Медикаментозное лечение ХСН.




Диагностика и лечение ХСН (октябрь 2003 г.)

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность (СН).

Острая СН - острая кардиогенная одышка, связанная с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока, которые обычно являются следствием острого повреждения миокарда (ИМ).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости. Первопричина - ухудшение способности сердца к наполнению (диастолическая дисфункция) или опорожнению (систолическая дисфункция), обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Для ХСН характерны эпизоды декомпенсации, проявляющиеся внезапным или постепенным усилением симптомов сердечной недостаточности.

В зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения выделяют право- и левожелудочковую ХСН.

Диагностики ХСН (критерии)

1) симптомы: одышка, утомляемость, ограничение физической активности, отеки лодыжек;

2) связь симптомов с поражением сердца, а не других органов (поражение легких, анемия, почечная недостаточность)

I. Симптомы (жалобы) II. Клинические признаки III. Признаки дисфункции сердца
•Одышка (до удушья) •Застой в легких (хрипы RÖ) •ЭКГ, RÖ грудной клетки
•Быстрая утомляемость •Периферические отеки •Систол. дисфункция (↓ сократимости)
•Сердцебиение •Тахикардия (>90-100 в мин) •Диастолическая дисфункция (допплер Эхо-КГ, ↑ ДЗЛА)
•Кашель •Набухшие яремные вены •Гиперактивность МНП (мозговой натрийуретический пептид)
•Ортопноэ •Гепатомегапия  
  •Ритм галопа (S3)  
  •Кардиомегалия  

Эхо-КГ позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

Цели при лечении ХСН

Устранение симптомов ХСН

Замедление прогрессирования (защита органов-мишеней: мозг, сердце, почки)

Улучшение качества жизни больных ХСН

Уменьшение госпитализаций (и расходов)

Улучшение прогноза

Принципы лечения ХСН

Диета

Режим физической активности

Психологическая реабилитация, врачебный контроль, школы больных с ХСН

Медикаментозная терапия

Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения

Немедикаментозное лечение ХСН

Диета больных с ХСН

1. Ограничение приема поваренной соли.

I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl в день);

II ФК - не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);

III ФК - приготовление без соли (<1,0 г NaCl в день).

2. Прием жидкости не более 1,5 л/сут. Ограничение - при декомпенсации.

3. Пища - калорийная, с достаточным содержанием витаминов, белка.

4. Алкоголь: строгий запрет для больных с алкогольной кардиопатией. Для остальных больных обычные рекомендации по ограничению алкоголя.

Режим физической активности

Оценка физической работоспособности: тест 6-ти минутной ходьбы.

IV ФК (прошедшие < 150 м, дефицит массы тела) – дыхательные упражнения сидя.

III ФК (150-300 м) – режим малых нагрузок (ходьба).

I-II ФК (300-500м) комбинированные возрастные нагрузки.

Медикаментозное лечение ХСН.

1. Основные средства:

¨ Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

¨ β-адреноблокаторы - нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху», дополнительно к иАПФ.

Противопоказания: бронхиальная обструкция, симптомная брадикардия (<50 в мин) и гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II-III ст., тяжелый облитерирующий эндартериит.

¨ Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

¨ Сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, при мерцательной аритмии - средство выбора.

¨ Антагонисты рецепторов альдостерона (альдактон), применяемые вместе с иАПФ у больных с выраженной ХСН.

2. Дополнительные средства:

q АРА (ингибиторы рецепторов ангиотензина II) при плохой переносимости иАПФ.

q Ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат) – нейрогормональный модулятор.

 

3. Вспомогательные средства:

q периферические вазодилататоры (ПВД) - (нитраты), применяемые при стенокардии.

q блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) при упорной стенокардии и стойкой АГ

q антиаритмические средства III класса (амиодарон) при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

q аспирин (и другие антиагреганты) - вторичная профилактика после ОИМ.

q негликозидные инотропы - при ХСН, с низким выбросом и гипотонией.

q непрямые антикоагулянты (варфарин) - при риске тромбоэмболических осложнений.

q кортикостероиды – при упорной гипотонии.

q статины - при гипер- и дислипопротеидемиях.

q цитопротекторы - для улучшения функционирования кардиомиоцитов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: