Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
E27.2 Надпочечниковый криз (аддисонический)
Развивается при внезапном снижении или прекращении выделения гормонов коры надпочечников. Лихорадка, дегидратация, тошнота, рвота, боли в мышцах, снижение АД, слабость, угнетение сознания. Гиперкалиемия, гипонатриемия.
ПОМОЩЬ:
Глюкометрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
ПРЕДНИЗОЛОН 90-120 мг в/в;
ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 30 капель в минуту.
Ингаляция кислорода.
При гипогликемии (менее 3 ммоль/л):
ДЕКСТРОЗА (Глюкоза) 40% - 40-60 мл в/в.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОНКОЛОГИИ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Злокачественные новообразования (ЗНО)
Классификация TNM (международный противораковый союз)
Т - первичная опухоль, N - регионарные лимфоузлы, M - отдаленные метастазы.
Паранеопластический синдром
Комплекс клинических и лабораторных признаков онко-заболевания, не связанных с ростом первичной опухоли и появления метастазов.
Гастроинтестинальные синдромы
Потеря аппетита, похудание, отвращение к пище, изменение вкуса, нарушение проходимости кишечника. С началом химиотерапии могут усугубляться депрессией, страхом перед тошнотой и рвотой.
Гематогенные синдромы
Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкозцитарной формулы влево, аутоиммунная гемолитическая анемия, гранулоцитоз, тромбоцитопения, эритроцитоз.
Эндокринные и метаболические синдромы
Гипокальциемия, с-м Кушинга, гипо- и гиперурикемия.
Сосудистые синдромы
Тромбофлебит. Особенно в послеоперационном периоде по поводу удаления ЗНО.
Дерматологические синдромы
Эритема приходящая, ихтиоз, паранеопластическая пузырчатка.
Неврологические (нервномышечные) синдромы
Энцефалит, деменция, психозы, с-м Ламберта-Итона (слабость в конечностях), с-м Гийена-Барре.
Ревматологические синдромы
Системный склероз, полимиалгия, ревматоидный артрит.
~~~ Рак желудка * Cancer ventriculi ~~~
С16.9 ЗНО желудка неуточненной локализации
Клинические симптомы появляются, как правило, слишком поздно. Дисфагия. Диспепсия в сочетании с похуданием, анемией или потерей аппетита. Чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка, отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Боли - при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха - при распространении процесса на желчные пути. Кровавая рвота, мелена - кровотечение из распадающейся опухоли.
Плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (чаще слева). Метастазы в печень, брюшину (плотный метастатический узел в области пупка), яичники, двугласово пространство.
Лечение. Неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия, лучевая терапия. Радикальная резекция желудка. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Паллиативное лечение при запущенном (нерезектабельном) раке: паллиативная резекция желудка, наложение анастомоза, стомы, установка эндопротеза при дисфагии, химиолучевая терапия.
~~~ Колоректальный рак * Cancer colorectalis ~~~
С18.9 ЗНО ободочной кишки неуточненной локализации
С19 ЗНО ректосигмоидного отдела ободочной кишки
С20 ЗНО прямой кишки
Опухоль обычно возникает в местах изгибов толстой кишки, в зоне задержки каловых масс (слепой, печеночный, селезеночный, сигмовидный отделы).
Рак восходящего отдела. Характерна общая симптоматика (преобладание симптомов слабости, быстрой утомляемости, абдоминальный дискомфорт, неопределенные боли в животе, лихорадочные состояния, прогрессирующая железодефицитная анемия).
Поражение левых отделов толстой кишки. Преобладают локальные симптомы (чередование запоров и поносов, приступообразные боли, патологические примеси в кале, задержка газов, ложные позывы на дефекацию).
Острая кишечная непроходимость характерная для рака сигмовидной кишки и селезеночного изгиба.
Рак прямой кишки. Проявляется поздно. Чувство неполного опорожнения кишечника, примесь крови и слизи в кале, вздутие живота, чередование поноса с запором. Постоянные боли указывают на значительное распространение опухоли на крестец и нервные сплетения. Дизурия, блокада мочеточников.
Отдаленные метастазы в печень.
У 6% радикально излеченных больных развиваются метахронные опухоли ЖКТ.
Лечение. Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, резекция или экстирпация прямой кишки, наложение колостомы (anus praeternaturalis). Химиолучевая терапия. Паллиативное лечение.
~~~ Рак легкого * Cancer pulmonis ~~~