H66.0 Острый гнойный средний отит
H66.9 Средний отит неуточненный
Жалобы. Ощущение полноты и заложенность в ухе. Понижение слуха, шум в ухе. Боль в глубине уха, может быть колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая, иррадиация в зубы, висок, половину головы, усиливается к ночи, при глотании, чихании, кашле.
Объективно. Температура тела 38-39 градусов. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность.
У маленьких детей - нарушение сна, беспокойство, надавливание на козелок вызывает усиление боли, плач.
При отоскопии - инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости (укорочение светового конуса). Позже гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении экссудата в барабанной полости определяется выпячивание барабанной перепонки в просвет слухового прохода с последующим прорывом гноя, образования перфорации.
После перфорации (разрыв) барабанной перепонки (на 2-3 день болезни) появляется гноетечение, боль стихает, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, без запаха.
ПОМОЩЬ:
Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м.
Госпитализация: больным с выраженным болевым синдромом в области уха или заушной области, с перфоративным отитом, значительным понижением слуха, наличием выделений из ушей, явлениями системного головокружения, атаксией, шумом в ушах показана срочная госпитализация в стационар. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.
Пациенты с неперфоративным средним отитом могут быть оставлены на дому с рекомендацией обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие сутки.
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:
Жаропонижающие. Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет 0,5-1,0; в свечах ректально детям 6-12 лет - 240-480 мг; детям 1-6 лет 120-240 мг; 3 мес. - 1 год 24-120 мг.
Болеутоляющие. Метамизол натрия в/м или в/в при сильных болях;
Кеторолак 10-30 мг в/м, в/в.
Местное лечение. Ксилометазолин (для восстановления дренажной функции слуховой трубы): интраназально взрослым и детям старше 6 лет 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю; детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю.
Капли в ухо.
1. Капли, содержащие НПВС. Применяются в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме:
Отинум, Отипакс (можно беременным и детям грудн. возраста; 4 кап. 3 раза в сутки) -.
2. Капли с комбинированным составом, содержащие глюкокортикоиды, антибактериальные средства:
Софрадекс (3 капли 4 раза в день),
Анауран (5 кап. 3 раза вдень; дети: 3 кап. 3 раза в день),
Полидекса, Гаразон, Дексона.
3. Капли, содержащие антибактериальное вещество:
Нормакс, Отофа, Фугентин, Ципромед.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J05.1 Эпиглоттит
Острое начало болезни, обструкция верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, затруднение дыхания (экспираторный стридор) с втяжением межреберных промежутков на вдохе, кашель, изменение голоса.
ПОМОЩЬ:
Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:
Катетеризация вены
Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/в
Мидазолам (Дормикум) или
Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мл/кг в/в - при коме более 6 баллов по шкале Глазго
Кетамин 1 мг/кг в/в
Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для реаним. бригад)
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия.
ИВЛ / ВВЛ с FiO2 1,0
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
Применение ларингеальной трубки противопоказано.
Тактика
Госпитализация строго в положении сидя.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Кровотечение из лунки удаленного зуба, кровотечение при распаде опухоли челюстно-лицевой области (R58)
ПОМОЩЬ:
Применение гемостатической губки
Этамзилат 250 мг в/м
При боли:
Кеторолак 30 мг в/м
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация при неэффективности выше обозначенных мероприятий (продолжающееся кровотечение)
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Воспалительные заболевания ротовой полости
К05.0 Гингивит
Возможен зуд, жжение, кровоточивость в области десен. Гиперемия, отечность, кровоточивость десен, возможно образование язв.
К12.1 Стоматит
Боль, жжение в полости рта. Покраснение слизистой, на которой имеются афты, покрытые желтоватым налетом
ПОМОЩЬ:
Обработка 0,5% раствором Хлоргексидина
Кеторолак 30 мг в/м
Тактика
Актив в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~