Многочисленные связи вестибулярного аппарата с различными отделами ЦНС обеспечивают разнообразие рефлексов, возникающих при его адекватном раздражении. Это тонические рефлексы скелетных мышц шеи, туловища, конечностей, глазных мышц и вегетативные рефлексы внутренних органов - сердца, желудочно-кишечного тракта, сосудов и др. Функциональное состояние вестибулярного аппарата определяют и оценивают с помощью функциональных проб: вращательной, отолитовой, указательной и др.
4.1 Поза Ромберга
Обследуемый стоит с сомкнутыми ногами и ступнями, глаза закрыты. Руки вытянуты вперед, на уровне плеч, слегка разведены, пальцы растопырены. В положении Ромберга при поражении вестибулярного аппарата наступает отклонение или падение в сторону, противоположную больному уху. При перемене положения головы в позе Ромберга направление отклонения тела ил и падения тела меняется.
4.2 Походка с открытыми и закрытыми глазами.
Обследуемый должен идти прямо вперед. Отклонение тела происходит в сторону, противоположную поражению вестибулярного аппарата.
4.3Указательная проба.
Обследуемый сидит с открытыми, а затем с закрытыми глазами; ладони лежат на коленях. Исследователь сидит напротив, протянув руки навстречу больному. Обследуемый сидя поднимает руки с вытянутыми указательными пальцами до соприкосновения с указательными пальцами обеих рук исследователя.
• Указательная проба в модификации Барани. Перед испытуемым на расстоянии 0,5 см на уровне его головы установите карандаш. Попросите его посмотреть на карандаш, закрыть глаза и указательным пальцем коснуться его верхнего конца. Затем вращайте испытуемого в кресле Барани со скоростью пол-оборота в 1 с. Сразу же после остановки кресла он протягивает руку вперед и, не открывая глаз, снова пытается коснуться верхнего конца карандаша. Обычно это сделать не удается, так как рука непроизвольно отклоняется в сторону вращения. Измерьте расстояние от указательного пальца испытуемого до верхнего конца карандаша, определяя таким образом величину ошибки.
Затем попросите испытуемого протянуть обе руки вперед под прямым углом к туловищу, вытянуть указательные пальцы и несколько раз привести их в соприкосновение друг с другом сначала при открытых, а затем при закрытых глазах. Вращайте ипытуемого в кресле Барани 10 раз и повторите те же самые наблюдения. Измерьте и сравните величину ошибок, допущенных во врем выполнения задания при открытых и закрытых глазах.
• Вариант пробы (если нет кресла Барани). Испытуемый совершает вращательные движения на месте до ощущения дискомфорта, легкого головокружения. Сразу после остановки проведите пробы 1, 2, 3 и отметьте изменения по сравнению с исходными. Отметьте, есть ли нистагм.
4.4 Вращательная проба.
О с н а щ е н и е: кресло Барани, повязка для глаз, секундомер, карандаш. Исследование проводят на человеке.
Со д е р ж а н и е р а б о ты. Усадите испытуемого в кресло Барани, укрепите планку для фиксации туловища и попросите его закрыть глаза. Голову фиксируйте головодержателем. Чтобы вызвать горизонтальный глазной нистагм, попросите испытуемого опустить голову вниз под углом 15 градусов. В этих условиях преимущественно активируются рецепторы горизонтальных полукружных каналов. Затем равномерно вращайте кресло с испытуемым со скоростью пол-оборота в 1 с. В таких условиях скорость вращения составляет 180градусов в 1 с, что превышает пороговую в 100 раз. После 10 оборотов внезапно остановите кресло и попросите испытуемого открыть глаза. Одновременно включите секундомер. Наблюдайте послевращательный нистагм: медленное движение глазных яблок в направлении вращения и более быстрый возврат их в исходное положение. Секундомер остановите в момент исчезновения нистагма; вычислите его продолжительность: в норме она составляет 20-40 с.
Нистагм возникает независимо от воли человека в результате вращения тела вокруг собственной оси.
При вращательном движении наблюдается так называемый нистагм головы, который характеризуется тем, что вначале голова медленно поворачивается в сторону, противоположную направлению вращения, а затем быстро возвращается в исходное положение. При вращении также наблюдаются аналогичные движения глаз - глазной нистагм - сочетанное совместное движение глазных яблок. Глазной нистагм включает 2 компонента: медленный, являющийся проявлением статокинетического рефлекса на угловое ускорение, и сменяющий его более быстрый компонент неизвестного происхождения. Глазной нистагм всегда начинается с медленного компонента, а его общее направление - сочетанное, совместное движение глазных яблок (правосторонний, левосторонний) обозначают по быстрому компоненту.
В начале движения при наличии положительного углового ускорения медленный компонент нистагма всегда направлен в сторону, противоположную направлению вращения (вращательный нистагм), В момент остановки или замедления движения, т. е. при наличии отрицательного углового ускорения, имеют место обратные соотношения (послевращательный нистагм). Вращательный глlазной нистагм имеет важное приспособительное значение, так как обеспечивает сохранение нормальной зрительной ориентации и позволяет фиксировать изображение предметов на сетчатке в период вращения. Послевращательный нистагм такого значения не имеет.
.•. До начала следующего исследования проинструктируйте испытуемого о том, что его будут вращать в кресле Барани, и если у него появятся какие-либо неприятные ощущения, он должен немедленно сообщить об этом: в этом случае исследование прекращают. Затем завяжите ему глаза и вращайте 10 раз со скоростью пол-оборота в 1 с. В начале движения испытуемый ощущает вращение и угадывает его направление. Затем, когда движение станет равномерным, он утрачивает это ощущение и сообщает, что кресло остановилось. В момент действительной остановки у испытуемого появится ощущение противовращения. По секундомеру отметьте момент появления и исчезновения ощущения противовращения; вычислите его длительность.
4.5. Определение порога ощущения противовращения
Соде ржание работы. Проба позволяет оценить возбудимость вестибулярного анализатора. Завяжите испытуемому глаза, дайте ту же самую инструкцию и медленно вращайте кресло Барани. Когда движение станет равномерным, ему покажется, что кресло остановили, о чем он сообщит. В этот период определите по секундомеру примерную угловую скорость вращения. Если эта скорость пороговая или надпороговая, то в момент прекращения движения у испытуемого появится ощущение противовращения. Он должен будет сообщить об этом, а также указать направление кажущегося вращения. После 5-минутного перерыва в зависимости от полученного результата испытайте действие более высокого или менее высокого отрицательного углового ускорения и установите порог ощущения противовращения.
4.6 Отолитовая проба.
С о д е р ж а н и е р а б о ты. Попросите испытуемого сесть в кресло Барани, закрыть глаза и наклонить голову и туловище вперед на 90 градусов. Вращайте кресло с испытуемым со скоростью пол- оборота в 1 с. После 5 оборотов кресло внезапно остановите. Наблюдайте за отклонением корпуса испытуемого от средней линии в сторону от предшествующего вращения.
Определите по пульсу частоту сердечных сокращений, после чего вращайте испытуемого в кресле Барани в указанном выit режиме. Сразу же после остановки кресла подсчитайте по секундомеру пульс за 10-секундные промежутки времени до восстановления его исходной величины (лабиринтно-сердечный рефлекс). Вычислите (в процентах от исходного) степень максимального изменения пульса и сроки сохранения этих изменений после окончания вращения.
Оформление протокола. 1. Внесите все полученные цифровые данные в тетрадь протоколов опытов.
2, Сравните выраженность и сроки сохранения глазного послевращательного нистагма у разных испытуемых.
3. Сравните выраженность и направленность лабиринтно-сердечного рефлекса у разных испытуемых.
4. Оцените длительность послевращательного нистагма и порог ощущения противовращения, сравните их с нормой.