Симптомы возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. Отсроченная реакция на аллерген: возобновление симптомов через 2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение жара.
Оценка степени угнетения сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД, наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи, кожных высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность, симметричность, наличие зуда).
Клинические формы:
- генерализованная;
- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).
ПОМОЩЬ:
Прекращение контакта с аллергеном.
Придать положение с приподнятым ножным концом.
Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл (0,5 мг) внутримышечно
В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего АШ, не вводить!
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.
При недостаточном эффекте:
Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл в/в или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10-20 капель в минуту (после установки второго внутривенного катетера)
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
При сист. АД выше 90 мм рт ст.:
Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг или
Тавегил (Клемастин) 2 мг в/в
При бронхоспазме: Применение небулайзера.
Беродуал (Фенотерол+ипратропия бромид) 1-2 мл – 20-40 капель в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут.
Пульмикорт (Будесонид) 1-2 мг добавить через 5 минут в Беродуал.
При недостаточном эффекте от ингаляции:
Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно.
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,01-0,02 мг/кг) в/в;
Дормикум (Мидазолам) 1 мл (5 мг) или
Реланиум (Диазепам) 2 мл (0,3-0,5 мг/кг) в/в;
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
----------------------------
Детям
Адреналин (Эпинефрин) 10 мкг/кг в/м с повторным введением при необходимости через 10-15 минут (младше 6 лет - 0,15 мл; 6-12 лет - 0,3 мл; старше 12 лет - 0,5 мл 0,1% р-ра).
В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию Эпинефрин не вводить!
При сохранении артериальной гипотензии:
Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10-30 мл/кг/час в/в
Эпинефрин микроструйно 0,1-0,5 мкг/кг/мин или
Допамин 10-15 мкг/кг/мин
Преднизолон 2-5 мг/кг в/в.
При бронхоспазме:
Применение небулайзера:
Ипратропия бромид+фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап/кг - максим. доза 10 кап., старше 6 лет - 20 капель)
Будесонид 1 мг
При сохранении бронхоспазма:
Преднизолон 2-5 мг/кг в/в
При недостаточном эффекте:
Аминофиллин 4-6 мг/кг в/в медленно
При развитии ОДН III-IV степени:
См. помощь выше (у взрослых)
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ОКМП.
----------------------------------------------------------------------------------------
| Уровень артериального давления у детей | |||||
| Возраст | Норма | Уровень САД, меньше на 20% от нормы | Возраст | Норма | Уровень АД, меньше на 20% от нормы |
| Новорожд. | 70 / 40 | 5 лет | 100 / 58 | ||
| 3 мес. | 85 / 40 | 6 лет | 100 / 60 | ||
| 6 мес. | 90 / 55 | 8 лет | 100 / 65 | ||
| 1 год | 92 / 55 | 10 лет | 105 / 70 | ||
| 2 года | 94 / 56 | 12 лет | 110 / 70 | ||
| 4 года | 98 / 56 | 14 лет | 120 / 70 |
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Аллергический отек верхних дыхательных путей