А36.2 Дифтерия гортани
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
Локализованная дифтерия ротоглотки:
Островчатая: на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями; умеренная отёчность миндалин; часто умеренная температура.
Плёнчатая: неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и дужек; фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь; к концу первых — началу вторых суток налёты плотные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью; налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть; региональные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпациии.
Распространённая дифтерия ротоглотки: в отличие от локализованной формы налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки); отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.
Субтоксическая дифтерия ротоглотки: местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка; распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над региональными лимфатическими узлами (чаще к концу первых — началу вторых суток).
Токсическая дифтерия ротоглотки: бурное развитие заболевания; симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение); местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотичным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов; боль при глотании (с первых часов заболевания); появление и быстрое распространение налётов по поверхности миндалин и за их пределы, фибринозно-гнойные плотные налеты снимаются с трудом; резкий приторно-сладкий запах изо рта.
Степень тяжести токсической дифтерии в зависимости от отёка подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненный, тестоватой консистенции):
I степень — распространение отёка до середины шеи;
II степень — распространение отёка до ключицы;
III степень — распространение отёка ниже ключицы.
Гипертоксическая дифтерия ротоглотки: внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами; с первых часов могут развиваться тяжёлые гемодинамические расстройства, когда налёты ещё могут отсутствовать, либо только начинают появляться; отёк подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция региональных лимфатических узлов и все местные признаки тяжёлой токсической дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток.
Осложненные формы
Дифтерийный круп с ОДН
I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса;
II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад, голова запрокинута), инспираторная одышка;
III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный полирадикулоневрит (на 6-8 неделе)
Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба, нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.
Инфекционно-токсический шок
Тахикардия, критическое снижение температуры тела, снижение АД.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ(ЭКП)
При локализованных формах:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При токсических формах:
Катетеризация вены
Преднизолон 90-120 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
Применение ларингеальной трубки противопоказано.
При стенозе гортани III-IV степени:
Перед интубацией:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в
Мидазолам (Дормикум) 1 мл или
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи
ИВЛ / ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
При невозможности интубации трахеи
Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.
При нарушениях сердечного ритма:
См. нарушения сердечного ритма и нарушения проводимости.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации: взрослые – актив в ЛПУ;
дети – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
При стенозе III-IV ст. для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.