5-1. Ударный объем (УОС) сердца равен минутному объему кровотока (МОК), деленному на частоту сердцебиений (ЧСС). МОК определяется по методу Фика как отношение количества поглощенного в минуту кислорода в мл к артериовенозной разнице кислорода в мл. В данном случае МОК равен 7л, УОС - 93,5 мл.
5-2. Исходя из формулы Фика за час поглощается в данных условиях 36,0 л кислорода.
5-3. 60: 0,8 = 75 ударов в минуту.
5-4. УОС = МОК: ЧСС. ЧСС = 60: 0,6 = 100. УОС = 80 мл.
5-5. Длительность фазы медленного наполнения умень-шится примерно на такую же величину. Ударный объем может остаться прежним.
5-6. Наступит полный сердечный блок, при котором предсердия сокращаются в ритме синоатриального узла, желудочки - в ритме собственной автоматии пучка Гиса.
5-7. УОС тоже возрастет на 10 мл, так как в здоровом сердце приток равен оттоку (это основной закон гемодинамики).
5-8. Сердечный блок I степени. На ЭКГ - удлинение интервала PQ до 0,20-0,36 сек.
5-9. Неполный блок IIб (III) степени.
5-10. При стенозе митрального клапана возникает диастолический шум на верхуш-ке сердца.
5-11. Гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ- левограмма (максимальная амплитуда зубца R в I отведении).
5-12. Наибольшая амплитуда зубца R при гипертрофии правого желудочка отмечается в III отведении (правограмма).
5-13. Фаза изометрического сокращения или фаза изометрического расслабления.
5-14.УОС = МОК: ЧСС. До работы УОС = 71,5 мл. Во время работы от стал равен 86 мл. ЧСС возросла до 140. В этих условиях МОК = 12,1 л.
5-15. Частота сокращений денервированного сердца возрастает, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, центр которых в норме находится в постоянном тонусе.
5-16. Увеличится в 1,5 раза, так как сработает внутриорганная рефлекторная дуга, рецепторы которой заложены в правом предсердии.
5-17.При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов к центру блуждающего нерва от рецепторов синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон. Поэтому наблюдается урежение частоты сердцебиения и ослабление силы его сокращения.
5-18. Работа сердца увеличится за счет механизмов клеточной и органной саморегуляции. Это проявление закона Франка-Старлинга на изолированной сердце.
5-19. При артериальной гипертонии уменьшается поток импульсации из рефлексогенных зон в центр вагуса, его тонус падает и сердце усиливает свою работу. АД при этом восстанавливается до нормы.
5-20. Такие соотношения зубцов ЭКГ бывают при гипертрофии левого желудочка (левограмма).
5-21. Такое соотношение зубцов на ЭКГ бывает при гипертрофии правого желудочка (правограмма).
5-22. Неполный блок I степени.
5-23. При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.
5-24. Неполный сердечный блок II (IIа) степени. На ЭКГ видны периоды Венкен-баха-Самойлова.
5-25. Частота сердечной деятельности увеличится, так как в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуж-дающих нервов.
5-26. Частота сердцебиений возрастет, так как атропин блокирует холинорецепто-ры и тормозное действие вагуса в этих условиях не проявляется.
5-27. Частота сокращений уменьшится, так как в этом случае уровень мембранного потенциала пеймеккера удаляется от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлиняется.
5-28. При деполяризации мембраны пейсмеккера уменьшается длительность медленной диастолической деполяриза-ции, так как мембранный потенциал приближается к критическому уровню. Частота генерации импульсов увеличивается.
5-29. У животных с перерезанными блуждающими нервами адреналин вызывает большее учащение сердцебиений, чем у интактного животного, так как при перерезке снимается центральный эффект адреналина (возбуждение центра вагуса, который тормозит работу сердца).
5-30. При мерцательной аритмии на ЭКГ видны очень частые волны Р, на фоне которых желудочковые комплексы возникают реже, в ритме атриовентрикулярного узла.
5-31. Усиление верхушечного толчка, смещение его влево, усиленный первый тон, высокий зубец Р в I отведении (левограмма).
5-32. Пульс медленный, аритмичный с частотой 50 в минуту (брадикардия), плохого наполнения.
5-33. В конце фазы медленного изгнания крови.
5-34. В фазе медленного изгнания крови (конец систолы желудочков).
5-35. Столько же.
5-36. На рисунке кривая аортального пульса. 1- зубец А, 2-В, 3 - С, 4 -D, 5 - E.
5-37. Из гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления, деленного на объемную скорость (R = P/Q). Q (МОК) = ЧСС * УОС = 70 * 75 = 5 л/мин. Теперь легко рассчитать, что сопротивление сосудистой системы R равно 20 мм.Hg /л/мин.
5-38. Давление в капилляре равно давлению в аорте минус давление, потраченное на преодоление сопротивления сосудов до капилляра. Давление в аорте равно минутному объему, деленному на сопротивление, т.е. 5000 мл: 37 мм/л/мин = 30 мм Hg. Отсюда давление, затраченное на преодоление сопротивления до капилляров будет равно 130 - 20 = 110 мм Hg.
5-39. Линейная скорость равна 0,35 м./сек.
5-40. По нерву Геринга в норме течет информация от синокаротидной рефлек-согенной зоны в центр вагуса. При раздражении центрального конца этого нерва тонус центра вагуса повышается, работа сердца замедляется и АД падает.
5-41. Надо нанести на нерв сильное раздражение. Раздражение периферического конца вагуса вызывает замедление ритма сердца, центрального - такого эффекта не дает.
5-42. Если просвет капилляров в 1000 раз больше просвета артерии, значит линейная скорость крови в них во столько же раз меньше (ведь объемная скорость одинакова). Следовательно, в этом случае кровь движется со скоростью 0,25 мм/сек.
5-43. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать брадикардию (рефлекс Гольца).
5-44. Накопление СО2 и снижение кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает гипоксию и гиперкапнию в крови. Следствием является раздражение хеморецеп-торов сосудов и тканей, в результате чего увеличивается частота сердцебиения и повышается артериальное давление - кровоток усиливается.
5-45. На данной осциллограмме систолическое давление 125 мм Hg., диастоли-ческое - 85 мм. пульсовое 40 мм, среднее - 110 мм.
5-46. По формуле Старра УСС = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В (возраст в годах)), а МОК = УОС * ЧСС. В нашем случае МОК -3,8 л.
5-47. По формуле Пуазейля ПС = (ДД + 1/3 ПД * 1333 * 60%)/МОК. В нашем случае ПС = 1440 дин/см/сек в -5 степени.
5-48. 1- адреналин, ионы Са++, 2 - ацетилхолин, ионы К.
5-49. Кривая артериального давления: 1 - пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 - волны Траубе-Геринга.
5-50. В данном случае время пульсовой задержки 0,1 сек, значит скорость пульсовой волны 600 см/сек.
5-51п. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2n, где n - число месяцев. Следовательно, у восьмимесячого ребенка месяцев оно должно быть 92 мм Hg.
5-52п. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчиты-вается по формуле АД = 100 + 2n, где n число лет. Значит, в 3 года оно равно 106 мм Hg.
5-53п. Новорожденному ребенку.
5-54п. Ребенку возрасте одного года.
5-55п. Картина капилляров характерна для ребенка.
5-56п. Да, левый желудочек будет сокращаться за счет ножки пучка Гиса. Однако в этом случае желудочки будут сокращаться не одновременно, что приведет к раздвоению тонов сердца.
5-57. Патологический очаг находится, по всей вероятности, в миокарде желудочка, так как наблюдается длинная компенсаторная пауза.
5-58. Вазодиляторы: ацетилхолин, гистамин, брадикинин, никотиновая кислота, норадреналин (при взаимодействии с бета-адренорецепторами). Вазоконстрикторы: адреналин, норадреналин (при взаимодей-ствии с альфа-адрено-рецепторами, ренин, вазопрессин, кортизон.
5-59п. Покраснение кожи под горчичником является результатом расширения сосудов, в основе которого лежит аксон-рефлекс.
5-60п. Нет, не соответствует. Надо так:
-----------------------------------------------------------------------
возраст правая верхняя левая граница
------------------------------------------------------------------------
1-7 дней правая 2-е ребро на 2 см кнаружи
парастерна- от левой сосковой
льная линия линии
2-4 года между правым на 2 см кнаружи
краем груди- 2-е межре от левой сос -
ны и парастер- берье ковой линии
нальной
линией
5-16 лет посредине левая сосковая
между верхний линия
стернальной - край
и пара- 3-го
стернальной ребра
линией
5-61п. Вес сердца у новорожденного составляет 0,8% веса тела, значит в данном случае оно весит 25,6 г.
5-62п. У ребенка в 5-6 мц вес сердца составляет 0,4% веса тела. В данном случае оно весит 30 г.
5-63п. Таблица составлена неверно. Продолжительность сердечного цикла у детей возрастает от 0,4-0,5 сек у ново-рожденного до 0,75 сек у ребенка в 12 лет.
5-64. У ребенка одного года сердце сокращается до 90 раз в минуту, следовательно, у него систолический выброс в покое равен 13,3 мл.
5-65п. Это ребенок грудного возраста.
5-66п. Ребенок здоров. Раздвоение тонов происходит за счет неодновременного закрытия клапанов левой и правой половины сердца в связи с разной степенью развития их мышечной стенки.
5-67п. Это правограмма, она характерна для детей раннего возраста, у которых масса правого сердца относительно больше, чем левого.
5-68п. Не соответствует. Надо, чтобы в 3 отведении был самый высокий зубец R.
5-69п. Такое явление наблюдается в конце первого года жизни.
5-70п. Таблица составлена неверно. Она должна быть следующей:
---------------------------------------------------
возраст интервал PQ интервал QS
---------------------------------------------------
новорожд. 0,11 сек 0,04 сек
дошкольник 0,13 сек 0,05 сек
школьник 0,14 сек 0,06 сек
---------- -----------------------------------------
5-71п. Частота сердцебиений у новорожденного животного после ваготомии не изменится, так как тонус центров вагуса у них отсутствует.
5-72п. Частота сердечных сокращений уменьшится, так как у новорожденных тонусом обладает только симпатикус, его выключение замедлит работу сердца.
5-73п. Работа сердца животного в обеих случаях не изменится, так как хемо- и баро-рецепторы рефлексогенных зон у новорожденного не функционируют.
5-74п. Новорожденный.
5-75п. Возрастом. Первый ребенок младше, артериальное давление у него ниже, потому что слабее сила сердечных сокращений, а сосуды относительно шире.
5-76п. У детей одного возраста, но большего веса, артериальное давление выше.
5-77п. У четырехмесячного ребенка оно равно 84 мм Hg, у ребенка 2-х лет - 104 мм. (см. формулы расчета в ответах 5-51, 5-52).
5-78п. Возраст такого ребенка около 6 месяцев.
5-79п. У мальчиков возрасте от 5 до 9 лет АД на 5 мм выше, чем у девочек того же возраста.
5-80п. Описанные особенности характеризуют сфигмограмму новорожденного. Они обусловлены слабостью сердечных сокращений, частым пульсом и малой эластичностью сосудистой стенки.
5-81п. Первый сосуд - артерия мышечного типа, второй - эластического типа.
5-82п. Таблица составлена неверно. Надо так:
---------------------------------------------------
возр 1 нед 6 мц 1 год 5 лет 10 лет 15 лет ----------------------------------------------------
ЧСС 140 130 120 100 80 70
----------------------------------------------------
5-83п. У взрослой собаки произойдет учащение работы сердца, а у щенка частота сердцебиений не изменится, так как у новорожденных животных (собака, кошка) центры блуждающих нервов не обладают тонусом и выключение холинорецепторов атропином не сказывается на работе сердца.
5-84п. У детей первых месяцев жизни суммарный просвет вен равен просвету артерий.
5-85. МОК равен произведению ЧСС и УОС. У нетренированных людей при значительном росте ЧСС ударный объем сердца (УОС) может снизиться настолько, что это приводит к падению МОК.
5-86. При появлении в старости склеротических процессов в сосудах стенки их становятся жесткими и скорость пульсовой волны растет.
5-87. По увеличению продолжительности интервала PQ на ЭКГ.
5-88. Если нет медикаментов, остается только рефлекторное воздействие. Можно вызвать вагальный рефлекс Данини-Ашнера или надавить на шее на участке бифуркации сонной артерии, где находятся рецепторы каротидного синуса.
5-89. Во время систолы аорта и крупные артерии не успевают пропустить всю выброшенную кровь и поэтому стенки их остаются растянутыми и при диастоле. В норме новая систола наступает еще до того, как стенки сосудов успевают спасться полностью, поэтому диастолическое давление никогда не падает до нуля. Если же интервал между систолами станет очень большой, величина диастолического давления падает. Значит, введенный препарат резко замедлил работу сердца.
5-90. При глубоком дыхании в крови уменьшается количество СО2 (гипокапния), который снижает тонус сосудов. При падении уровня СО2 тонус сосудов повышается, они суживаются. Это приводит к ухудшению притока крови к мозгу. В результате может появится головокружение («темнеет в глазах»).
5-91. Очевидно учитывались колебания сосудистой стенки, не связанные непосредственно с работой сердца, но достаточно сильные. Чтобы при отсутствии опыта можно было принять их за пульсовой толчок. Таковы у некоторых людей может быть только дикротический подъем. Поэтому истинная частота пульса ровно в 2 раза меньше. В случае сомнений можно при подсчете прощупывать не пульс, а сердечный толчок или записать ЭКГ.
5-92. О неодновременном возбуждении желудочков при нарушении проводимости по одной из ножек пучка Гиса.
5-93. При укорочении абсолютного рефрактерного периода сердце может сокращаться тетанически, что не совместимо с его насосной функцией и может привести к смерти.
5-94. Змея погибает из-за того, что кровь в силу своей тяжести застаивается в нижней части тела и не поступает к голове и сердцу.
5-95.Органим свиньи по многим физиологическим и анатомическим признакам близок к организму человека. а печень - орган, обладающий, в частности, фильтрационной и дезинтоксикационной функцией. Проходя через печень, кровь очищается от ряда накопившихся в ней вредных веществ.
5-96. При вдохе возрастает отрицательное давление в грудной полости. Это способствует усилению притока крови по полым венам за счет присасывающего действия. Возникает рефлекс Бейнбриджа (учащение сердцебиения). При выдохе - обратная картина.
5-97. Усиленный приток крови в предсердия приводит в увеличенному ее выбросу в аорту, а это в свою очередь вызовет повышение АД. Увеличение мочеобразования уменьшает количество жидкости в кровеносной системе и приводит к падению АД.
5-98. Стенки аорты не смогли бы растягиваться при систоле, поэтому сердцу пришлось бы затрачивать больше энергии для проталкивания крови в сосуды. Систолическое давление бы возросло, диастолическое упало бы до нуля. Кровь по аорте текла бы прерывисто. Сердце, испытывая чрезмерные перегрузки, быстро бы вышло из строя.
5-99. В этом случае значительно повысилась бы вязкость крови, что привело бы к возрастания сопротивления кровотоку. Для преодоления этого сопротивления пришлось бы повысить кровяное давление путем значительного усиления работы сердца.
5-100. В большом круге сопротивление значительно больше, поэтому левый желудочек выполняет большую работы. чем правый и его миокард более мощный.
Физиология дыхания
6-1. Эффективность легочной вентиляции определяется отношением объема воздуха, вошедшего в альвеолы, к тому, который там находится. В альвеолы входит дыхательный объем (ДО), минус объем вредного пространства (ОВП), который составляет 150 мл. В легких перед вдохом содержится функциональная остаточная емкость (ФОЕ), равная сумме остаточного объема и резервного объема выдоха. Отсюда легко рассчитать, что эффек-тивность легочной вентиляции при заданных дыхательных объемах будет равна соответственно 14%, 34%, 54%.
6-2. В норме ДО составляет 20%, РОЭ и РОИ - по 40% от ЖЕЛ, ФОЭ = РОЭ + ОО, емкость вдоха (ЕВ) = ДО + РОИ, ОО равна 30% ЖЕЛ. Значит, в данном случае ДО = 800 мл, РОЭ и РОИ по 1600 мл, ФОЕ = 2800 мл, ЕВ = 2400 мл.
6-3. ДЖЕЛ женщины = Н(21,78 - 0,101 А), где Н - рост в см, А - возраст в годах (формула Болдуина). В данном случае ДЖЕЛ равна 3620 мл.
6-4. По формуле Болдуина ДЖЕЛ мужчины = Н(27,63 - 0,112 А), где Н рост в см, А - возраст в годах. В данном случае ДЖЕЛ = 4940 мл.
6-5. Нормальное соотношение дыхательных объемов: ДО 20% ЖЕЛ, РОЭ= РОИ = 40% ЖЕЛ. Легочная вентиляция (ЛВ) равна (ДО - ОВП)/ФОЕ. ФОЕ =ОО + РОЭ. ОО = ОЕЛ - ЖЕЛ. ДЖЕЛ по формуле Болдуина для мужчин вычисляется так, как указано в 6-4. Необходимо сравнить степень истинной ЛВ с должной. При определении должной ЛВ вместо ЖЕЛ в расчеты принимается ДЖЕЛ. После поведения расчетов получим, что у больного ЛВ равна 20,6%, тогда как должна быть равной 27%. Это выходит за пределы допустимых колебаний.
6-6. МОД в покое = ДО * ЧД = 20 * 600 мл = 12000 мл. При работе ЧД 40, ДО - 900 мл., МОД = 40 * 900 мл = 35000 мл. Значит, МОД возрос на 200% (в три раза) по сравнению с покоем.
6-7. По формуле Антони ДЖЕЛ мужчины равен 2,6*ОО. ДЖЕЛ = 2,6 * 1800 = 4680 мл.
6-8. По формуле Антони у женщин ДЖЕЛ равен 2.2 * Основной обмен. В нашем случае: 2,2 * 1500 = 3300 мл.
6-9. Так как 1 г Нв связывает 1,34 мл кислорода, то кислородная емкость крови (КЕК) в данном случае равна 20 мл.
6-10. Нормальное парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе 102 мм Hg. Если общее давление равно 4 атм. (1 атм. в воздухе и 3 атм. в воде, по 2 атм. на каждые 10 м), или 3040 мм Hg, то для того, чтобы парциальное давление кислорода сохранить на уровне 102 мм, его должно находиться в альвеолярном воздухе 3,36%. Поскольку содержание кислорода в аль-веолярном воздухе примерно на 1/4 мень-ше, чем во вдыхаемом, в газовой смеси должно быть 4,2% кислорода.
6-11. В норме в артериальной крови содержится 20 объемных процентов кислорода (20 мл в 100 мл крови), в венозной - 12 об%. Артериовенозная кислородная разница равна 8 мл (8 об%). При физической работе она на 1/5 больше, т.е. равна 9,6 об%.
6-12. Вычислено, что при повышении потребления кислорода на 100 мл в 1 минуту МОК возрастает на 1 л. В нашем случае увеличение потребления кислорода составило 800: 60 = 134 мл, значит МОК должен увеличиться на 1340 мл (1,34 л).
6-13. В норме между вдохом и выдохом паузы нет, так как после окончания вдоха грудная клетка под влиянием своей тяжести опускается.
6-14. Для измерения ДО необходимо сделать нормальный спокойный выдох в спирометр после спокойного вдоха. Лучше - сделать при поднятом колпаке спирометра несколько спокойных вдохов и вдохов, не вынимая трубки изо рта, и взять сред-нее значение. Для определения РОИ необ-ходимо попросить испытуемого сделать после нормального вдоха из атмосферы дополнительный максимально возможный из под поднятого колпака спирометра. Для определения РОЭ надо сделать после спо-койного выдоха в атмосферу максимально возможный выдох в спирометр.
6-15. Представлена спирограмма жизненной емкости легких.
6-16. При вдохе за счет снижения давления в грудной полости расширяются кровеносные сосуды средостения. При этом венозный приток к легким и к предсердиям возрастает. Это приводит к рефлекторному учащению сердцебиений (дыхательная аритмия) и изменению артериального давления (дыхательные волны на кривой АД).
6-17. В конце обычного выдоха в легких находится функциональная остаточная емкость (ФОЭ), минус воздух вредного пространства (ОВП), что в норме состав-ляет около 2350-2500 мл. В конце обычного вдоха в этому объему добавляется дыхательный объем (ДО).
6-18. В легких в покое в альвеолах находится ФОЕ - ОВП, т.е. 2500 мл. В нем 14,4% кислорода,. т.е. 360 мл. При спо-койном вдохе в альвеолы входит ДО - ОВП, т.е. добавляется 72 мл кислорода. Общее количество последнего в альвео-лярном воздухе становится 432 мл. Объем альвеолярного воздуха при вдохе равен 2850 мл, значит в нем содержится теперь 15% кислорода.
6-19. Эритроциты венозной крови крупнее, так как в процессе газообмена внутри них оказывается относительно больше солей, вслед за которыми в силу законов осмоса поступает в клетку вода.
6-20. 1. СО2 + H2O ---- Н2СО3
(карбоангидраза)
2. Н2СО3 --- Н+ + НСО3-
3. К+ + НСО3 - = КНСО3
4. Na+ + HCO3 = NaHCO3
6-21. Схема составлена правильно.
6-22. Дыхание прекратится, так как в этом случае дыхательные центры изолируются от дыхательной мускулатуры.
6-23. Дыхание сохранится за счет работы диафрагмы, так как центр диафрагмального нерва сохранит связь с дыхатель-ным центром.
6-24. Дыхание прекратится, так как разрушается дыхательный центр.
6-25. Нарушится нормальная смена дыхательных движений, так как в этом случае повреждается связь дыхательного центра с центром пневмотаксиса. Дыхание будет редким и глубоким.
6-27. Дыхание не изменится.
6-28. При активизации обмена веществ в крови увеличивается содержание углекислого газа и падает содержание кислорода, что является причиной рефлекторного возбуждения дыхательного центра через хеморецепторы сосудов или хемочувстви-тельные зоны мозга.
6-29. Дыхание ослабевает, так как после гипервентиляции развивается гипокап-ния и раздражение хеморецепторов рефлексогенных зон углекислым газом уменьшается.
6-30. Слизистая воздухоносных путей.
6-31. На вдохе - 750 мм Hg, на выдохе - 756 мм Hg.
6-32. За один вдох 600 мл. За минуту - 1080 мл. ДО = ЖЕЛ - РОЭ - РОИ.
6-33. В покое из ДО поглощается 4% кислорода и примерно столько же выделяется углекислого газа. При Д0, равном 500 мл - по 20 мл.
6-34. У тренированного человека наибольший минутный объем дыхания достигается при наименьшей частоте за счет углубления дыхания. Лучше тренирован первый человек, хуже всего - третий.
6-35. Объем альвеолярного воздуха равен ФОЕ - ОВП. Если ОО принять за 1500 мл, и принять РОИ равным РОЭ, то эти объемы в таком случае равны по 1300 мл. Объем альвеолярного воздуха отсюда равен 1300 + 1500 -150 = 2650 мл. Легочная вентиляция равна (ДО-ОВП):ФОЕ =(400-150):2800 = 9%.
6-36. Парциальное давление газа равно 106 мм Hg.
6-37. Нарушается процесс связывания углекислого газа, поступающего в кровь из тканей с водой и последующее превращение его в бикарбонаты. Связывание углекислого газа с водой с помощью карбоангидразы происходит в эритроцитах.
6-38. Повышение парциального напряжения углекислого газа в крови сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо и ускоряет процесс его распада.
6-39. А. При перерезке блуждающх нервов дыхание будет более глубоким и редким.
В. При стимуляции центрального конца вагуса произойдет задержка дыхания на выдохе, так как в составе этого нерва идут чувствительные волокна от рецепторов растяжения легких.
С. При стимуляции периферического конца вагуса дыхание не изменится.
6-40. Этот процесс ускоряется, так как кислород способствует распаду бикарбонатов.
6-41. В результате задержки дыхания в крови накапливается углекислый газ, который раздражает хеморецепторы рефлексогенных зон и вызывает учащение и углубление дыхания.
6-42п. Дыхание остановится, так как у новорожденного тип дыхания только диафрагальным, а реберный еще не сформировался.
6-43п. На вдохе 736 мм Hg, на выдохе 740 мм Hg.
6-44. У ребенка имеется патология дыхания. В норме частота дыхательных движений у новорожденного 60-70 в мин.
6-45п. При тугом пеленании дыхание затрудняется, так как у ребенка преобладает диафрагмальный тип дыхания.
6-46п. Легочная вентиляция и МОД у детей возрастает преимущественно за счет изменения частоты дыхания.
6-47п. Альвеолярный воздух детей содержит меньше углекислого газа и больше кислорода, чем у взрослых.
6-48п. Выдыхаемый воздух у детей содержит меньше углекислого газа и больше кислорода, чем у взрослых.
6-49п. Вследствие поверхностного дыхания вентиляция легких менее эффективна, кроме того, относительный объем вред-ного пространства у детей больше, чем у взрослых.
6-50п. Карбоангидраза в эритроцитах определяется с 5-7 дня после рождения.
6-51. Количество растворенного в жидкости газа определяется по формуле:
О2 = (р * 0,021 * V): 760, где р - парциальное давление газа, 0,021 - коэффициент растворения, V - объем растворителя. Следовательно, в 100 мл крови при парциальном давлении кислорода над кровью 170 мл растворится 0,57 мл газа.
6-52. При быстром ведении под большим давлением воздуха в альвеолы наступает сильное раздражение рецепторов растяжения легких, что приводит к стимуляции экспираторной части дыхательного центра и вдох сменяется выдохом.
6-53п. С переходом ребенка из горизонтального положения в вертикальное грудная клетка опускается и создаются условия для перехода от брюшного типа дыхания к грудному. Тип дыхания становится смеша-нным.
6-54п. Это явление наблюдается у ребенка от 3 до 7 лет.
6-55п. Внутрилевральное давление при выдохе у новорожденного равно атмос-ферному, так как объем легких у них соответствуют объему грудной клетки.
6-56п. С возрастом частота дыхания постепенно убывает с 60-70 у новорожденных до 18-20 у взрослых и подростков.
6-57п. Данные в таблице расставлены неверно. Надо: 1 день - 190, 1 год - 300, 6 лет - 17, взрослые - 100 мл/кг.
6-58п. Легочная вентиляция увеличивается преимущественно за счет учащения дыхательных движений, а не за счет глубины дыхания.
6-59п. Первый анализ сделан у взрослого, второй - у ребенка раннего возраста. У ребенка дыхание частое и поверхностное, поэтому коэффициент легочной вентиляции ниже.
6-60п. Так как у ребенка в этом возрасте содержание кислорода в альвеолярном воздухе 17,3%, парциальное давление кислорода равно 123 мм Hg.
6-61п. Содержание углекислого газа в альвеолярном воздухе 3%, значит парциальное давление его равно 21 мм Hg.
6-62п. В первом случае ребенку дошкольного возраста, во втором - взрослому.
6-63п. С увеличением возраста детей содержание кислорода и углекислого газа как артериальной, так и в венозной крови возрастает.
6-64п. В первую очередь ощущение духоты появится у взрослых, так как у детей понижена чувствительность дыхательного центра к недостатку кислорода и избытку углекислоты.
6-65п. Первая пневмограмма записана у взрослого, вторая - у ребенка. Частота дыхания у детей больше, кроме того, оно может быть аритмичным и разным по глубине.
6-66п. Так как в покое у новорожденного ребенка частота дыхания достигает 60-70 минуту, то МОД в данном случае равен 120-140 мл.
6-67п. Поскольку частота дыхания у взрослого человека в покое составляет 16- 18 в минуту, МОД взрослого равна 8-9 л. МОД новорожденного - 0,12-0,14 л. Зна- чит, МОД взрослого больше МОД ново-рожденного в 57-75 раз.
6-68. Если речь идет об естественном дыхании, то прав первый, а если об искусственном - прав второй.
6-69. При значительном ухудшении растяжимости альвеол невозможен достаточно глубокий вдох. Нехватку воздуха организм пытается компенсировать учащением дыхания, которое остается поверхностным (одышка).
6-70. Главная особенность дыхания в противогазе - увеличение мертвого пространства. Воздух в нем по составу равен атмосферному, поэтому разница процентных соотношений газов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха уменьшится.
6-71. Утилизация кислорода в ткани зависит как от интенсивности протекающих в ней процессов, так и от количества поступающего в клетки кислорода. Последнее, в свою очередь, зависит от объемной скорости кровотока и от степени диссоциации оксигемоглобина. Объемная скорость кровотока растет при работе за счет усиления работы сердца, а диссоциация гемоглобина возрастает в связи с накоплением в работающих мышцах СО2.
6-72. При дыхании чистым кислородов в крови будет поддерживаться высокая его концентрация, которая еще более снизит возбудимость дыхательного центра. Решение врача ошибочно и опасно для жизни больного.
6-73. Каждая трубка в соответствии с их объемом по разному увеличивает объем мертвого пространства. Объем первой трубки около 3,6 л. Такое мертвое пространство нельзя преодолеть даже при самом глубоком вдохе, значит выбор этой трубки обрекает человека на удушье. Объем второй трубки около 0,6 л. Такое дополнительное вредное пространство можно преодолеть, если дышать глубоко и редко, используя резервный объем вдоха. Объем третьей трубки совсем невелик, но из-за малого ее диаметра резко возрастет сопротивление дыханию. Потому оптимальный диаметр у второй трубки.
6-74. Ныряльщик во время погружения не дышит, поэтому отсутствует растворение азота в крови на большой глубине. Раз нет азота - нет и кессонной болезни.
6-75. При очень медленной перевязке связь с организмом матери прекращается медленно и накопление СО2 в крови ребенка замедляется. Вспомним закон крутизны нарастания раздражителя и получим ответ.
Физиология пищеварения
7-1. По закону Гесса энергетический итог химической реакции не зависит от промежуточных путей превращения вещества, поэтому калорическая ценность питательных веществ в процессе пищеварения не уменьшается. Однако, организм получит калорий несколько меньше, так как усвояе- мость питательных веществ не равна 100%. При смешанной пище усваивается лишь 85-90% принятых веществ, значит организм получит примерно 2550 ккал.
7-2. Будет отделяться жидкая, бедная ферментами слюна. Любые раздражители, пищевые или отвергаемые, если они возбуждают термо-, хемо-, механорецепторы полости рта, вызывают отделение слюны, состав и количество которой зависит от качества раздражителя.
7-3. Нет, состав и количество слюны будет разным. На хлеб, как более сухой и гру- бый продукт, выделяется больше слюны, чем на мясо.
7-4. На мясной порошок, как более сухой продукт, слюны выделяется больше.
7-5. У такой собаки можно наблюдать только условно-рефлекторный компонент I фазы слюноотделения (при виде и запахе пищи). После попадания в полость рта пища проглатывается и начинается II фаза.
7-6. Собака-донор, от которой кровь вводилась первой собаке, была накормлена, и в этой крови присутствовали пищева рительные гормоны (гастрин и др.) и экзогенные стимуляторы, вызвавшие секрецию. Вторая собака-донор была голодной.
7-7. Гистамин, гастрин, соляная кислота, пептоны.
7-8. Механорецепторы желудка раздражаются объемом пищи, поэтому в данном случае сокоотделение в желудке возникает.
7-9. Слизистый защитный слой Холлендера предохраняет эпителий желудка от самопереваривания. Если его нарушить - может развиться язва.
7-10. Секретин, энтерогастрин, вилликинин, холецистокинин, панкреозимин, энтерокиназа, дуокринин, энтерогастрон.
7-11. Представлена схема активации ферментов поджелудочного сока.
Энтерокиназа
!
Трипсиноген---- Трипсин
!
Химотрипсиноген ------ Химотрипсин
7-12. Атропин блокирует передачу в холинергиеских синапсах. Вагус усиливает моторику тонкого кишечника, поэтому блокада его синапсов вызовет ослабление моторной функции кишечника.
7-13. При денервации моторная функция кишечника усиливается, всасывание воды в этих условиях уменьшается и наблюдается разжижение кала.
7-14. В желудке расщеплению подвергается соединительнотканный каркас жировой ткани, кусок сала развалится, а сам жир начнет расщепляться только в 12- перстной кишке после его эмульгитрования желчными кислотами.
7-15. Скорость перистальтики изолированного из организма кишечника быстрее, чем денервированного.
7-16. Конечно, так как глюкоза всасывается в кишечнике благодаря механизмам активного транспорта, даже против гради- ента концентрации.
7-17. Норме соответствуют цифры во второй колонке.
7-18. Капустный отвар.
7-19. О застое пищи в желудке (стеноз привратника? ослабление моторики?), которое сопровождается снижением секреторной активности желудочных желез.
7-20. С наличием желудочного или кишечного кровотечения или с тем, что с пищей приняты какие-то красящие вещетва (висмут, карболен, железо и др.).
7-21. Присутствием неизмененного бирирубина вследствие подавления антибиотиками кишечной флоры, превращающей его в стеркобилин.
7-22. При резком снижении кислотности и нарушении переваривания пищи в желудке.
7-23. Такой кал свидетельствует о том, что в кишечник не поступает желчь и нарушено усвоение жиров.
7-24. Нет, так как размер пор фуз-слоя не превышает 200 ангстрем, а размеры микроорганизмов больше.
7-25. Они подвергаются расщеплению протеолитическими ферментами кишечного сока.
7-26. У больного будет наблюдаться непроизвольное отделение кала.
7-27. В третьей колонке цифры рН пищеварительных соков соответствуют норме взрослого человека.
7-28. Гистамин.
7-29. Выход из желудка открыт.
7-30. Все три фазы.
7-31. Желудочный срок, Н+ ----- воздействие на стенку 12-перстной кишки --- - выделение секретина в кровь ---- стиму- ляция отделения поджелудочного сока.
7-32. Адреналин тормозит, а ацетилхолин возбуждает моторную активность желудка.
7-33. Схема 1 - невозбужденный ацинус, величина мембранного потенциала расставлена правильно. Схема 2 - возбужденный ацинус, величина потенциалов изо- бражена неверно. При возбуждении апикальный конец гиперполяризуется меньше, чем базальный. Разность потенциалов между базальным и апикальным концами клетки способствует движению гранул секрета к апикальному концу.
7-34. В кишечнике человека имеется много микрофлоры, которая принимает участие в синтезе витаминов. При введении большого количества антибиотиков деятельность этих бактерий подавлятся, поэтому необходимо вводить экзогенные витамины в большем, чем обычно, количестве.
7-35. При повышении давления в 12-п.кишке пилорический сфинктер закрыва7ется за счет рефлекса, возникающего с ме- ханорецепторов кишки.
7-36. В полости рта - пережевывание, размельчение, смачивание слюной, частичное расщепление углеводов хлеба фер- ментами слюны; в полости желудка - продолжение расщепления углеводов фер- метами слюны, частичное расщепление жира сливочного масла, начальное расщепление растительных белков; в тонкой кишке - окончательное расщепление белков, жира и углеводов и всасывание продуктов расщепления.
7-37. У собаки сделан маленький желудочек по Гейденгайну. Железы этого же- лудочка возбуждаются в за счет гуморальных агентов, т.к. он денервирован.
7-38п. Нет, не соответствует. С возрастом общая кислотность желудочного сока возрастает от 4-10 единиц у новорожденно- го до 40-60 у подростков 7-12 лет.
7-39п. Пепсин желудочного сока новорожденных детей не действует на глобулины. Поэтому они в целом виде могут всасываться из молока матери и обеспечивают иммунитет ребенка грудного возраста к различным инфекциям.
7-40п. Желудок новорожденного вмещает 30-35