Стадии развития зиготы, определенные по дням с момента овуляции (ДОВ), берут начало от стадии бластоцисты с15 по 20 день (1 - 6 ДОВ), имплантация начинается на 20-й или 21-й день (6-7 ДОВ), эмбриональный период длится с 21-го по 62-й день (7-48 ДОВ) и фетальный период - начиная с 63-го дня (49+ ДОВ) до установленного периода жизнеспособности, длящегося со 140 по 195 день. Оценка возможности прерывания беременности на одной из перечисленных стадий зависит от установления выкидыша и используемого метода для данного измерения. Значительная вариабельность в определении раннего или позднего выкидыша имеет место в промежутке с конца 20-й недели до 28-й недели.
Так как большая часть плодов от ранних выкидышей имеет хромосомные аномалии, было предложено в исследовательских целях делать различие между ранним выкидышем, до 12 недель гестации, и поздним выкидышем. При исследовании поздних выкидышей в данную группу следовало бы включить раннюю неонатальную смерть, так как причины могут быть сходными. ВОЗ определяет ранюю неонатальную смерть как смерть новорожденного в возрасте до 7 дней от рождения, и позднюю неонатальную смерть - между 7 и 29 днями после рождения. В исследованиях, проводимых в развивающихся странах, важно различать антенатальную и интранатальную гибель плода. Из-за трудных родов, интранатальная гибель плода составляет большую часть мертворождений в менее развитых странах.
Когда тайные аборты или ранние "химические" выкидыши, идентифицированные по повышенному уровню хорионического гонадотропина человека (ХГч) включают в данную группу, общее число спонтанных абортов сильно подскакивает. В исследовании с использованием методов определения ХГч частота постимплантационных субклинических выкидышей оплодотворенных яйцеклеток составляла 22%. В данных исследованиях уровень ХГч в моче измерялся иммуннорадиометрическим методом с использованием антител. Метод, впервые примененный Уилкоксом, основан на использовании мертвых поликлональных антител кролика, имеющих высокое сродство. В более поздних исследованиях использованы неистощенные моноклональные антитела, которые требуют менее 5 мл мочи для репликации образцов. Лимитирующим фактором использования данных методов в исследовании профессиональных заболеваний является не только стоимость и источники средств, необходимые для координирования сбора материала, хранения и анализа образцов мочи, но также и большая популяция для исследования. При изучении ранних выкидышей у женщин-рабочих, подверженных действию средств видеоизображения (VDTs), был произведен скрининг 7000 женщин с целью выбрать из них популяцию в 700 человек. Требовалось просмотреть в 10 раз больше женщин, чем исследуемая популяция, чтобы собрать адекватные образцы; критериями отбора в популяцию служили возраст, бесплодие; отобраны были исключительно женщины, не пользовавшиеся контрацептивами, или использовавшие относительно неэффективные формы контрацепции.
В большинстве традиционных профессиональных исследований использовались записанные данные или результаты опросов для идентификации спонтанных абортов. Источниками записанных данных служили витальная статистика и записи клинических и амбулаторных больных, а также пациентов частных врачей. Использование системы записи идентифицирует только часть всех выкидышей, а именно те, которые случились после установления беременности, обычно при отсутствии двух или трех менструаций. Результаты опросов собирают по почте, в персональной беседе или по телефону. Беседа с женщиной с целью сбора репродуктивного анамнеза позволяет собрать более полную информацию обо всех происшедших выкидышах. Вопросы, которые обычно включаются в репродуктивный анамнез, включают исходы всех беременностей, данные о половой жизни, статус питания, вес до беременности, рост, прибавку веса, курение, употребление алкоголя и фармацевтических препаратов (по предписанию или нет); состояние здоровья матери до и во время беременности; подверженность дома и на рабочем месте физическим и химическим влияниям, таким как вибрация, радиация, металлы, растворители и пестициды. Данные о спонтанных абортах могут быть веским источником информации, особенно если анализ включает данные о выкидышах, начиная с 8 недель гестации, а также данные о выкидышах за последние 10 лет.
Одним из наиболее важных факторов риска для клинического распознавания спонтанных абортов является история беременности, заканчивающаяся выкидышем. Беременность больших сроков ассоциируется с повышенным риском, возможно в зависимости от истории спонтанного аборта. Существуют спорные интерпретации беременности как фактора риска из-за связи с материнским возрастом, репродуктивным анамнезом и разнородностью женщин, находящихся на различных стадиях беременности. Количество спонтанных абортов выше среди женщин моложе 16 и старше 36 лет. Проведенный анализ беременностей и выкидышей показал, что для женщины старше 40 лет риск развития выкидыша вдвое выше, чем для более молодой женщины. Повышенный риск для более старших женщин связан с увеличением количества хромосомных аномалий, особенно трисомии. Недавно был сделан обзор возможной связи опосредованных эффектов мужского организма с частотой выкидышей. Более тесные взаимоотношения были показаны в связи с подверженностью отца ртути и анестезирующим газам, а также предположительная, но не постоянная взаимосвязь с подверженностью свинцу, производству резины, отдельным растворителям и некоторым пестицидам.
Рабочий статус может быть фактором риска независимо от специфики физических или химических вредностей и может выступать в сочетании в оценке профессиональной подверженности и спонтанных абортов. Некоторые исследователи предполагают, что женщины, которые остаются на работе, вероятнее будут иметь неблагоприятную беременность, в результате чего смогут продолжить работу; другие считают, что данная группа женщин изначально больше устраивает субпопуляцию, так как имеет более высокие доходы и лучший пренатальный уход. |1|
Врожденные аномалии
В течение первых 60 дней после зачатия развивающийся младенец может быть более чувствительным к ксенобиотическим токсинам, чем на любой другой стадии жизненного цикла. Исторически внутриутробные и врожденные уродства относятся к нарушениям строения, видимым при рождении, они могут быть грубыми или микроскопическими, внутренними или наружными, наследственными или ненаследственными, единичными или множественными. Врожденные аномалии, однако, имеют более широкое определение, включая аномальное поведение, функции и биохимию. Пороки развития могут быть единичными или множественными; хромосомные нарушения в целом вызывают множественные дефекты, тогда как изменения в пределах одного гена или подверженность факторам окружающей среды может вызвать либо единичные дефекты, либо синдром. |2|
Вывод.
Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Оценка информации о репродуктивном здоровье населения России имеет важное значение для выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления.
Патология репродуктивной системы, обусловленная воздействием комплекса неблагоприятных факторов (социально-экономических, образа жизни и вредных привычек, профессиональных и экологических вредностей), также представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины.
Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье».
Репродуктивное здоровье является относительно новым аспектом в демографической политике страны, требующим пристального внимания к состоянию репродуктивной системы, как мужчин, так и женщин.
Некоторые факторы производственной вызывают негативные изменения функционирования репродуктивной системы. Например, Воздействие свинца нарушает женскую и мужскую репродуктивную систему. Для женщин беременных и детородного возраста повышенные уровни свинца в крови представляют особую опасность, так как под действием свинца нарушается менструальная функция, чаще бывают преждевременные роды, выкидыши и смерть плода вследствие проникновения свинца через плацентарный барьер. У новорожденных детей высока смертность.
Таким образом, проблема охраны репродуктивного здоровья является чрезвычайно важной для России, и ее решение должно носить комплексный характер, включая улучшение экономического положения населения.
Список литературы:
1. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда // Том 1. – М.: Министерство труда и социального развития, 2001.
2. Артомонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни – М.: Медицина, 1996.
3. Физиология человека: Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, 1996.
4. “Экология и жизнь”. Весна 1(9) 1999.