У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы:
см. Нарушение проводимости
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
При отравлении антагонистами кальция:
Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в. (Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг/кг)
Определение уровня глюкозы в крови.
При отравлении бета-блокаторами:
Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
При отравлении сердечными гликозидами:
Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.Детям 5 мг/кг.
Калия-магния аспарагинат 250 мл в/в кап.;
Преднизолон 60-90 мг в/в.
NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!
При отравлении клофелином:
Метоклопрамид в/в 20 мг. Детям доза насыщения - 0,5 мг/кг. Поддерживающая доза - 0,25 мг/кг за 4-5 часов.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения ритма и проводимости сердца, гипотонии, сознания - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.
ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.
Двунаправленная желудочковая тахикардия при интоксикации сердечными гликозидами.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острые отравления ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T50.9 Отравление медикаментами
Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*). Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).
Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).
ТОКСИЧНОСТЬ
Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более,
эналаприла — 200 мг и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия,
часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения
функций почек (протеинурия).
ПОМОЩЬ
Зондовое промывание желудка
Активированный уголь (1 г/кг).
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.
~ ~ ~
Антидотная терапия — имеются единичные данные об эффективности налоксона в дозе до 3,6 мг при купировании артериальной гипотензии, вызванной каптоприлом, однако клинические данные немногочисленны и
противоречивы.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра; при отсутствии психиатрической бригады - вызов полиции и транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~