Введение внутриматочного средства (ЭВМС) производится в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым, не рожавшим пациенткам, при наличии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях.
Показания для использования неотложной контрацепции:
Изнасилование.
Случайный коитус.
Наличие сомнений в целостности презерватива.
Невозможность использовать планируемые методы контрацепции.
Ошибка методов отслеживания фертильности (МОФ).
Пропуск таблетки КОК.
Неотложная гормональная контрацепция применяется не чаще 2–3 раз в году, так как может привести к нарушениям менструального цикла.
Неотложная контрацепция — это не аборт, а попытка его избежать.
Гормональная неотложная контрацепция
в виде таблеток неотложной контрацепции (ТНК)
ВОЗ рекомендует в целях неотложной контрацепции ТНК использовать:
специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее прогестин (левоноргестрел);
специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее эстроген и левоноргестрел;
КОКи, содержащие эстроген и прогестин (левоноргестрел, норгестрел).
Частота использования данного метода предупреждения беременности в развитых странах Европы достаточно высока за счет хорошей информации и наличия в аптечной сети препаратов для неотложной контрацепции в специальных упаковках, содержащих дозу для разового применения. Это существенно облегчает доступность метода. Тем не менее, неотложная контрацепция пока остается малораспространенным методом предупреждения нежелательной беременности. Так, исследования показали, что только 1% американских женщин применяют НК и только четверть гинекологов регулярно рекомендуют ее своим пациенткам. В Швеции НК стала распространяться с 1993 года, в Финляндии число женщин, применяющих ПК, в период с 1990 по 1994 год возросло с 3 до 10%. Как правило, за НК обращаются пациентки моложе 25 лет. Большинство ученых считают, что данный метод предупреждения беременности несет в себе самый незначительный риск для здоровья женщины. НК возможно использовать даже некоторым из тех пациенток, кому не рекомендуется применять регулярно современные низкодозированные гормональные контрацептивы, ввиду наличия у них различных экстрагенитальных заболеваний. По данным литературы, за последние 20 лет отсутствуют сведения о какихлибо осложнениях, связанных с применением НК.
Внимание! Риск при использовании НК гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего аборта; для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлем только данный метод контрацепции. Не нарушают течения существующей беременности.
Эстрогенгестагенные препараты
Наиболее распространенным методом является, схема экстренной контрацепции Юзпе, которая заключается в двукратном использовании 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоногестрела в течение 72 часов после полового акта дважды с интервалом в 12 часов
Гестагенные препараты для НК
Наиболее распространенный метод — использование высокодозированных препаратов левоноргестрела:
«Постинор» 0,75 мг, принимают дважды с интервалом 12 часов по одной таблетке в течение 4872 часов после полового акта,
«Эскапел» 0,150 мг однократно в течение 5 дней после коитуса
Препараты зарегистрированны в Республике Беларусь.
Антипрогестины
Мифепристон — синтетический антипрогестин, высокоэффективный посткоитальный контрацептив, не имеющий побочных действий. По данным исследований, частота беременностей при применении для посткоитальной контрацепции мифепристона (600 мг внутрь однократно) — 0%. Мифепристон вызывает менструацию даже при приеме на 27й день менструального цикла, то есть когда после полового акта, во время которого могло произойти зачатие, прошло более 72 ч.
Препарат известен как средство для производства консервативного или медикаментозного аборта в ранних сроках. Мифепрестон также может использоваться как ТНК в течение 5 недель после полового контакта в ситуациях, когда женщине противопоказаны эстрогены. Одним из отрицательных эффектов его является большая продолжительность менструального цикла после приема препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула. Примерно у 60% женщин менструация после НК наступает в ожидаемые сроки. Может наблюдаться нарушение менструального цикла в виде более раннего начала менструации (на 3–6 дней) или задержки (на 3–10 дней).
Побочные эффекты экстренной контрацепции:
тошнота;
рвота;
головная боль, головокружение;
напряжение в молочных железах;
боли внизу живота;
нарушение менструального цикла.
При любой схеме: чем раньше начата экстренная контрацепция, тем лучше эффект.
4.4 Демонстрация техники барьерного метода контрацепции
Используя муляж полового члена, преподаватель демонстрирует технику надевания презерватива.
4.5 Наиболее частые вопросов подростков по контрацепции
1. Какой самый надежный способ предохранения от нежелательной беременности у подростков?
Самый надежный способ контрацепции (100%) — воздержание (отказ от половой жизни).
Гормональные препараты — 98–99%ный контрацептивный эффект.
Презерватив — 85–98%.
Внутриматочная спираль — 97–98%.
Барьерные — 80–90%.
Физиологический метод — 75–90%.
Прерванный половой акт — 75–90%.
2. Когда надо получить информацию или прийти на консультацию по контрацепции: до начала половой жизни, после начала, когда наступила беременность, после первого полового контакта?
До начала половой жизни.
3. Куда можно обратиться за консультацией по контрацепции?
К подростковому гинекологу, акушеругинекологу, подростковому врачу, в центры здоровья подростков и молодежи (центры доброжелательного отношения к подросткам и молодежи).
4. В каком возрасте следует начинать половую жизнь?
После 18 лет, когда вы достигли психологической и физиологической зрелости, у вас есть любимый человек и вы вступаете в брак.
5. Предохраняют ли противозачаточные таблетки от ИППП и ВИЧ (СПИДа)?
Нет, не предохраняют.
6. Предохраняет ли спираль от ИППП и ВИЧ (СПИДа)?
Нет, не предохраняет.
7. Предохраняет ли презерватив от ИППП и ВИЧ (СПИДа)?
Да, предохраняет при правильном использовании.
8. Можно ли для лучшего эффекта использовать два презерватива одновременно?
Нельзя.
9. Что надо делать, если порвался презерватив?
Необходимо использовать экстренную контрацепцию и средства индивидуальной профилактики ИППП (0,01%ный раствор мирамистина, 0,05%ный раствор хлоргексидина), которые можно приобрести в аптеке без рецепта.
10. Какое самое лучшее средство контрацепции у подростков? Почему?
Ответственное и безопасное поведение, презерватив.
Презерватив — это единственное средство, которое надежно предохраняет как от нежелательной беременности, так и от ИППП, ВИЧ.
11. Какое средство контрацепции надо использовать при первом половом акте?
Надо обязательно использовать презерватив. Можно использовать презерватив и гормональные препараты одновременно. Можно использовать одновременно презерватив и химические средства контрацепции для повышения эффективности применяемого метода.
12. Правда ли, что чем позже девушка начинает половую жизнь, тем болезненнее для нее первый половой контакт?
Нет, неправда, от возраста это не зависит, у 15–18% девушек первый половой акт проходит безболезненно в результате анатомических особенностей.
13. Правда ли, что контрацептивные гормональные таблетки могут вызвать бесплодие?
Нет, неправда. КОКи обладают лечебными эффектами, нормализуют нерегулярный менструальный цикл, используются для лечения некоторых видов бесплодия.
14. Кто должен приходить на консультацию по контрацепции: девушка или молодой человек?
На консультацию могут прийти девушка и молодой человек как самостоятельно, так и одновременно.
15. Можно ли прийти на консультацию по контрацепции с подругой или другом?
На консультацию по контрацепции рекомендуется приходить с партнером, но можно прийти и с подругой.
16. Может ли наступить беременность при первом половом контакте?
Может.
17. Может ли наступить беременность при оральном и анальном контактах?
Беременность может наступить при любых формах половых отношений, если часть спермы попадет в половые органы.
18. Можно ли заразиться СПИДом при оральном и анальном половых контактах?
Можно. Риск заражения при анальном контакте выше, чем при влагалищном.
19. Правда ли, что вакуумаспирация не имеет последствий для здоровья?
Нет. Вакуумаспирация — это более безопасный миниаборт в раннем сроке. После вакуумаспирации могут быть такие же осложнения, как после аборта, но бывают реже.
20. Можно ли вводить ВМС женщинам, которые не рожали?
Не рекомендуется.
21. Может ли наступить беременность во время менструации?
Нет, не может.
22. Может ли беременность наступить до начала первой менструации?
Может, так как яйцеклетка может созреть до наступления первой менструации.
23. Какие дни безопасные для половой жизни у подростков?
Для подростков с нерегулярным менструальным циклом таких дней не бывает.
24. Что делать, если ожидаемые месячные не пришли в срок?
Необходимо обратиться к акушеругинекологу не позднее одной недели задержки со дня ожидаемых месячных. Сделать домашний тест с мочой на беременность.
4.6 Закрепление материала
4.7 Подведение итогов занятия
При подведении итогов занятия преподаватель подчеркивает важность применения контрацепции как метода планирования семьи, необходимость информирования подростков о контрацепции, дает краткую характеристику основным методам контрацепции, обращает внимание на принципы подростковой контрацепции.
Занятие 5
Инфекции, передаваемые половым путем
Вид занятия: теоретическое занятие с элементами проблемного обучения.
Цель:
Обучающая: обобщить и закрепить знания по инфекциям, передаваемым половым путем, ВИЧинфекции.