Сердечно-сосудистая система

Протоколы Объективного обследования

Больного и здорового ребенка

Протокол №1

Физическое РАЗВИТИе

1. дата осмотра
2. фамилия, имя
3. возраст (дата рождения)
4. жалобы на момент осмотра

 

I. Соматометрия

Масса тела – кг (коридор)

Длина тела – см (коридор)

Окружность головы – см (коридор)

Окружность груди – см (коридор)

 

- гармоничность

- соматотип

 

II. Соматоскопия

 

- пропорциональность (соотношение окружности головы с длиной туловища, длины конечностей и туловища)

- костная система (зубной возраст)

- подкожно-жировой слой (степень выраженности, распределение)

- мышечная система

- половое развитие

 

III. Физиометрия

Динамометрия

Спирометрия

 

Заключение:

 

Протокол №2

 

КОЖНЫе ПОКРОВы, СЛИЗИСТЫе ОБОЛОЧки, ПОДКОЖНО-ЖИРОВая КЛЕТЧАТКа

 

1. дата
2. фамилия, имя
3. возраст (дата рождения)
4. жалобы на момент осмотра

 

I. Кожные покровы

ОСМОТР

- цвет (основной, оттенки)

- чистота

- при наличии высыпаний:

- локализация

- характеристика элементов

- фон

- чем сопровождаются (зуд, шелушение)

 

ПАЛЬПАЦИЯ

- эластичность

- влажность (сухие, суховатые, умеренно влажные, влажные, гипергидроз)

- температура (повышена, снижена, локально или по всей поверхности)

 

ДЕРМОГРАФИЗМ

- цвет

- распространенность

- время появления и исчезновения

 

II. Придатки кожи

ОСМОТР

- волосы на голове (блеск, целостность, участки аллопеции)

- пушковый волос – выражен умеренно, избыточно (где)

- ногти (ногтевая пластинка: прозрачность, деформация, исчерченность, ломкость)

 

III. Видимые слизистые оболочки

ОСМОТР

- цвет

- чистота (наличие высыпаний, налетов)

- влажность

- блеск

Язык – отечность, выраженность сосочков, налет (цвет, локализация)

 

IV. Подкожно-жировой слой

ОСМОТР

- степень выраженности (умеренно, избыточно, недостаточно)

- распределение (равномерно, неравномерно, по какому типу)

 

ПАЛЬПАЦИЯ

- толщина в см (живот, грудь, плечо, бедро, спина, лицо)

- консистенция – эластичный, плотный (где).

- тургор мягких тканей (сокращен, снижен)

- отеки (локализация)

 

Заключение:

 

Протокол №3

Костно-мышечная система, суставы

1. дата осмотра
2. фамилия, имя
3. возраст (дата рождения)
4. жалобы на момент осмотра

 

I. Костная система

Осмотр, пальпация

 

1. Голова (форма, деформация, окружность в см, соотношение мозгового и лицевого черепа)

Для детей до 1,5 лет:

Родничок:

- название

- размеры (в см)

- края (плотные, эластичные, мягкие, бугристые)

- отношение к костям черепа (западает, выбухает)

Швы (название, закрыты, открыты – в см)

1. Глазницы (симметричность)
2. Твердое нёбо (форма, наличие дефектов)
3. Зубы (какие, количество, наличие дефектов, прикус)
4. Шея (выраженность шейного лордоза, деформация)
5. Грудная клетка (форма, окружность в см, деформация, тип телосложения)
6. Позвоночник (выраженность физиологических изгибов, осанка, признаки сколиоза)
7. Верхние конечности (длина в см, деформации)
8. Нижние конечности (длина в см, деформации)
9. Стопа (плоскостопие, деформации)

 

II. Мышечная система

Осмотр, пальпация

 

1. Походка (физиологическая, патологическая)
2. Мимическая мускулатура (степень выраженности, симметричность)
3. Мышцы шеи (симметричность, сила, тонус)
4. Мышцы туловища (степень выраженности, тонус)
5. Мышцы верхних конечностей (степень выраженности, симметричность, окружность плеча, предплечья в см, сила, тонус).
6. Мышцы нижних конечностей (степень выраженности, симметричность, окружность бедра, голени в см, сила, тонус).

 

III. Суставы

 

-форма

-деформация

-кожные покровы (цвет, температура)

-отечность

-объем активных и пассивных движений

-болезненность (при пальпации, при движении)

 

Заключение:

 

Протокол №4

Органы ДЫХАНИЯ

1. дата осмотра
2. фамилия, имя
3. возраст
4. жалобы на момент осмотра

 

ОСМОТР

- тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный)

- ритм дыхания

- частота дыхания (в мин.)

- соотношения пульса и дыхания

- носовое дыхание (свободное, затрудненное)

- отделяемое из носа (характер – слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное и т.д.)

- голос (крик)

- форма грудной клетки

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

- одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная)

- кашель (сухой, влажный, продуктивный, лающий и т.д.)

- мокрота (количество, характер)

- зев – миндалины (размер, цвет, налеты, симметрия)

- задняя стенка глотки (характер слизистой)

 

ПАЛЬПАЦИЯ

- голосовое дрожание

- резистентность грудной клетки

- болевые точки

- γ-звучность

 

ПЕРКУССИЯ

1. Сравнительная

- характер легочного звука

- локализация

2. Топографическая

- границы верхушек

- поля Кренига

- нижняя граница легких

- подвижность легочного края

 

Аускультация

- характер дыхания (пуэрильное, везикулярное и т.д.)

- хрипы (какие, где, связь с кашлем)

- шум трения плевры

 

Внутригрудные лимфатические узлы:

- Симптом Филатова (передний, задний)

- Симптом чаши Философова

- Симптом Кораньи

- Симптом Медовикова

- Симптом Аркавина

- Симптом д'Эспина

- Симптом Смита

Заключение:

 

Протокол №5

сердечно-сосудистая система

 

1. дата осмотра

2. фамилия, имя

3. возраст

4. жалобы на момент осмотра

 

Осмотр

 

- цианоз, акроцианоз

- деформация грудной клетки

- деформация пальцев («барабанные палочки»)

- видимая пульсация сосудов и сердца

- отеки

- одышка

 

Пальпация

 

- пульс (симметричность, частота в минуту, ритм, наполнение, напряжение, форма, дефицит пульса)

- верхушечный толчок (локализация, площадь, высота)

- патологическое дрожание

 

Перкуссия

 

- границы относительной тупости сердца

- границы абсолютной тупости сердца

- ширина сосудистого пучка (в см)

- длинник сердца (в см)

- поперечник сердца (в см)

 

Аускультация

 

1. Сердечные тоны (в каждой точке)

- звучность (ясные, приглушенные и т.д.)

- ритмичность

2. Сердечный шум

- место выслушивания с указанием максимальной точки

- характер (систолический, диастолический)

- иррадиация

- тембр

- сила (в баллах)

- отношения к положению тела

- отношение к физической нагрузке

3. Шум трения перикарда

 

Артериальное давление

- на руках

- на ногах

 

Заключение:

 

Протокол №6