Протокол
По изучению эффективности и безопасности лекарственных средств
Больного(ой)…(сокращенно)……………………………..
Клинический диагноз
Основной…………………………………………………
Осложнения………………………………………………
Сопутствующий………………………………………….
Куратор:
студент(ка) группы……..
ФИО (полностью)……………….
Дата курации с «…» по «…»………….201.. г
Паспортная часть
· ФИО (сокращенно)
· Возраст
· Место работы, выполняемая работа или должность
· Дата поступления в клинику
· Диагноз при направлении
1. Жалобы - подробно описывается каждый признак заболевания, причины и время возникновения, частота, выраженность, локализация, иррадиация, продолжительность, методы купирования. Вначале описываются жалобы специфические – обязательные, затем неспецифические – необязательные.
2. Анамнез болезни – подробно
Лекарственный анамнез
| · Применяемые ранее лекарственные средства |
| · Длительность применения ранее применяемых лекарственных средств |
| · Доза и кратность приема ранее применяемых лекарственных средств |
| · Эффективность ранее применяемых лекарственных средств |
| · Переносимость (безопасность) ранее применяемых лекарственных средств |
| · Причины прекращения приема ранее применяемых лекарственных средств |
| · Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные контрацептивы) |
| · Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты |
| · Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств |
| · Употребление алкоголя, наркотиков, курение |
Клинический диагноз
¨ Обязательно должны быть выставлены:
§ основной диагноз
§ осложнения
§ сопутствующий диагноз
¨ Диагноз выставляется учитывая современную классификацию
5. Список препаратов, принимаемых пациентом во время курации:
| № | Лекарственно средство · Генерическое название (МНН) · Торговое Ø генерик или оригинальный | Групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией | Путь введения | Доза препарата |
| ПРИМЕР | ||||
| 1. | Генерическое – эналаприл Торговое – ренитек (оригин.) | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Перорально | 5 мг 2 раза в сутки |
| 2. | ||||
| 3. | ||||
Виды фармакотерапии применяемых у больного лекарственных средств
| Виды фармакотерапии | Применяемые у больного лекарственные средства |
| Этиотропная | |
| Патогенетическая | |
| Симптоматическая | |
| Заместительная |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта их динамики
| № | Лекарственный препарат | Показание к применению у больного (диагноз) | Цель назначения препарата (какой эффект будете оценивать) Если возможно – укажите целевые показатели) | Время оценки эффекта препарата (через сколько времени этот эффект наступит – когда пациента пригласить на прием?) | Динамика (указать число, и наблюдаемую динамику) |
| ПРИМЕР | |||||
| Азитромицин | Внебольничная пневмония | Антимикробный эффект | Через 72 часа | Ø Субъективные Кашель -уменьшился Температура снизилась с 39º до 37,5º Количество и характер мокроты- уменьшение, характер не изменился Симптомы интоксикации -уменьшились, но сохраняются Ø Объективные Аускультативно–Влажные хрипы сохраняются Перкуторно - притупление перкуторного звука – не уменьшилось Ø Лабораторные Лейкоцитоз -10340 (20.02) – 8400 (23.02) Сдвиг влево - Уменьшение Увеличение СОЭ- 36 мм/ч (20.02) – 25 мм/ч (23.02) Ø Функциональные параметры ОФВ за 1 сек. - Не проводилось Ø Инструментальные параметры Наличие инфильтрации, выпота (Rö- исследование) - Не проводилось в динамике | |
| Эналаприл | Артериальная гипертония | Снижение АД Целевой уровень <140/90 | Через 2 недели | Ø Субъективные Уменьшение головных болей, мелькание мушек и тд Ø Объективные АД – 135/80 Ø Инструментальные параметры Ø Холтеровское мониторирование АД - Не проводилось в динамике |
Если эффект профилактический – времени и критериев оценки нет! Обратите внимание!
Осложнения фармакотерапии, меры профилактики
| № | Лекарственное средство | Осложнения фармакотерапии | Меры профилактики | |
| возможные | наблюдаемые | |||
Особенности взаимодействия применяемых лекарственных средств
| Лекарственное средство | ||||
В таблицу записывается:
1. есть взаимодействие или нет (да-нет), если да, то отмечается:
2. вариант уровня взаимодействия:
§ В инфузионном растворе – результат физико-химического взаимодействия
§ На фармакокинетическом уровне (при всасывании, метаболизме, элиминации)
§ На фармакодинамическом уровне (синергизм, антагонизм, отсутствие влияния)
3. результат взаимодействия - какой непосредственно эффект
Проверка взамодействия – международный ресурс - сайт www.drugs.com или установить эту программу в телефон.
Российский ресурс: https://www.vidal.ru/drugs/interaction (для проверки препаратов, зарегистрированных только в России)
Если написано взаимодействие, например, в графе 2+1, не нужно писать повторно в графе 1+2 (выделила розовым цветом в таблице)!! Это одно и то же!
10. Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии