Экзаменационная задача №21.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания при сроке беременности 32 нед. Со слов фельдшера скорой помощи дома было два приступа судорог. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120, 170/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 122 уд/мин. Шейка матки отклонена кзади, плотная, канал шейки матки закрыт, воды не изливались.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №22.
В родильный дом доставлена повторнобеременная 36 лет, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из кровяных путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 150/100, 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, локальная болезненность по передней стенке. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. Отеки голеней, пастозность лица. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата к входу в малый таз.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача № 23.
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе хронический пиелонефрит, одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу слабых потуг и гипоксии плода. Родовой деятельности нет, АД 150/100 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца недостижим. В анализе мочи протеинурия 0,99‰.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №24.
В отделение патологии беременности поступила первородящая 36 лет. В анамнезе 3 неразвивающиеся беременности в ранние сроки. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 2800г, плацента III степени зрелости, маловодие. При допплерографии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II А степени. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая».
Диагноз? Акушерская тактика? Какую сопутствующую патологию можно предположить на основании анамнеза, какие дополнительные методы диагностики необходимы?
Экзаменационная задача №25.
Роженица находится во втором периоде срочных родов 50 мин. АД 120/65 мм рт.ст. Потуги через 1-2 мин по 50-55с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, контракционное кольцо высоко, размеры таза 26-27-30-18 см. сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №26.
На 5-е сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на слабость, боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,8-38,2°С, однократный озноб ночью. В родах, в связи с кровотечением и частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе два медицинских аборта. Молочные железы мягкие, отток хороший. Живот мягкий, матка болезненная при пальпации, на 12 см выше лона, выделения из половых путей сукровичные с запахом.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №27.
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течении 3 ч. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 150 мл. Головка плода прижата к входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. в условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4-5 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата к входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №28.
Первородящая 26 лет, по поводу беременности в женской консультации не наблюдалась. Экстренно доставлена в родильный дом при сроке беременности 34 нед. в связи появлением родовой деятельности и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 100/60мм.рт.ст., пульс 112 уд.в мин. Схватки слабые, короткие. Над входом в малый таз определяются ягодички. Сердцебиение плода глухое, 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты, выделения кровянистые, обильные.
Диагноз? Акушерская тактика?