Выписать фуросемид в таблетках.




Rp.: Tabl. Furosemidi 0,035 № 20

S. По1 таблетке 1 раз в сутки 7 дней подряд.

 

Экзаменационный билет № 3

 

1. Парентеральный путь введения лекарственных средств.

Парентеральный путь введения – введение вещ-в, минуя ЖКТ (в\в, в\к, в\м)

- При в\в – вещ-во сразу попадает в кровь действие развивается очень быстро через 1-2 минуты. Обычно чтоб не создавать высокую концентрацию вещ-ва препарат разводят растворителем физ. раствором или раствора натрия хлорида, вводят медленно, в течение нескольких минут. В вену нельзя вводить масляные растворы и суспензии в связи с эмболией. Так же иногда в вену вводят небольшие кол-ва гипертонического раствора которое быстро разводится кровью.

- При в\м – вещ-ва могут всасываться путем пассивной диффузии и путем фильтрации. Можно вводить липофильные неполярные и гидрофильные полярные соединения.

Нельзя вводить гипертонические рас-ры и раздражающие ср-ва. В тоже время вводят, масленые и суспензии при введении создается депо препарата, из которого лек вещ-во может медленно и длительно всасываться в кровь.

- При подкожном введении вещ-ва всасываются, так же как и при в\м, но более медленно, т.к. кровоснабжение подкожной клетчатки меньше, чем кровоснабжение скелетных мышц. Под кожу иногда с осторожностью вводят масляные рас-ры и суспензии. Однако по сравнению с введением в мышцы масляные рас-ры и суспензии медленнее всасываются и могут образовывать инфильтрат.

2. Адреноблокаторы (препараты, применение).

Адреноблокаторы называют вещества, блокирующие адренорецепторы. В соответствии с разными типами адренорецепторов эту группу делят на?-адреноблокаторы,?-адреноблокаторы, и?,?-адреноблокаторы.

*?-адреноблокаторы – празозин, теразозин, доксазозин. Расширяют артериальные и венозные сосуды, снижают АД. Возможна умеренная рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотензия. Празозин действует 6 ч, теразозин и доксазозин – 24ч.

Препараты применяются при гипертонии, задержка мочеиспускания.

*?-адреноблокаторы – делят на?1,?2 – адреноблокаторы,?1 – адреноблокаторы,? – адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью.

**?1,?2 – адреноблокаторы – (пропранолол, надолол, тимолол и др.)

Пропранол (анаприлин, обзидан, индерал):1) угнетает деятельность сердца:

- ослабляет сокращение сердца

- уряжает сокращение сердца

- снижает автоматизм атриовентрикулярного узла волокон Пуркинье

- затрудняет атриовентрикулярную проводимость.

2) уменьшает секрецию ренина юкстагломерулярными клетками почек

3)повышается сократительная активность миометрия.

*Надолол – отличается от анаприлина длительным действием – до 24 часа. Применяют при гипертонии, стенокардии.

*тимолол применяют при глаукоме в виде глазных капель. Снижение внутриглазного давления связывают с уменьшением продукции внутриглазной жидкости.

*для кратковременного лечения стенокардии, сердечных аритмиях, гипертонии применяется метопролол, талинолол, действуют 6-8 ч. Для систематического длительного лечения рекомендуют применять атенолол (действуют 24ч), бетаксолол (действуют 36 ч.)

 

3. Выписать промедол в ампулах.

Rp: Sol. Promedoli 0,025 1%

D.t.d. № 10 in ampl

S. По 1 мл п\к 1 раз\сутки.

 

Экзаменационный билет № 4

 

1. Структура рецепта. Обозначение количества и концентрации.

В рецепте обычно выделяют следующие части.

1. Inscriptio – штамп лечебно-профилактического учреждения и его шифр.

2. Datum – дата выписывания рецепта.

3. Nomen aegroti – фамилия и инициалы больного.

4. Aetas aegroti – возраст больного.

5. Nomen medici – фамилия и инициалы врача.

6. Praescriptio – «пропись» на латинском языке, которая состоит из invocatio – стандартного обращения к врачу, Rр.: – Recipe – «возьми» и designatio materiarum – обозначения веществ с указанием их количества.

7. Subscriptio – «подпись»

8. Signature – обозначение, часть, которая начинается с глагола signa или signetur – «обозначь», «обозначить». Затем следует на русском и (или) национальном языке указание больному о способе приема лекарства.

9. Nomen et sigillum personaie medici – подпись врача, скрепленная личной печатью.

 

2. Средства, влияющие на мускулатуру матки (препараты, применение).

Средства, повышающий ритмические сокращения и тонус миометрия.

К этой группе относят окситоцин и препараты простагландинов.

- Окситоцин – синтетический препарат гормона вводят внутривенно и в\м капельно для вызывания родов и при слабости родовой деятельности. В связи со стимулирующим влиянием на тонус миометрия окситоцин применяют для остановки послеродовых гипотонических кровотечениях.

- Демокситоцин – синтетическое соединение, сходное с окситоцином. Хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта и применяется, в виде таблеток кладут за щеку. Введение по тем же показаниям что и окситоцин.

Препараты простагландинов

Простагландин – биогенные вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Простагландин Е2 и F2? оказывают выраженное стимулирующее влияние на миометрия, они:

1) эффективны на всем протяжении беременности.

2)способствует раскрытию шейки матки.

Средства, повышающие преимущество тонус миометрия.

Преимущественно тонус миометрия повышает препараты алкалоидов спорыньи (гриб, паразитирующий на злаковых растениях) – эргометрин, эрготамин, метилэргометрин. Их применяют для остановки маточных кровотечений, в частности кровотечений в послеродовом периоде.

Средства, снижающие ритмическое сокращения и тонус миометрия.

Применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности и в связи с этим называют токолитическими средствами (фенотерол, ритодрин, гексопреналин). Их применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности указанные препараты вводят в\в, а по достижении эффекта назначают внутрь.

Токолитическое действие оказывает магния сульфат при в\м или в\в введении, а так же спирт этиловый.

 

3. Выписать раствор атропина сульфат в ампулах.

Rp.: Sol. Athropini sulfatis 0.1% - 1ml

D. t. d. N. 6 in ampl.

S. Для введения под кожу по 0,5 мл.

 

 

Экзаменационный билет № 5

 

1. Пасты. Характеристика. Рецептура.

Пасты – отличается от мазей бОльшим содержанием порошкообразных веществ и в связи с этим имеют более густую консистенцию. Пасты длительнее, чем мази, удерживаются на месте приложения.

В развернутой форме прописи после указания лекарственных веществ, индифферентных порошков и мазевой основы пишут M. f. Pasta (Misce ut fiat pasta – смешай, чтобы получилось паста), после чего следует D. S.

Например:

Rp.: Benzocaini 2,5

Zinci oxydi 20,0

Vaselini ad 50,0

M.f. pasta

D. S. на пораженную поверхность кожи.

В сокращенной форме выписывают обычно пасты промышленного производства. Пропись начинается с названия лекарственной формы – Pastae, затем следует название лекарственного вещества, концентрация, кол-во и D. S. Если паста выпускается только одной концентрации, её обычно не указывают.

 

Rp.: Pasta Zinci 40,0

D. S. Наносить на пораженную поверхность кожи.

При приготовлении пасты количество порошкообразных веществ обычно увеличивают до необходимого, добавляя индифферентные порошки: цинка окись, тальк или крахмал.

 

2. Средства, влияющие на функции органов пищеварения (препараты при нарушении кислотности, желчегонные, способствующие выработке желчи, выходу желчи).

HCI секретируется париетальными клетками желудка. Активность этих клеток повышается под влиянием:

1) гистамина

2)гастрина

3) ацетилхолина

HCI:

1) способствует образованию пепсина

2) обеспечивает оптимальную среду для действия пепсина

3) оказывает противомикробное действие

Блокаторы Н2- рецепторов ранитидин, фамотидин, низатидин эффективно снижает секрецию HCI и при систематическом назначении больным язвенной болезнью желудка и ДПК, способствует рубцеванию язвы.

Ингибиторы Н+, К+ - АТФазы омепразол, лансопразол, пантопразол в канальцах париетальных клеток превращается в активные вещества, которые ингибирует Н+, К+ - АТФазу. При назначении их в течении нескольких дней почти полное угнетение HCI.

М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической иннервации на париетальные клетки, энтнрохромаффиноподобные клетки и клетки, продуцирующие гастрин. В связи с этим м-холиноблокаторы снижает секрецию HCI.

При язвенной болезни рекомендуют пирензепин, который преимущественно блокирует м1-холинорецепторы энтнрохромаффиноподобных клеток желудка и уменьшает выделение гистамина, таким образом, избирательно снижается кислота.

Атропин в дозах, в которых препарат снижает секрецию кислоты, вызывает сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому применятся реже.

Желчегонные средства

При воспалительных заболеваниях желчного пузыря (жп), желчевыводящих протоков (жвп) (холециститы, холангиты) применяют средства, увеличивают секрецию желчи и расслабляют гладкие мышцы жвп. К таким препаратам относится осалмид, гимекромон, цикловалон, препараты пижмы, курмы, мяты перечной.

Секрецию желчи увеличивают таблетки «Аллохол», препараты кукурузных рыльцев, бессмертника, миповника.

Желчегонное рефлекторное действие оказывает магния сульфат при назначении внутрь и при введении через зонд в ДПК.

Устраняют спазмы жвп спазмолитики миотропного действия дротаверин, попаверин и др., а так же м-холиноблокаторы – атропин и др.

 

3. Выписать аскорбиновую кислоту в ампулах.

Rp.: Sol. ACIDUM ASCORBINICUM 5% - 1мл

D.t.d. № 10 in ampl

S. в\в по 1 мл 1 раз\сутки

 

Экзаменационный билет № 6

 

1. Энтеральный путь введения лекарственных средств.

Энтеральный путь введения - через жкт - это сублингвальный, пероральный, через зонд в желудок и 12-престную кишку, ректальный способ введения;

Введение лекарств внутрь, или пероральный путь введения (per os — через рот), является наиболее распространенным, так как, во-первых, этот путь введения очень прост, а во-вторых, таким путем можно вводить большинство лекарственных форм (все жидкие и твердые лекарственные формы).

При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике. Действие веществ начинается обычно через 15—30 мин.

При назначении внутрь лекарственные вещества могут взаимодействовать с пищей, что также замедляет их всасывание (поэтому лекарственные препараты стараются назначать натощак; исключение составляют вещества, оказывающие раздражающее действие, — их назначают после еды).

Введение лекарств внутрь непригодно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное действие.

Сублингвальный путь введения

Многие лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку полости рта и особенно хорошо — из подъязычной области. При этом вещества довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень. Введение лекарств под язык получило название сублингвального пути введения. Этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах. Например, при приступах стенокардии сублингвально вводится нитроглицерин.

Ректальный путь введения

При введении лекарств в прямую кишку (per rectum) в суппозиториях или лекарственных клизмах всасывание их происходит несколько быстрее, чем при назначении внутрь. При этом лекарственное вещество попадает в кровь, минуя печень. Этот путь введения выбирают, когда хотят избежать воздействия веществ на печень (например, при ее заболеваниях) или если вещества разрушаются в печени.

 

2. Н-холиноблокаторы (механизм действия, препараты, применение), ганглиоблокаторы, курареподобные средства.

 

Н-холиноблокаторы - это вещества, блокирующие никотиночутные холинорецепторы. К ним относят ганглиоблокаторы и миорелаксанты периферического действия (курареподобные средства).

Ганглиоблокаторы (вещ-ва)

Ганглиоблокаторы - это средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, а также Н-холинорецепторы клеток мозгового вещества надпочечников. Вследствие этого расширяются периферические сосуды, и улучшается кровообращение, расширяются кровеносные сосуды и снижается артериальное давление, ухудшаются секреторная и моторная функции желудка и кишок.

 

Бензогексоний имеет достаточную активность, действует в течение 3-5 ч. Он расширяет периферические сосуды и снижает артериальное давление, оказывает спазмолитическое действие.

Показания к применению: спазмы и болезни периферических сосудов (эндартериит), гипертензивный криз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, отеки легких, мозга, гестоза.

Димеколин - по фармакологическим действием подобен бензогексоне, но более активен. Применяют для лечения пациентов с гипертонической болезнью II стадии. Лечение начинают с назначения низких доз, которые постепенно повышают до достижения оптимального терапевтического эффекта.

 

Пентамин – по своим свойстом уступает бензогексонием. Вводят только парентерально. Продолжительность действия - 2-4 ч. Назначают при спазмах периферических сосудов, гипертензивному кризисе, отека мозга, отека легких, при коликах (кишечной, почечной), острых приступах бронхиальной астмы, при эклампсии.

 

Пирилен хорошо всасывается в ЖКТ и обнаруживает постоянный терапевтический эффект в течение 5-8 ч. Не кумулирует. Назначают для лечения пациентов с гипертонической болезнью, язвенной болезнью желудка и дпк, при спазмах периферических сосудов, токсикозах беременных.

 

Гигроний - это препарат, подобный бензогексонием. Антигипертензивное действие после введения внутривенно наступает через 2-3 мин и длится 10-30 мин. Назначают больным с управляемой артериальной гипотонией, а также применяют в акушерской практике (при нефропатии беременных, эклампсии).

 

Блокируя нхолинорецепторы вегетативных ганглиев (симпатических и парасимпатических), вещества этой группы вызывают ряд характерных изменений:

1. расширяют сосуды и снижают артериальное давление, Этот эффект ганглиоблокаторов используется для лечения гипертонической болезни, однако следует иметь в виду, что при этом может резко упасть артериальное давление, особенно при перемене положения тела (ортостатический коллапс). После приема ганглиоблокаторов следует находиться в горизонтальном положении в течение 23 ч. Ганглиоблокаторы используют при отеке легких и мозга, а также для управляемой гипотонии во время операций с целью уменьшения кровопотери (ганглиоблокаторы короткого действия);

2. ганглиоблокаторы снижают тонус гладких мышц внутренних органов и уменьшают секрецию желез, в том числе желудочнокишечного тракта. лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.;

 

3. стимулирующее действие на мускулатуру матки. Так, пахикарпин усиливает тонус мускулатуры матки, а также снижает артериальное давление, что используется при родах, особенно в случае повышенного давления у рожениц;

4. ганглиоблокаторы используют в хирургической практике в качестве премедикационных средств, назначаемых до операции в комплексе с другими препаратами, поскольку они уменьшают влияние симпатических нервов на органы.

Курареподобные средства блокируют нервно-мышечные синапсы, воздействуя на н-холинорецепторы скелетных мышц, и вызывают их расслабление.

К антидеполяризующим курареподобным средствам относится тубокурарина хлорид (тубарин). Растворы этого вещества вводят внутривенно, и сразу же наступает расслабление скелетных мышц. Мышцы расслабляются в определенном порядке: сначала мышцы шеи, затем мышцы конечностей, туловища. В последнюю очередь расслабляются дыхательные мышцы и наступает остановка дыхания (при этом пациента переводят на искусственное дыхание). Продолжительность действия тубокурарина хлорида 30—40 мин.

Механизм действия тубокурарина состоит в том, что это вещество блокирует н-холинорецепторы скелетных мышц и препятствует их возбуждению ацетилхолином. В связи с этим ацетилхолин не вызывает деполяризации мембраны мышечного волокна. Поэтому тубокурарин относят к антидеполяризующим средствам.

К препаратам этой группы относятся также анатруксоний, ардуан, панкуроний (павулон).

В качестве антагонистов курареподобных веществ конкурентного действия используют антихолинэстеразные вещества (прозерин, галантамин).

Из группы курареподобных веществ деполяризующего типа действия наиболее широко применяется дитилин (листенон, миорелаксин

Ацетилхолин очень быстро разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой, после чего исходное состояние клеточной мембраны — поляризация — восстанавливается. Этот процесс называют реполяризацией.

В отличие от ацетилхолина дитилин разрушается не ацетилхолинэстеразой, а ложной холинэстеразой, содержащейся в плазме крови. Разрушение дитилина происходит медленнее, чем ацетилхолина. Вызвав деполяризацию, дитилин поддерживает это состояние (вызывает стойкую деполяризацию). Деполяризованная мембрана не в состоянии возбуждаться. Поэтому вслед за начальными сокращениями мышц наступает их расслабление (миорелаксация), продолжающееся до тех пор, пока дитилин не разрушится ложной холинэстеразой.

Обычно длительность действия дитилина составляет 5—15 мин в зависимости от дозы препарата. Однако в случаях генетически обусловленной недостаточности ложной холинэстеразы крови дитилин может действовать гораздо длительнее: до 5—8 ч. Прекратить действие дитилина можно путем переливания свежей крови, которая содержит ложную холинэстеразу. Курареподобные вещества широко применяются в хирургической практике. Их используют для расслабления скелетных мышц при многих хирургических вмешательствах.

С помощью курареподобных веществ удается значительно легче вправлять вывихи, производить репозицию костных отломков при переломах костей.

Курареподобные средства короткого действия, например дитилин, применяются для облегчения интубации (введение интубационной трубки в трахею) при интратрахеальном наркозе.

Курареподобные вещества применяют также при лечении столбняка, при отравлении стрихнином, т. е. в случаях, когда наблюдаются сильные тонические судороги и вследствие длительного сокращения мышц нарушается дыхание. Курареподобные средства, вызывая расслабление мышц, устраняют судороги.

3. Выписать бензогексоний в ампулах.

Rp.: Sol. Benzohexonii 2.5% - 1ml

D. t. d. N. 10 in ampl.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

 

 

Экзаменационный билет № 7

 

1. Настои и отвары. Характеристика. Рецептура.

 

Настои и отвары

При обработке растительного лекарственного сырья (листья, трава, корни и т.д.) водой при температуре 100 °С из лекарственных растений извлекаются их действующие начала с некоторой примесью балластных веществ. Такие водные извлечения обозначают как настои и отвары.

Настои чаще готовят из листьев, цветков, травы. Отвары обычно готовят из более грубых, плотных частей растений (корней, коры) и в связи с этим они отличаются от настоев более длительным извлечением действующих начал.

Назначают настои и отвары чаще всего внутрь столовыми ложками. Кроме того, эти лекарственные формы используют и наружно для полосканий, промываний и т.п.

Существует единственная форма прописи настоев и отваров. После названия лекарственной формы в родительном падеже — Infusi....

(Настоя....) или Decocti.... (Отвара....) указывают часть растения, из которой готовится лекарство (листья, трава, корень и др.; табл. 16), название растения, количество лекарственного сырья и (через тире) общее количество настоя или отвара. Затем следует D.S.

Пример рецепта Выписать 200 мл настоя из 0,5 г травы термопсиса (Thermopsis). Назначить по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,5 — 200 ml

D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

 

2. Противотуберкулезные, противосифилитические средства.

 

Сифилис хроническое венерическое заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Основной путь заражения половой, при различных формах половых контактов.

Лечение сифилиса проводится по специальным схемам. Лекарственная терапия сифилиса является, как правило, комплексной, включающей антибактериальные препараты, а также средства, влияющие на иммунологическую резистентность организма.

Для лечения сифилиса используют антибиотики и синтетические средства.

 

Противосифилитические средства

1. Антибиотики

-Препараты бензилпенициллина

Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, бензил пенициллин прокаин, бензатин бензилпенициллин (Бициллин1), Бициллин5.

-Цефалоспорины

Цефалоридин (Цепорин), цефтриаксон (Лонгацеф)

-Макролиды и азалиды

Эритромицин, азитромицин (Сумамед).

 

2. Синтетические средства

-Препараты висмута Бийохинол, бисмоверол

-Препараты мышьяка Миарсенол, осарсол.

 

Основное место в лечении сифилиса занимают препараты бензилпенициллина. Эти препараты эффективны при сифилисе на всех его стадиях. Назначают их курсами.

При непереносимости бензилпенициллина для лечения сифилиса можно использовать антибиотики из других групп.

 

Препараты висмута и мышьяка применяют для лечения различных форм сифилиса преимущественно в комбинации с антибиотиками группы пенициллина. Механизм действия этих препаратов обусловлен способностью блокировать сульфгидрильные группы ферментов в клетках микроорганизмов и нарушать тем самым течение нормальных обменных процессов. Вводят их внутримышечно.

 

Различают противотуберкулезные средства I и II ряда.

К противотуберкулезным средствам I ряда относят изониазид, ри-фампицин, этамбутол. Их применяют комбинированно в течение длительного времени. Это повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза.

 

Изониазид - синтетическое соединение; гидразид изоникотиновой кислоты.

Действует избирательно на микобактерий туберкулеза (нарушает синтез миколиевых кислот в клеточной стенке). Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерий и бактериостатическое - на покоящиеся микобактерий.

Препарат назначают внутрь или внутримышечно.

 

Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. На микобактерий туберкулеза действует бактерицидно, нарушая синтез РНК. Препарат назначают внутрь или внутривенно.

 

К рифампицину быстро развивается устойчивость микобактерий. Поэтому препарат назначают только в комбинациях с другими противотуберкулезными средствами.

Побочные эффекты рифампицина: тошнота, головокружение, атаксия, нарушения функции печени, аллергические реакции, окрашивание слюны, пота, мочи в красновато-коричневый цвет.

 

Этамбутол — синтетическое противотуберкулезное средство. Действует туберкулостатически. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение), артралгии, кожные сыпи.

 

3. Выписать аллохол.

Rp: Tab. Allocholi

D.t.d. № 50 in tabl

S. по 2 табл., 3 раза/день после еды

 

Экзаменационный билет № 8

 

1. Микстуры, суспензии. Характеристика. Рецептура.

 

Микстуры - смеси жидких или жидких и твердых лекарственных веществ; могут быть прозрачными, мутными и даже с осадками (последние перед употреблением следует взбалтывать). Назначают микстуры в основном внутрь.

 

Микстуры выписывают в развернутой или полусокращенной форме. В рецепте указывают все составные части микстуры и их количества, после чего следует M.D.S. Слово «микстура» в рецепте не употребляется.

Пример рецепта Выписать микстуру, состоящую из 180 мл 2% раствора натрия бромида (Natrii bromidum) и 0,6 г кофеина-бензоата натрия (Cofteinum-natrii benzoas). Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

 

Rp.: Solutionis Natrii bromidi 2% - 180 ml

Coffeini-natrii benzoatis 0,6

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

 

В данном случае использована полусокращенная пропись микстуры.

 

2. Наркотические анальгетики (механизм действия, препараты, применение). Роль медицинских работников в профилактике наркологии.

Опиоидные (наркотические) анальгетики

 

Папаверин —оказывает миотропное спазмолитическое действие, т.е. расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, кровеносных сосудов.

Вещества, которые стимулируют опиоидные рецепторы, различаются по характеру стимулирующего действия:

 

1) полные агонисты опиоидных рецепторов, т.е. вещества, которые способны вызывать максимальные для данной системы эффекты;

 

2) частичные агонисты опиоидных рецепторов, т.е. более слабые стимуляторы опиоидных рецепторов;

 

3) агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов — вещества, которые стимулируют рецепторы одного типа и блокируют рецепторы другого типа.

 

Классификация опиоидных (наркотических) анальгетиков

1. Полные агонисты опиоидных рецепторов

(Морфин, Кодеин, Тримеперидин, Фентанил, Метадон)

2. Частичные агонисты опиоидных рецепторов

(Бупренорфин)

3. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов

(Буторфанол, Налбуфин, Пентазоцин)

 

Морфин — высокоэффективный анальгетик. Вводят под кожу, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. При назначении внутрь менее эффективен в связи с низкой биодоступностью (24%). Морфин мало липофилен и плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

 

Механизм анальгетического действия морфина:

1. Нарушение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС;

2. Усиление нисходящих тормозных влияний на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС;

3. Изменение эмоционального отношения к боли.

 

Действуя на высшие отделы ЦНС, морфин снижает эмоциональное восприятие боли, уменьшает тревогу, которая сопровождает боль; даже если боль устраняется не полностью, она меньше беспокоит больного.

 

Морфин высокоэффективен при постоянной, тупой боли и менее эффективен при острой кратковременной боли.

Устраняются не только болевые ощущения, но и чувство недомогания, страх, тревога, голод, жажда и т.п. Кроме того, рассеивается внимание, усиливается воображение. Субъективно это переживается как состояние общего благополучия. Эйфория является важнейшим фактором, способствующим развитию лекарственной зависимости (пристрастия) к морфину — морфинизма.

Эйфория чаще возникает при применении морфина для устранения боли. У здорового человека морфин может вызывать дисфорию (тошноту, беспокойство, апатию).

Морфин оказывает:

 

-Седативное действие.

-Миоз (сужение зрачков) связан с тем, что морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов;

 

-Брадикардия

 

-Угнетение дыхания определяется в основном возбуждением ц-рецепторов.

 

-Противокашлевое действие.

 

-Тошнота, рвота. Морфин может вызвать тошноту и рвоту, так как стимулирует рецепторы триггер-зоны (пусковая зона) рвотного центра, которая расположена в дне IV желудочка мозга.

 

-Снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Морфин замедляет перистальтику.

 

-Влияние на мочевыводящие пути. Морфин повышает тонус мочеточников.

 

-Гистаминогенное действие. Морфин увеличивает высвобождение активного гистамина, что может вести к аллергическим реакциям (крапивница и др.).

 

-Влияние на продукцию гормонов.

 

Морфин применяют как анальгетическое средство при травмах, ожогах, различных заболеваниях, которые сопровождаются сильными болями, при подготовке больных к хирургическим операциям и в послеоперационном периоде.

 

При болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов (например, при кишечной, почечной коликах), морфин используют в комбинации со спазмолитическими средствами — атропином, дротаверином (но-шпа), папаверином и др., чтобы воспрепятствовать стимулирующему влиянию морфина на гладкие мышцы.

Морфин применяют при остром отеке легких.

 

При повторных применениях морфин может вызывать тяжелую лекарственную зависимость (морфинизм).

 

Морфин не рекомендуют применять для обезболивания родов из-за возможного угнетения дыхательного центра у плода. Морфин не назначают детям в возрасте до 2 лет, так как дети очень чувствительны к этому препарату. Нельзя назначать морфин кормящим матерям, так как с молоком матери он попадает в организм ребенка и может вызвать тяжелое отравление, морфин противопоказан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышении внутричерепного давления, гипертрофии предстательной железы.

 

Кодеин — метилморфин — более пригоден для назначения внутрь. В качестве обезболивающего средства кодеин применяют обычно в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, например, с парацетамолом (ацетаминофен).

Значительно чаще кодеин используют как противокашлевое средство. Кодеин угнетает кашлевой центр в дозах, не влияющих на центр дыхания.

Кодеин может быть эффективен при острой неинфекционной диарее.

Возможна лекарственная зависимость к кодеину.

В качестве обезболивающего и противокашлевого средства применяют также дигидрокодеин.

 

Тримеперидин (промедол) обладает слабыми спазмолитическими свойствами. Стимулирует сокращения миометрия.

Применяют тримеперидин при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, травмах, а также при болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов. Препарат назначают внутрь, вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно.

Побочное действие тримеперидина может проявляться тошнотой, головокружением, слабостью. Тримеперидин противопоказан при угнетении дыхания.

 

Фентанил - применяют фентанил для премедикации перед хирургическими операциями, для обезболивания в послеоперационном периоде.

Для устранения хронических болей используют трансдермальную терапевтическую систему (пластырь) с фентанилом. Пластырь наклеивают на здоровый участок кожи на 72 ч.

В сочетании с нейролептиком дроперидолом (комбинированный препарат - таламонал) фентанил применяют для нейролептанальгезии (метод обезболивания с сохраненным сознанием при хирургических операциях).

Дроперидол: 1) потенцирует анальгетическое действие фентанила, 2) устраняет у пациентов чувство тревоги, страха, беспокойство, способствуя развитию безразличия к окружающему, в том числе и к хирургическому вмешательству (состояние нейролепсии).

 

 

Метадон действует слабее, но длительнее морфина; назначается внутрь. Толерантность и физическая зависимость к метадону развиваются медленнее.

 

Налоксон вводят внутривенно или внутримышечно при отравлении опиоидными анальгетиками. Препарат действует около 2 ч. При необходимости налоксон вводят повторно.

 

Налтрексон действует 24-48 ч, его назначают внутрь при лечении наркоманов для предупреждения эйфоризирующего действия морфина, героина и других опиоидов.

 

3. Выписать стрептомицина сульфат.

Rp.: Streptomicini sulfatis 0.5

D. t. d. N. 20

S. По 0,5 г внутримышечно 2 раза в день, предварительно растворив в 3 мл 0,5 % р-ра новокаина.

 

 

Экзаменационный билет № 9

 

1. Источники получения лекарственных средств.

 

Для получения неорганических ЛС используется минеральное сырье (природные источники). Например, для приготовления ЛС натрия хлорида NaCl используются природные растворы — воды озер и морей; калия хлорида КС1 — минералы; кальция хлорида СаС12 — мел или мрамор; кислоты борной — сассолин или бура.

 

Синтетические органические ЛС получают из продуктов переработки каменного угля, нефти, дерева, горючих сланцев. Выделенные при этом индивидуальные органические соединения являются реагентами в органическом синтезе лекарственных веществ. Так осуществлен полный химический синтез антибиотика левомицетина и алкалоида кофеина.

 

Источником получения органических лекарственных веществ является растительное лекарственное сырье. Из него получают алкалоиды, терпены, гликозиды, витамины, эфирные и жирные масла, белки, углеводы. Растительное сырье используют также для получения галеновых препаратов.

 

Гормональные препараты готовят из сырья животного происхождения. Для получения антибиотиков используют различные микроорганизмы. Полусинтетический способ применяется для получения и других групп ЛС: алкалоидов, витаминов, гормонов, анаболических стероидных препаратов.

 

 

2. М-холиномиметики (препараты, применение, признаки отравления и помощь при отравлении).

 

Мускарин стимулирует все подтипы М-холинорецепторов.

В связи со стимуляцией М1-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка мускарин увеличивает выделение гистамина, который стимулирует секрецию хлористоводородной кислоты париетальными клетками.

 

В связи со стимуляцией М2-холинорецепторов мускарин уряжает сокращения сердца (вызывает брадикардию) и затрудняет атриовентрикулярную проводимость.

 

В связи со стимуляцией М3-холинорецепторов мускарин:

1) суживает зрачки

2) вызывает спазм аккомодации

 

3) повышает тонус гладких мышц внутренних органов, за исключением сфинктеров;

 

4) увеличивает секрецию бронхиальных, пищеварительных и потовых желез;

 

5) снижает тонус кровеносных сосудов

 

В медицинской практике мускарин не применяется.

 

Пилокарпин — алкалоид растения. Препарат применяют в основном местно в глазной практике. Он суживает зрачки и вызывает спазм аккомодации.

Сужение зрачков наступает в связи с тем, что пилокарпин вызывает сокращение круговой мышцы радужной оболочки.

Пилокарпин увеличивает кривизну хрусталика. В связи с увеличением кривизны хрусталика увеличивается его преломляющая способность, глаз устанавливается на ближнюю точку видения.

При закрытоуголъной форме глаукомы пилокарпин снижает внутриглазное давление за счет сужения зрачков и улучшения доступа внутриглазной жидкости в угол передней камеры глаза Миоз, вызываемый пилокарпином, сохраняется 4—8 ч. Пилокарпин в виде глазных капель применяют 1—3 раза в день.

При открытоугольной форме глаукомы пилокарпин также может улучшать отток внутриглазной жидкости за счет того, что при сокращении цилиарной мышцы напряжение передается на трабекулы гребешковой связки; при этом происходит растяжение трабекулярной сети, фонтановы пространства увеличиваются, и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Иногда пилокарпин в малых дозах (5-10 мг) назначают внутрь для стимуляции секреции слюнных желез при ксеростомии (сухость рта), вызванной лучевой терапией опухолей головы или шеи.

 

Ацеклидин - синтетическое соединение, менее токсичное, чем пилокарпин. Ацеклидин вводят под кожу при послеоперационной атонии кишечника или мочевого пузыря.

 

Бетанехол - синтетический М-холиномиметик, который применяют при послеоперационной атонии кишечника или мочевого пузыря.

 

3. Выписать раствор папаверина гидрохлорида в ампулах.

Rp.: Papaverini hydrochloridi 2% - 1ml

D. t. d. N. 10 in ampl.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

 

 

Экзаменационный билет № 10

 

1. Лекарственные формы для инъекций. Характеристика. Рецептура.

 

Для инъекций обычно используют рас



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: