B05.9 Корь. Сыпь появляется с 3—5-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, несливная, с этапностью высыпаний. Иногда бывают пятна Коплика-Филатова-Вельского, сопутствующий конъюнктивит.
B06.9 Краснуха. Сыпь пятнистая, увеличены затылочные, реже задне-шейные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно является поводом для обращения к врачу.
B01.9 Ветрянаяоспа. Элементы сыпи разные: пятно, папула, пузырёк, корочка. В первые 1—2 дня вся сыпь может иметь вид пятен. Аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве.
Среди осложнений этих инфекций могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, а при кори — пневмония. При ветряной оспе не вводят ни ацетилсалициловую кислоту, ни ибупрофен. У беременных ветряная оспа может вызвать выкидыш в начале беременности; пневмонию у новорожденного, при заболевании в конце беременности. Больного госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при осложнениях.
A38 Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). "Малиновый язык" - ярко-красный язык с крупными сосочками.
Осложнения скарлатины: паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин; гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре тела выше 390С:
Физические методы охлаждения;
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или
Парацетамол 0,5 внутрь.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
В26 Эпидемический паротит
Больной паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала.
Заболевание, как правило, начинается остро. Лихорадка до 40 градусов, боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль - при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы: появление впереди ушной раковины быстро распространяющейся припухлости, максимальное увеличение к 5-6-му дню. Характерный вид больного: мочка уха оттопырена кверху и вперед. Пальпация этого места болезненна. Лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней.
Осложнения: панкреатит, поражение половых желез.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ
При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных;
при осложнениях; из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Пищевая токсикоинфекция и другие кишечные инфекции неясной этиологии
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Гастроэнтерит
Лихорадка. Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), многократный стул (водянистый, кашицеобразный; желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара; с примесью слизи, крови), боли в животе, вздутие, урчание. При поносе в сочетании со рвотой возможно судорожное сведение конечностей (рука акушера).
Энтероколит (гастроэнтероколит)
Лихорадка. Жидкий стул (с примесью слизи, иногда крови, часто скудный; зловонный). Схваткообразные боли в животе, тенезмы, урчание, вздутие.
СИМПТОМЫОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Лёгкая степень ( I )
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень ( II )
Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен.
Тяжёлая степень ( III )
Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго, анурия).
ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток размешать в воде, принять внутрь
У детей: Лигнин гидролизный 100-1200 мг
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:
Метоклопрамид 10 мг в/м.
При обезвоживании (эксикозе) I степени:Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить в 1 литре воды, внутрь дробно.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При обезвоживании (эксикозе) II степени:
Катетеризация вены
Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.
Тактика
Госпитализация: дети до 3 лет, беременные, лица из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным дополнительно - актив в ЖК.
При обезвоживании (эксикозе) III-IV степени:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в струйно, затем
400-800 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую вену:
Полиионные растворы 500 струйно, затем 500 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 30 мл/кг в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А82 Бешенство
Инкубационный период - от 10 дней до 3-4 месяцев (в некоторых случаях — до одного года). Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.
Продромальный (период предвестников)
Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.
Стадия разгара (гидрофобия)
Длится 1—4 дня. Резко повышенна чувствительность к малейшим раздражениям органов чувств. Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
Период параличей (стадия «зловещего успокоения») Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.
ПОМОЩЬ:
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/м.
Тактика
Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки).
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~