Т87.4 Инфекция ампутационной культи
ЛИГАТУРНЫЙ СВИЩ (fistula ligaturalis)
Вокруг шовного материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.
Хроническая рана
Хроническая рана – это рана, незаживающая в течение длительного времени, обычно, более 1 месяца.
Хронические раны являются результатом нарушения процесса заживления. При этом срок лечения зависит от локализации раны и ее размера. Часто заживление приостанавливается в острой фазе, которая не переходит в стадию пролиферации.
Трудно заживающие раны: хронические венозные язвы, язвы при синдроме диабетической стопы и при пролежнях, а также посттравматические или послеоперационные раны с обнаженными костями или сухожилиями, или без них.
ПОМОЩЬ:
Обработка 0,05% раствором Хлоргексидина
Асептическая повязка
Тактика
Актив в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Остеомиелит
М86.9 Остеомиелит неуточненный
Жалобы на распирающие боли в пораженном сегменте конечности; наличие первичного гнойного очага; вынужденное положение конечности, мышечная контрактура, нарушение функции; усиление болей в месте локализации остеомиелита, выявляемое при «тишайшей» перкуссии и пальпации; повышение местной температуры; усиление болей при нагрузке по оси конечности.
Общие проявления инфекции в виде синдрома системной воспалительной реакции (хотя бы два из четырех следующих признаков): а) температура тела выше 38 градусов или ниже 36 градусов; б) ЧСС более 90 в минуту; в) ЧД более 20 в минуту; г) число лейкоцитов более 12,0 х 109/л или менее 4,0 х 109/л либо число палочкоядерных лейкоцитов более 10%.
ПОМОЩЬ:
Хлоргексидин 0,05% -обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям
При патологическом переломе, перифокальной флегмоне:
Хлоргексидин 0,05%- обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям
При декомпенсации сахарного диабета:
См. раздел Терапия.
При температуре тела выше 38 градусов:
Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/м.
У детей (любой локализации):
Иммобилизация по показаниям
Метамизол натрия 10 мг/кг в/м
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Пролежни мягких тканей
L89 Декубитальная язва
I стадия. Жалобы на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи.
II стадия. Наличие поверхностной раны с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красновато-розовую, отечную рану, напоминающую язву.
III стадия. Визуально выявляется дефект тканей в виде кратерообразной. На дне раны - омертвевшая ткань желтоватой окраски.
IV стадия. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
ПОМОЩЬ:
Обработка ран 0,05% раствором Хлоргексидина, асептическая повязка
При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Трофические язвы
I83.0 Трофические язвы
Трофическая язва – (указание размера в сантиметрах), локализация – (наиболее часто в нижней трети голени над лодыжками), отделяемое язвы. Кожа вокруг пигментирована, уплотнена и утолщена. Пигментация кожи голеней имеет характерный бурый оттенок за счет пропитывания тканей продуктами распада гемоглобина.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения.
Актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Фантомные боли
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней.
ПОМОЩЬ: Диазепам (Реланиум) 10 мг или Мидазолам (Дормикум) 5 мг в/м или в/в.
Тактика Актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Характеристика сыпи при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
Корь.
3-4 сутки. По всему телу, этапность высыпания: 1 сутки – лицо, 2 сутки – туловище и руки, 3 сутки – ноги. Обильная пятнисто-папулезная сыпь пурпурного цвета с неровными краями, сливная; исчезает в таком же порядке, как и появилась. Бурая пигментация, отрубевидное шелушение – вторичные изменения.
Краснуха.
1-3 сутки. Сыпь по всему телу, появляется в течение нескольких часов, характерна сыпь на спине, ягодицах. Обильная мелкопятнистая сыпь бледно-розового цвета круглой или овальной формы, элементы не сливаются. Вторичных изменений нет.
Скарлатина.
1-2 сутки. По всему телу, появляется в течение нескольких часов. Обильная точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне со сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах – вторичные изменения после исчезновения сыпи.
Ветряная оспа.
1 сутки. По всему телу (включая волосистую часть головы), нередко в полости рта; характерны повторные «волны» высыпаний. Множественные розеолы и папулы розового цвета через несколько часов образуют пузырьки (везикулы) размером 1-6 мм, при проколе пузырьки спадаются, через 1-2 дня подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3 неделе. Вторичных изменений нет.
Брюшной тиф.
8-10 сутки. Живот, поясница, реже – грудь, спина, конечности; появление сыпи «волнами» на протяжении лихорадочного периода («подсыпание»). Единичные розеолы розового или бледно-розового цвета с четкими краями овальной формы, часто розеоло-папулы. Вторичных изменений нет.