством побочных эффектов действуют частичн полярные сердечные гликозиды. Имеют как таблетированную, так и ампулированную лекарственную форму. Вводятся как энетрально, так и внутривенно.

Показания: хроническая сердечная недостаточность, крайне редко – острая. Имеет среднюю силу кумуляции. Эффект сохраняется до 7 – 10 дней. Выводится как через кишечник, так и через почки.

 

В связи с риском интоксикации, больные, принимающие СГ, нуждаются в постоянном патронаже. Наиболее ярким эффектом, который может быть отслежен самим больным или его родственниками, является ЧСС. Пульс должен нормализоваться до физиологических пределов. Если пульс падает менее 60 и/ или при этом появляются аритмии, то можно и нужно заподозрить развитие интоксикации. 80% симптомов интоксикации связано с ССС. Это:

  • брадикардия;
  • развитие аритмий по регулярному типу;
  • возобновление симптомов сердечной и коронарной недостаточности;
  • Кроме того, больные могут жаловаться на тошноту и рвоту, поэтому препараты этого ряда надо принимать через час – полтора после еды;
  • Неврологические симптомы: головная боль, изменение масштаба зрения, преобладание жёлто-зелёного спектра. Наиболее тяжёлым неврологическим проявлением является белая горячка – острый психоз.

Для борьбы с интоксикацией сердечными гликозидами проводятся следующие мероприятия:

1. Отмена препарата;

2. Назначение энтеросорбентов и слабительных;

3. Восполнение потерь калия: либо в таблетках: панангин, асторкам, либо внутривенно: панангин и и/ или калия хлорид (раствор калия хлорида на глюкозе с 1-2 единицами инсулина). Вместе с инсулином калий проходит внутрь клетки.

4. Введение антидотов: унитиол, а также, в особо тяжёлых случаях, антитела к сердечным гликозидам.

5. Для связвания избытка кальция назначается комплексонообразователи: Na2ЭДТА.

6. В качестве симптоматических средств для борьбы с аритмией вводятся антагонисты кальция: веропомил (= изоптин).

7. В особо тяжёлых случаях в условиях стационара, может вводится внутривенно капельно натрия цитрат, который связывает избыток кальция в крови.

8. При явлениях психоза могут назначаться нейролептики.

 

 

Средства для лечения ИБС

ИБС – представляет собой поражение коронарного сосуда атеросклероза. В результате этого возникает характерный симптомокомплекс под названием стенокардия или ангинопекторалис. Основным проявлением стенокардии является приступы загрудинных болей с иррадиацией в левую часть туловища.

В силу этого препараты для лечения стенокардии называются антиангинальными средствами. Они могут быть использованы как для купирования (сиюминутного) приступа загрудинных болей, так и для их профилактики.

Исходя из того, что системный атеросклероз является причиной развития ИБС, то устранение атеросклероза (лечение и профилактика) являются важным элементом в лечении ИБС.

Группа средств, применяющаяся для этого, носит название противосклеротических либо гиполипидэмическихсредств, снижающих повышенное патологическое содержание жиров крови.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: