Пожилой возраст.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, декомпенсация сердечной деятельности, психические заболевания, нефрит (с азотемией), остеопороз, беременность, недавно перенесенные оперативные вмешательства, тромбофлебиты и тромбоэмболические явления, острый эндокардит.
При инфекционных болезнях без специфической химиотерапевтической защиты следует назначать Преднизолон с осторожностью.
Герпес и другие вирусные заболевания кожи, период вакцинации.
Rp.: Prednisoloni 0,001
D. t. d. N 50 in tabul.
S.
Rp.: Ung. Prednisoloni 20,0
D. S.
Rp.: Sol. Prednisoloni 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S.
59. Женские половые гормоны вырабатываются яичниками. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны (oestrus — течка, состояние у животных, по времени соответствующее овуляции), с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и определенные фазы менструального цикла. После окончания менструации в крови постепенно повышается уровень эстрогенов, что связано с развитием фолликулов яичников. В середине цикла (обычно на 13—14-й день после менструации) происходит овуляция: из созревшего фолликула выделяется яйцеклетка, которая через маточные (фаллопиевы) трубы попадает в полость матки. На месте разрушенного фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенные гормоны (gestare — носить беременность). При этом выработка эстрогенов резко уменьшается. Если в это время происходит оплодотворение яйцеклетки и возникает беременность, желтое тело развивается и в течение беременности выделяет в кровь гестагенные гормоны, способствующие сохранению беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело атрофируется и уровень гестагенов в крови снижается. В конце цикла повышается уровень эстрогенов в крови, что способствует началу новой менструации.
Соответственно эстрогенным и гестагенным гормонам различают группы эстрогенных и гестагенных лекарственных препаратов.
Эстрогенные препараты
Истинным эстрогенным гормоном считают эстрадиол. Продукт его превращения — эстрон — обладает несколько меньшей эстрогенной активностью. Лекарственный препарат эстрона был первым эстрогенным препаратом. Эстрон (фолликулин) назначают внутримышечно. В настоящее время созданы препараты эстрадиола, в частности эстрадиола дипропионат (превосходит эстрон по активности и длительности действия), этинилэстрадиол (в 100 раз активнее эстрона), назначаемый внутрь и др.
Кроме того, синтетическим путем получены вещества значительно более простой структуры по сравнению с эстрадиолом и эстроном, но обладающие сходной эстрогенной активностью. К таким препаратам относится синэстрол (по активности равен эстрону).
Эстрогенные препараты применяют в порядке заместительной терапии при первичной недостаточности эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (задержка менструаций, недоразвитие половых органов и т. п.).
Эстрогенные препараты применяют также при бесплодии, нарушениях менструального цикла, обычно в сочетании с гестагенными препаратами. В первой половине цикла назначают эстроген, а во второй — гестаген, имитируя таким образом естественный гормональный фон.
Кроме того, эстрогенные препараты дают терапевтический эффект у мужчин при лечении рака предстательной железы.
При применении эстрогенов возможны тошнота, рвота, которые при регулярном применении препаратов обычно проходят через 1—2 нед.
Гестагенные препараты
Истинным гестагенным гормоном (гормон желтого тела) является прогестерон. Существует лекарственный препарат прогестерона, имеющий то же название. Прогестерон назначают внутримышечно 1 раз в день. Гестагенный препарат пролонгированного действия — оксипрогестерона капронат — вводят внутримышечно 1 раз в неделю.
Гестагенные препараты, как и естественные гестагенные гормоны, уменьшают возбудимость миометрия во время беременности и поэтому применяются при угрожающих и начинающихся выкидышах. Кроме того, как указывалось выше, гестагенные препараты в сочетании с эстрогенными назначают при бесплодии, нарушениях менструального цикла.
Пероральные контрацептивные средства (противозачаточные средства для приема внутрь)
Вещества, обладающие гестагенной активностью, при регулярном применении предупреждают возникновение беременности. Синтезированы гестагенные препараты, эффективно предупреждающие беременность при приеме их внутрь. Механизм действия таких препаратов объясняется следующим образом. Овуляция (выделение яйцеклетки фолликулом яичника в середине межменструального периода) происходит под влиянием лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза. После овуляции на месте разрушенного фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенный гормон. Гестагенный гормон оказывает угнетающее влияние на продукцию лютеинизирующего гормона гипофиза. Такое же тормозящее действие оказывают и гестагенные препараты. Назначая эти препараты систематически, можно уменьшить продукцию лютеинизирующего гормона гипофиза и, следовательно, предупредить овуляцию и наступление беременности.
Гестагенные препараты эффективнее предупреждают беременность, если назначать их одновременно с эстрогенными препаратами. Эстрогенные препараты тормозят продукцию фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза, т. е. гормона, стимулирующего развитие фолликулов. При этом замедляется рост фолликулов и возможность овуляции уменьшается.
В настоящее время большинство пероральных контрацептивных средств содержит в качестве действующих начал сочетание гестагенного и эстрогенного препаратов. Помимо предупреждения овуляции, эти средства затрудняют движение сперматозоидов через канал шейки матки (изменяют состав шеечного секрета) и имплантацию яйцеклетки в слизистой оболочке полости матки. К таким препаратам относятся бисекурин (овулен), нон-овлон, ригевидон и др.
Препараты применяют систематически по специальной схеме.
После отмены препаратов овуляция и, следовательно, возможность возникновения беременности восстанавливаются.
При применении указанных средств возможны побочные эффекты: тошнота, головная боль, тела, депрессия, которые обычно проходят при систематическом применении препаратов. Препараты против при повышенной свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени.
ПРЕПАРАТЫ
Эстрон, Oestronum — кристаллическое вещество, нерастворимое в воде и применяемое в виде масляных растворов. Вводят внутримышечно по 5000—10 000 — 20 000 ЕД ежедневно, при слабости родовой деятельности по 40 000—50 000 ЕД.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,05% и 0,1% масляного раствора эстрона (фолликулина), содержащего соответственно в 1 мл 5000 и 10 000 ЕД.
Противопоказания
Беременность, злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов и молочных желез у женщин до 60 лет, мастопатия, воспалительные заболевания женских половых органов, гиперфолликулярная стадия климакса.
Эстрон вводится внутримышечно в виде масляных растворов.
Для усиления и вызывания (переношенная беременность) родовой деятельности Эстрон назначается в дозах 40 000-60 000 ЕД в сочетании с другими родоускоряющими воздействиями (касторовое масло, хинин, окситоцин, питуитрин и карбахолин) по специальным схемам.
Для подавления лактации инъецируется 10 000-20 000 ЕД Эстрона ежедневно в течение 1-2 дней.
При вульгарных угрях, розовых угрях и вирильном гипертрихозе у женщин в кожу втирают спиртовой раствор эстрона активностью, по 20-30 капель препарат на втирание.
Слишком длительное применение эстрона и других эстрогенных препаратов может привести к появлению маточных кровотечений.
60. Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Инсулин способствует усвоению сахара (глюкозы) клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени и других органах. В связи с этим инсулин снижает содержание сахара в крови. Инсулин стимулирует синтез белков и жиров и задерживает протеолиз и липолиз (расщепление белков и жиров).
При недостаточной продукции инсулина уровень сахара в крови повышается, появляется сахар в моче, увеличивается мочеотделение. Такое заболевание носит название сахарного диабета (сахарное мочеизнурение). При сахарном диабете, кроме углеводного обмена, нарушается также жировой и белковый обмен. Тяжелые формы сахарного диабета при отсутствии лечения заканчиваются летально; смерть наступает в состоянии гипергликемической комы (резкое повышение уровня сахара в крови, ацидоз, бессознательное состояние больного, запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче и др.).
При функциональной недостаточности клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин (встречается чаще всего у лиц пожилого возраста), для лечения сахарного диабета показаны средства, стимулирующие активность этих клеток (например, бутамид; см. ниже).
В случае неэффективности таких средств, при органических поражениях поджелудочной железы применяют препараты инсулина (заместительная терапия).
Идея получения лекарственного препарата инсулина была предложена русским исследователем Н. В. Соболевым в 1909 г. Однако впервые препарат инсулина был получен в 1921 г. молодыми канадскими исследователями Бантингом и Бестом (Бантингу в то время был 21 год, а Бесту — 18 лет). С этого времени во всем мире миллионы больных сахарным диабетом получили возможность в течение длительного времени сохранять жизнеспособность и работоспособность.
Хотя инсулин в настоящее время синтезирован, для медицинских целей его получают более дешевым способом, выделяя из поджелудочных желез крупного рогатого скота. В связи с этим производится биологическая стандартизация препарата (в опытах на животных сравнивают активность нового препарата со стандартным). Дозируют инсулин в единицах действия (ЕД), т. е. в условных единицах, определяющих гипогликемическую активность препарата.
Общее количество единиц действия для введения больному устанавливают индивидуально из расчета 1 ЕД на 5 г сахара, выделяемого с мочой за сутки.
Препарат инсулина обычно вводят под кожу. Эффект начинается через 15—30 мин и достигает максимума через 2—3 ч. Общая продолжительность действия около 6 ч. При выраженном диабете инсулин вводят 3 раза в день: перед завтраком, обедом и ужином. При диабетической коме инсулин может быть введен внутривенно.
При передозировке инсулина содержание сахара в крови падает ниже допустимого уровня (возникает гипогликемия), появляются раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода, может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушения сердечной деятельности). При первых признаках гипогликемии больному следует съесть кусочек белого хлеба, печенье или сахар. В случае гипогликемического шока вводят внутривенно 40% раствор глюкозы.
Инсулин может вызывать аллергические реакции: покраснение на месте введения, крапивницу и др. В этом случае целесообразно применить другой препарат инсулина (например, суинсулин).
Для увеличения продолжительности действия инсулина применяют его препараты пролонгированного (удлиненного) действия. К таким препаратам относятся различные суспензии цинк-инсулина (длительность действия 10—24—36 ч), суспензия протамин-цинк-инсулина (длительность действия 24—36 ч). Вводят эти препараты под кожу или внутримышечно (вводить их внутривенно нельзя).
Инсулин для инъекций выпускают в стерильных флаконах ёмкостью 5 мл и 10 мл, содержащих 20 ЕД, 40 ЕД или 80 ЕД< в 1 мл раствора.
Rp.: Insulini 5,0
D. t. d. N 5 in lagenis
S. Подкожно или внутримышечно,
суточная доза инсулина вводится в 2–3 приёма
за 30–60 минут до еды
61. Витамины — органические соединения, содержащиеся в пище и необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Физиологическая роль витаминов сводится к тому, что они являются коферментами, т. е. веществами, из которых в организме образуются ферменты, регулирующие обмен веществ.
Подавляющее большинство витаминов не синтезируется в организме человека, а поступает в него с растительной или животной пищей. В связи с этим для обеспечения нормальной жизнедеятельности необходимо, чтобы поступление витаминов с пищей и их усвоение соответствовали потребностям организма.
Потребность человека в витаминах зависит от ряда факторов и прежде всего от возраста, характера трудовой деятельности и состояния организма. При большой физической нагрузке, инфекционных и некоторых других заболеваниях, а также у беременных и кормящих женщин потребность в витаминах увеличивается.
Поступление витаминов в организм определяется главным образом качеством и количеством пищи. Неполноценное в качественном и количественном отношении питание не обеспечивает полного удовлетворения потребности организма в витаминах. Однако даже при полноценном питании организм может испытывать недостаток в витаминах из-за нарушения их усвоения. Наиболее частой причиной этого являются различные желудочно-кишечные заболевания.
Несоответствие между потребностью организма в витаминах и их поступлением и усвоением приводит к развитию патологических состояний — гиповиталшнозов и авитаминозов. Основное различие между этими двумя формами витаминной недостаточности заключается в том, что гиповитаминозы протекают легче и сопровождаются меньшим числом клинических признаков, чем авитаминозы.
Для лечения и профилактики гипо- и авитаминозов используются соответствующие витаминные препараты. Кроме того, витаминные препараты с успехом применяют в практике лечения болезней, при которых имеются симптомы, сходные с симптомами гипо- и авитаминозов.
Витамины являются веществами с высокой биологической активностью, в связи с чем при избыточном поступлении их в организм возможно развитие патологических состояний — так называемых гипервитаминозов. Поэтому при использовании витаминных препаратов в лечебных и профилактических целях необходимо придерживаться определенной для каждого препарата суточной дозы.
Все витамины делят на две группы — водорастворимые и жирорастворимые.
К препаратам водорастворимых витаминов относятся тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, кислота никотиновая, цианокобаламин, кислота фолиевая, кислота аскорбиновая, рутин.
Тиамина бромид — препарат витамина В1. В организме человека витамин В1 (тиамин) не образуется и поступает только в готовом виде с пищей. Наиболее богаты этим витамином зерна злаков, дрожжи, печень, почки.
В организме тиамин превращается в кокарбоксилазу, которая участвует в образовании ряда ферментов, регулирующих углеводный обмен и процессы освобождения энергии из углеводов. Последнее особенно важно для деятельности интенсивно функционирующих систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, мышечной. Кроме того, тиамин оказывает влияние на обмен белков, регуляцию водного баланса и способствует выработке медиатора нервной системы — ацетилхолина. Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 2—2,5 мг.
Возникновению В1-гиповитаминоза способствуют длительная углеводная диета и состояния, связанные с нарушением усвоения тиамина или с повышенной потребностью в нем (беременность, инфекционные заболевания, сахарный диабет, хронический алкоголизм и др.). Признаки В1-гиповитаминоза проявляются головной болью, повышенной утомляемостью, бессонницей, нарушением чувствительности кожи и другими расстройствами со стороны нервной системы. Помимо этого, наблюдаются одышка, сердцебиение, мышечная слабость, снижение аппетита, запоры.
Авитаминоз В1 (болезнь бёри-бёри) протекает с поражениями нервных стволов (полиневриты), параличами, поражениями сердца, отеками и истощением.
Помимо использования для лечения и профилактики гипо- и авитаминоза, тиамина бромид применяется в терапии ряда заболеваний: радикулита, невралгий, невритов и полиневритов. Лечебный эффект отмечается при назначении этого препарата при некоторых болезнях сердца, спазмах периферических сосудов, а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как правило, препарат хорошо переносится больными. Однако он обладает местнораздражающими свойствами, вследствие чего инъекции препарата (особенно подкожные) болезненны. При применении тиамина бромида возможны аллергические реакции разной тяжести вплоть до анафилактического шока, который чаще всего возникает после внутривенных инъекций, в связи с чем растворы тиамина бромида предпочтительнее вводить внутримышечно. Способность препарата сенсибилизировать организм необходимо принимать во внимание и с большой осторожностью назначать его лицам, страдающим аллергическими реакциями. Не следует в одном шприце вводить парентерально тиамин с витаминами В12 (цианокобаламин) и В6 (пиридоксин), так как цианокобаламин усиливает аллергическое действие тиамина, а пиридоксин препятствует его превращению в организме в биологически активную форму.
При передозировке тиамина наблюдается повышение артериального давления.
Кислота никотиновая — один из препаратов витамина РР (витамин В3). Кроме кислоты никотиновой, свойствами витамина РР обладает никотинамид.
Потребность организма в витамине РР удовлетворяется в основном за счет пищи и частично за счет всасывания кислоты никотиновой и никотинамида, синтезируемых микрофлорой кишечника. Некоторое количество витамина РР образуется в тканях организма. Наиболее богаты витамином РР печень, рыба, хлеб из муки грубого помола, дрожжи. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР колеблется от 15 до 20 мг в зависимости от физической и психической нагрузки. В организме кислота никотиновая превращается в никотинамид, из которого образуются ферменты, осуществляющие окислителыш-восстановителные процессы в клетках.
При недостаточности витамина РР развивается авитаминоз, называемый пеллагрой. Признаками пеллагры являются расстройства пищеварения (поносы), поражения кожи (дерматиты), воспаление слизистой оболочки рта и языка и тяжелые психические нарушения, нередко сопровождающиеся слабоумием.
Кислота никотиновая и никотинамид являются специфическими антипеллагрическими средствами. Кислота никотиновая обладает также рядом фармакологических свойств, имеющих определенную практическую ценность. Так, кислота никотиновая оказывает сосудорасширяющее действие и стимулирует сердечную деятельность. В связи с этим препарат применяют при спазмах периферических сосудов.
Кислота никотиновая оказывает лечебный эффект при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклерозе, длительно не заживающих ранах и язвах кожи и слизистых оболочек.
При передозировке препарат вызывает крапивницу, головокружение, расстройства чувствительности кожи.
Кислота фолиевая (витамин Вс) в организме человека лишь частично вырабатывается микрофлорой кишечника. Этот витамин содержится главным образом в растительных продуктах — бобах, фасоли, томатах, шпинате.
Кислота фолиевая, участвуя в синтезе нуклеиновых кислот, регулирует процесс созревания эритроцитов. При недостатке этого витамина у человека развивается макроцитарная анемия, т. е. такая форма малокровия, при которой в периферической крови появляются макроциты (незрелые формы эритроцитов).
В практике кислоту фолиевую применяют как противо-анемическое средство при макроцитарной анемии, а с кислотой аскорбиновой и цианокобаламином — при анемиях и лейкопениях, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией.
Витамин Р — группа веществ, обладающих способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Действие витамина Р усиливается аскорбиновой кислотой.
Суточная потребность взрослого человека в витамине Р составляет около 50—100 мг и удовлетворяется за счет поступления его с растительной пищей. Витамин Р в больших количествах содержится в цветах и листьях гречихи, листьях чая, плодах цитрусовых, черной смородине, вишне, малине и других фруктово-ягодных растениях.
В качестве медицинского препарата, содержащего вещества с Р-витаминной активностью, используется рутин.
Рутин получают из гречихи или софоры японской и применяют в тех случаях, когда показано назначение витамина Р. Чаще всего рутин применяется при заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров (так называемые геморрагические диатезы и капилляротоксикозы), например при аллергических заболеваниях, ревматизме, лучевой болезни, интоксикациях салицилатами, мышьяком и т. п.
Рутин обычно назначают с аскорбиновой кислотой.
Формы выпуска: таблетки и драже по 0,00258 г, таблетки по 0,00645 и 0,0129 г, ампулы по 1 мл 3% и 6% раствора. комплекса В
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S.
Выпускают: таблетки по 0,015 г, в упаковках по 25 и 50 таблеток; 1,0% раствор в ампулах по 1 мл и 2 мл, в упаковках по 10, 50 и 100 ампул. аналог витамина K.
Rp.: Sol. Vikasoli 1% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 г, ампулы по 1 мл 1 % и 5% раствора. комплекса В.
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S.
62. Цианокобаламин (витамин В12) — сложное комплексное соединение, содержащее в своей молекуле атом кобальта.
Потребность человека в витамине В12, составляющая от 1 до 3 мкг, т. е. миллионные доли грамма в сутки, удовлетворяется за счет поступления этого витамина с пищей животного происхождения (мясо, печень, почки).
Цианокобаламин участвует в регуляции кроветворения: он необходим для нормального созревания эритроцитов. Процесс созревания эритроцитов осуществляется с участием антианемического фактора, образующегося из цианокобаламина. Поступающий с пищей цианокобаламин (его называют внешним фактором) всасывается в кровь при наличии в слизистой оболочке желудка особого белка, называемого внутренним фактором. В случае отсутствия или пониженного содержания этого белка (при заболеваниях желудка или после хирургического удаления его) всасывание цианокобаламина нарушается. Недостаточность цианокобаламина приводит к развитию злокачественной анемии, для которой характерно появление в крови незрелых эритроцитов (мегалобласты).
Цианокобаламин является наиболее эффективным противоанемическим средством при злокачественной анемии. Цианокобаламин благоприятно влияет на функции печени и нервной системы. В связи с этим его часто применяют для лечения болезней печени (болезнь Боткина, токсические гепатиты, цирроз) и нервной системы (радикулиты, полиневриты и т. д.). В последнем случае цианокобаламин часто комбинируют с витамином В1.
Иногда препарат вызывает побочные эффекты: аллергические реакции, сердцебиение, боли в сердце. При длительной терапии возможно повышение свертываемости крови.
Кальция пангамат (препарат витамина В15) улучшает обмен липидов и повышает усвоение тканями кислорода. Этот препарат применяют при разных формах атеросклероза, болезнях печени и некоторых кожных заболеваниях.
Выпускают: порошок; 0,003% (30 мкг), 0,01% (100 мкг), 0,02% (200 мкг), 0,05% (500 мкг) растворы, в ампулах по 1 мл; таблетки, покрытые оболочкой, содержащие 0,00005 г цианокобаламина и 0,0008 г фолиевой кислоты, в упаковках по 50 таблеток.
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 200 mkg 1,0
D. t. d. N 30 in amp.
S.
63. Пиридоксина гидрохлорид — препарат, обладающий биологической активностью витамина В6. Источником витамина В6 являются различные пищевые продукты: яичный желток, печень, дрожжи. Частично витамин В6 вырабатывается микрофлорой кишечника.
Суточная потребность человека в витамине В6 составляет 2—2,5 мг.
Основное биологическое значение витамина В6 заключается в том, что он в составе ряда ферментов регулирует обмен аминокислот, а также участвует в процессах жирового обмена. В случае В6-гиповитаминоза у взрослых отмечаются тошнота, беспокойство, воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек (дерматиты, конъюнктивиты и др.), а у детей задержка роста, анемия, судороги, желудочно-кишечные расстройства.
С лечебными целями пиридоксина гидрохлорид назначают при токсикозах беременных, паркинсонизме, радикулитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кожных заболеваниях. Пиридоксина гидрохлорид применяется также для предупреждения и лечения побочных эффектов, вызываемых некоторыми противотуберкулезными препаратами (изониазид и др.).
Побочное действие препарата проявляется в основном аллергическими реакциями. При длительном применении пиридоксина возможны поражения печени.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 г, ампулы по 1 мл 1 % и 5% раствора.
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S.
64. Кислота аскорбиновая (витамин С) не образуется в организме человека. Она содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения: плодах шиповника, овощах, ягодах, фруктах.
Суточная потребность взрослого человека в кислоте аскорбиновой составляет от 70 до 100—120 мг и удовлетворяется исключительно за счет пищи.
Кислота аскорбиновая повышает свертываемость крови, уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует регенерацию тканей и выработку гормонов коры надпочечников.
При С-гиповитаминозе снижается устойчивость организма к различным заболеваниям, особенно к болезням пищеварительного тракта и органов дыхания, возникают кровоточивость десен, быстрая утомляемость. Цинга, т. е, С-авитаминоз, проявляется повышением проницаемости капилляров, снижением свертываемости крови, припухлостью десен, расшатыванием и выпадением зубов.
Кислота аскорбиновая применяется для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза, а также для терапии различных заболеваний, при которых имеют место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови (например, при лучевой болезни, легочных, маточных и других кровотечениях). Кислоту аскорбиновую широко используют при инфекционных заболеваниях, болезнях печени, повышенной физической и умственной нагрузке, интоксикациях и в других случаях, когда потребность в витамине С увеличивается.
При длительном применении кислоты аскорбиновой в высоких дозах возможны нарушения функции почек, поджелудочной железы и повышение артериального давления.
Драже по 0,025 г и 0,050 г, в упаковках по 10, 25, 30 и 200 драже;
Таблетки аскорбиновой кислоты (Tabulettae acidi ascorbinici) по 0,05 г, 0,10 г и 0,20 г, в упаковках по 30 таблеток;
Таблетки для витаминизации пищи, содержащие по 0,5 г или 2,5 г аскорбиновой кислоты, в упаковках по 10 таблеток.
5% раствор в ампулах по 1 мл, 2 мл и 5 мл, в упаковках по 10 ампул состава: кислоты аскорбиновой — 50 мг; вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, натрия сульфит безводный, вода для инъекций.
10% раствор в ампулах по 1 мл, 2 мл и 5 мл, в упаковках по 10 ампул.
Rp.: Acidi ascorbinici 0,05
D. t. d. N 30 in tabul.
S. По 1 таблетке 3–5 раз в день.
65. Рибофлавин (витамин В2) в больших количествах содержится в тканях растений и животных. Из пищевых продуктов наиболее богаты рибофлавином молоко, мясо, яйца, злаки, горох.
В организме человека рибофлавин участвует в образовании ферментов, контролирующих окислительно-восстановительные процессы, и поэтому принимает участие в регуляции тканевого дыхания, что имеет значение практически для всех видов обмена веществ. За счет этого рибофлавин стимулирует рост и регенерацию тканей организма. Кроме того, рибофлавин необходим для поддержания нормальной функции органа зрения. Суточная потребность в нем организма составляет 1,8—3,5 мг.
Гипо- и авитаминоз витамина В2 проявляются снижением аппетита, уменьшением массы тела, слабостью. Особенно типичны воспалительные изменения слизистых оболочек: в углах рта и на нижней губе появляются болезненные трещины, язык становится сухим и ярко-красным, возникают конъюнктивит, светобоязнь, резь в глазах. Состояние гиповитаминоза В2 часто развивается при заболеваниях пищеварительного тракта, диабете, на фоне применения некоторых лекарственных средств (акрихин, тетрациклины, сульфаниламиды).
Рибофлавин широко применяют для лечения конъюнктивитов, поражений роговицы, функциональных расстройств зрения. При этих заболеваниях рибофлавин можно назначать внутрь и местно в виде глазных капель. Кроме того, рибофлавин используют при лечении лучевой болезни, некоторых заболеваний кишечника и болезни Боткина.
При гипервитаминозе, вызываемом рибофлавином, развивается жировое перерождение печени.
Выпускают: 0,01% раствор рибофлавина — глазные капли; в форме драже (по 0,002 г рибофлавина в каждом), в упаковках по 24 и 50 г; в таблетках с риской по 0,002 г, 0,005 г и 0,010 г, в упаковках по 50 и 100 таблеток.
Rp.: Riboflavini 0,002
D. t. d. N 50 in tabul.
S.
66. Широкое внедрение в медицину методов антисептики связано с именем английского хирурга Д. Листера, который в 1865 г. предложил фенол (кислота карболовая) в качестве средства для лечения гнойных ран, дезинфекции помещений и перевязочных материалов. Применение фенола позволило резко снизить количество гнойных осложнений в хирургической практике.
Научное обоснование антисептики стало возможным лишь в конце XIX—начале XX столетия благодаря широкому развитию микробиологических исследований, позволивших установить роль микроорганизмов в возникновении и распространении инфекционных болезней. Особенно большое значение для развития этих представлений имели работы выдающихся микробиологов того времени Л. Пастера, И. И. Мечникова, Р. Коха и др.
Классификация антисептиков:
1. Галогены (хлорная известь, хлорамин Б, раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодоформ).
2. Соединения ароматического ряда (фенол чистый, ихтиол).
3. Соединения алифатического ряда (спирт этиловый, раствор формальдегида).
4. Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).
5. Окислители (перекись водорода, калия перманганат).
6. Производные нитрофурана (фурацилин).
7. Кислоты и щелочи (кислота борная, раствораммиака).
8. Детергенты (цетилпиридиний-хлорид).
9. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, дерматол, ксероформ и др.).
При оценке свойств антисептиков обращают внимание на соответствие препаратов следующим требованиям. Антисептики должны обладать высокой противомикробной активностью в отношении разных (практически всех) видов микроорганизмов и относительно невысокой токсичностью для человека. Желательно, чтобы антисептики оказывали быстрое и достаточно продолжительное действие даже в средах с высоким содержанием белка. Препараты, которые используют для дезинфекции, не должны вызывать порчи дезинфицируемых предметов (например, коррозии металлов, образования осадков и т. д.).
Для обеззараживания выделений и дезинфекции предметов ухода за больным при инфекциях кишечной группы и капельных инфекциях (грипп, скарлатина, дифтерия и др.), туберкулёзе, сибирской язве и грибковых заболевания применяются 1–3% растворы хлорамина;
Для дезинфекции рук используют 0,5–1,0% растворы хлорамина;
Для дезинфекции неметаллического инструментария;
Для лечения инфицированных ран и полостей Хлорамин используется в 0,1–1,0% водных растворах;
В гинекологической практике для спринцевания при белях (0,25–0,50% растворы);
Как средство для дезипритажа кожи (2–5% водные растворы, 5% спиртовой раствор), слизистых оболочек глаз (0,2–0,5% водные растворы), а также для лечения ипритных поражений кожи (1–2% водные растворы).
Rp.:Chloramini100,0 D. S.
67. К данной группе антисептиков относятся органические вещества из числа производных бензола.
Фенол (кислота карболовая) является наиболее активным антисептиком ароматического ряда. Его получают из продуктов перегонки каменного угля. Наиболее выраженное действие фенол оказывает на вегетативные формы микроорганизмов, причем его активность в присутствии белков почти не изменяется. На споры препарат оказывает слабое влияние.
Растворы фенола применяются для дезинфекции помещений, предметов обихода, инструментов, белья, выделений и т. д.
На кожу и слизистые оболочки фенол оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие (вплоть до некроза тканей). Всасываясь через кожу, фенол оказывает резорбтивное действие, которое характеризуется признаками токсического поражения ЦНС (головокружение, угнетение дыхания, судороги) и коллапсом. Поэтому растворы фенола не следует применять для обеззараживания кожи и слизистых оболочек во избежание всасывания препарата и проявления его резорбтивного действия. При попадании концентрированных растворов фенола на кожу ее следует обработать спиртом.
Деготь березовый — продукт перегонки коры березы. Действующими началами дегтя являются фенол, ксилол и некоторые другие вещества. Обладает антисептическими и инсектицидными (insectum — насекомое; cido — убиваю) свойствами.
Деготь применяется в составе мазей, паст и линиментов для лечения кожных болезней (экзема, чешуйчатый лишай). Инсектицидные свойства дегтя используются при лечении чесотки. Обычно для этой цели применяется мазь Вилькинсона, содержащая деготь.
На кожу деготь оказывает раздражающее действие. При умеренно выраженном раздражении кожи улучшается ее кровоснабжение, вследствие чего ускоряется развитие эпителия и уменьшаются признаки воспаления тканей. Наряду с антисептическим действием это имеет определенное значение в лечебном эффекте дегтя и содержащих его препаратов при терапии гнойных ран. Для лечения ран деготь чаще всего применяется в составе линимента бальзамического по А. В. Вишневскому.
Линимент бальзамический по А. В. Вишневскому (мазь Вишневского), кроме дегтя, содержит ксероформ и масло касторовое. Обладает антисептическими свойствами и способностью ускорять процессы регенерации тканей. Применяется при лечении ран, пролежней и т. п.
Ихтиол — антисептик, получаемый при перегонке сланцев, являющихся остатками первобытных рыб.
Ихтиол обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами. Применяется в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях (рожистое воспаление, экзема и др.). При хронических заболеваниях прямой кишки и воспалительных поражениях женских половых органов ихтиол применяется в виде суппозиториев.
ПРЕПАРАТЫ
Фенол чистый, Phenolum purum — бесцветные игольчатые кристаллы или бесцветная кристаллическая масса со своеобразным запахом. Растворим в воде.
Для дезинфекции применяется в виде 3—5% раствора.
Фенол чистый жидкий, Phenolum purum liquefactum — смесь 100 ч. расплавленного кристаллического фенола с 10 ч. воды.
Применяется так же, как и фенол чистый.
68. Красители являются антисептиками с относительно невысокой токсичностью для человека. Чувствительность различных микроорганизмов к красителям неодинакова. Особенно чувствительны к препаратам данной группы грамположительные бактерии и кокки. В белковой среде (гной, кровь) противомикробное действие красителей резко ослабевает.
Наиболее активным антисептиком из числа красителей является бриллиантовый зеленый. Водные и
спиртовые растворы этого антисептика используются для обработки царапин, ссадин, а иногда и для обработки кожи в области операционного поля.
Широкое применение растворы бриллиантового зеленого находят при лечении пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) и блефаритов (инфекционные поражения век).
Другие препараты группы красителей — метиленовый синий и этакридина лактат (риванол) — менее активны по сравнению с бриллиантовым зеленым.
Определенное значение метиленовый синий имеет как антидот (противоядие) при отравлениях соединениями синильной кислоты (цианиды), азотистой кислоты (нитриты), сероводородом и окисью углерода. При терапии отравлений указанными ядами растворы метиленового синего вводят внутривенно.
Растворы этакридин