I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий




K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболы из левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его дегенеративного поражения (атреросклероз, эндартериит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).
Эмболия протекает более «злокачественно», т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в мигистральной артерии брыжейки. Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выражены. В первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастическое боли, усиленная перистальтика схваткообразного типа, 7-12 часов («светлый промежуток») – при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов – паралитический илеус – кровавый понос, токсикоз, перитонит.
Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника затруднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоративной лапароскопии или лапаротомии.
ПОМОЩЬ:
Ректальное пальцевое исследование.

Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Геморрой

I84.7 Геморрой неуточненный тромбированный

I84.8 Геморрой неуточненный с другими осложнениями

I84.9 Геморрой неуточненный без осложнений

Выпавшие узлы могут воспаляться, ущемляться сфинктером, тромбироваться, изъязвляться и омертвевать, создавая условия для развития сепсиса.
Жалобы на сильные боли в области заднего прохода.
Геморроидальные узлы набухшие, узлы и слизистая оболочка вокруг узлов синюшно-красной окраски, болезненные и горячие на ощупь.
При воспалении узлов: повышение температуры тела, интоксикация.

Кровотечение из узлов может быть незначительным и профузным. Кровь, как правило, светлая, что позволяет отличать геморроидальное кровотечение от кишечного кровотечения. В результате обильных повторных кровотечений у больного развивается хроническая анемия и истощение.

ПОМОЩЬ:

Неосложненный:

Не требует лечения.

При кровотечении:

Этамзилат натрия 12,5%-2-4 мл в/в.

Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты).
Актив в ЛПУ
При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты).

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Анурия

КЛАССИФИКАЦИЯ
Аренальная анурия (ренопривная)
При врожденной аплазии обеих почек,
при удалении обеих или единственной почки.
Преренальная анурия (секреторная)
При снижении сердечного выброса (кардиогенный шок),
системной вазодилатации (септический, нейрогенный шок),
гиповолемии (гиповолемический шок, потеря жидкости со рвотой и поносом, кровопотеря, обширные ожоги),
при образовании "третьего" пространства (секвестрация жидкости в брюшную полость - асцит, в подкожную клетчатку - отеки).
Обеднение почечного кровотока вызывает афферентную вазоконстрикцию, ишемию коркового слоя почек, снижение клубочковой фильтрации. За счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев преренальная анурия может перейти в ренальную.
Ренальная анурия (секреторная)
Чаще всего за счет острого канальцевого некроза (ишемия почки, гипоперфузии почек при артериальной гипотензии, нефротоксические вещества и тд)
А также - острая и хроническая почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.
Постренальная анурия (экскреторная)
Острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Это так называемая суправезикальная ретенция мочи в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. Наиболее частая причина - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, раке матки, раке яичников и др.
АНАМНЕЗ
Шоковое состояние, связанное с заболеванием или травмой, прием токсичных веществ (суррогаты алкоголя, уксусная кислота, окись углерода, этиленгликоля и тп), опасных лекарств, обострение хронических заболеваний (уролитиаз, подагра, заболевания малого таза), терминальная почечная недостаточность.
КЛИНИКА
Жалобы на сонливость, недомогание, тошноту, рвоту, одышку, отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Одышка, дыхание Куссмауля ("большое, шумное" дыхание), прогрессирующая дыхательная недостаточность с уремическим отеком легких (влажные разнокалиберные хрипы), аритмии, угнетение сознания, снижение диуреза < 100 мл/сутки.
ЭКГ: признаки гиперкалиемии - высокие, узкие, заостренные положительные волны Т, укорочение интервала Q-T, с замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, склонность к синусовой брадикардии.
Гиперкалиемия (более 5,5 мэкв/л в сыворотке крови). Опасная для жизни гиперкалиемия может развиться в первые сутки болезни (более 7 мэкв/л). Метаболический гиперхлоремический ацидоз. Азотемия. Нарушение выделения почками сульфатов и фосфатов.
Дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи: сильные боли в надлобковой области; мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию; чувство переполнения мочевого пузыря; при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: