G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
МИЕЛИТ, ЭПИДУРИТ
Острое или подострое начало. Лихорадка. Интенсивная боль на уровне поражения, вслед за этим – паралич нижележащих отделов туловища и конечностей, частичная или полная утрата чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Симптом Бабинского. Поражается весь поперечник спинного мозга.
ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОЛИНЕВРИТ
В дистальных отделах конечностей – прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов.
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ не сопровождается проводниковыми нарушениями. Острое развитие ассиметричных вялых параличей, равномерно захватывающих как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, незначительная выраженность сенсорных расстройств. Часто параличи охватывают респираторную и краниальную мускулатуру. (Восходящий паралич Ландри)
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ напоминает миелит, но состав цереброспинальной жидкости – нормальный. Поражается, как правило, бассейн передней спинальной артерии.
Боль в спине с последующим вялым параличом и нарушением поверхностной чувствительнсти. Возможен синдром Броун-Секара.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
При судорогах:
Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10 - 20 мг в/венно
Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для реаним. бригады)
При отеке головного мозга: Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин.
Дексаметазон 8 мг в/венно
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Фентанил 0,1 мг в/венно
Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
При коме:
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или
Диазепам 10 мг в/венно (при коме > 6 баллов по шкале комы Глазго)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ)
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
При повторном отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ТРАВМА, ВОЗДЕЙСТВИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Утопление
T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду
В анамнезе – погружение в воду.
Истинное утопление
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
Пресная вода вызывает гемодилюцию. Морская вода вызывает гемоконцентрацию.
Асфиксическое утопление
Стойкий ларингоспазм. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.
Синкопальное утопление
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.
«Смерть в воде»
Утопление связано с остро развившемся заболеванием: инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок и др. Попадание воды в лёгкие является вторичным, на фоне потери сознания.
Вторичное утопление
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение состояния в связи с повторным отеком легких.
Бессознательное состояние, или возбуждение, или заторможенность,
неадекватная реакция на обстановку.
Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные или бледные.
Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие.
Дыхание шумное, приступообразный кашель, выделение пенистой жидкости изо рта.
Гипертензия и тахикардия или гипотензия и брадикардия.
Часто – рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.
Тризм жевательной мускулатуры.
Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.
ПОМОЩЬ:
Устранение причины странгуляционной асфиксии. Иммобилизация шеи воротниковой шиной.
Санация дыхательных путей.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация вены.
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9%- 250 мл в/в капельно.
ПРЕДНИЗОЛОН 60 мг или ДЕКСАМЕТАЗОН 8 мг в/в.
ЦИТОФЛАВИН (Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота) 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в.
Укрыть металлизированным одеялом – серебристой стороной к больному.
При судорогах:
ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.
При недостаточном эффекте:
ДИАЗЕПАМ 10-20 мг в/в
ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ 200-400 мг в/в (для реанимационной бригады)
При коме:
Перед интубацией:
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~