В стационарных условиях необходимы организация строгого режима наблюдения и назначение соответствующих психофармакологических средств.
При лечении выраженной агрессии показаны комбинации быстродействующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками.
Рекомендуемые препараты для оказания помощи агрессивным пациентам на госпитальном этапе
Название Дозы, мг разовые ~~~ среднесуточные
Хлорпромазин 100-150 ~~~ 300-400
Галоперидол 5-10 ~~~ 20-30
Зуклопентиксол 25 ~~~ 75-100
Хлорпротиксен 50-100 ~~~ 150-300
Клозапин 50-100 ~~~ 300-450
Оланзапин 5-10 ~~~ 15-20
Рисперидон 1-2 ~~~ 4-6
Кветиапин 150-200 ~~~ 300-450
Диазепам 5-10 ~~~ 20-30
Феназепам 1-2 ~~~ 2-4
Для коррекции экстрапирамидных нарушений применяют тригексифенидил (циклодол*) в дозе 2-4 мг внутрь и биперидин (акинетон*) в суточной дозе 2-10 мг в/м или в/в.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Аутоагрессия
К аутоагрессии относят действия, направленные на причинение какого-либо ущерба своему здоровью: суицидальное поведение и преднамеренные аутодеструктивные поступки без осознанной цели лишить себя жизни.
Наиболее характерны аутоагрессивные действия для психогенных реакций на фоне расстройств личности, а также для галлюцинаторно-параноидных, кататонических и обсессивно-компульсивных синдромов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Суицидальное поведение включает любую сознательную активность, направленную на лишение себя жизни (мысли, высказывания, угрозы, попытки, покушения и др.).
Суицидальная попытка — действие с нефатальным исходом, в ходе которого человек намеренно инициирует самоповреждение с целью лишить себя жизни. Например, он намеренно употребляет лекарственное вещество в дозе, превышающей назначенную или обычно используемую терапевтическую дозу. Суицидальное поведение обусловлено как психопатологическими, так и ситуационными причинами. К первым относят прежде всего депрессию и злоупотребления психоактивными веществами, а также наличие неизлечимой соматической болезни, ко вторым — социальные факторы, такие как разочарование, потеря, недостаток социальной поддержки, импульсивность. Клиническая картина пресуицидального периода часто характеризуется депрессией с идеями самообвинения, чувством вины, несоответствия и безнадежности, ощущением низкой ценности собственной личности. Нередко суицид выступает реакцией на острую или хроническую психогению (психическую травму). Значительно реже суицид совершается на фоне психоза с императивными (настойчивыми, непреодолимыми) галлюцинациями, когда «голос приказывает совершить самоубийство». Суицидальные попытки бывают у больных, получающих антидепрессанты, когда моторные компоненты депрессии восстанавливаются скорее, чем подавленность. Отличительная черта демонстративно-шантажных суицидальных попыток заключается в наличии в их мотивах желания извлечь из своих действий некую выгоду, которая будет заключаться в разрешении межличностного конфликта или в удовлетворении желаний, в которых окружающие ранее отказывали, или в достижении других, иногда неосознанных, субъективно значимых целей.
В основе аутодеструктивных поступков лежат мотивы избегания, протеста, призыва обратить на себя внимание. Мотивы могут быть также бредовыми (бред одержимости, воздействия, преследования). При этом больные наносят себе резаные раны на предплечьях, ожоги ограниченной локализации, укусы (преимущественно в области предплечий и кистей), линейные царапины на лице и груди посредством ногтей, а также удары и другие повреждения, ведущие к появлению ссадин и кровоподтеков. В более тяжелых случаях возможно нанесение глубоких непроникающих резаных и колотых ран шеи, груди. В других случаях больные принимают внутрь агрессивные жидкости или лекарственные средства, не имея достаточного представления об их действии на организм. При этом, несмотря на тяжелые анатомо-физиологические повреждения, цель лишить себя жизни отсутствует.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Следует отличать суицидальное аутоагрессивное поведение от несуицидальных аутодеструкций. В последнем случае нанесение самоповреждений мотивировано либо бредовой фабулой («извлечь из тела насекомых», «удалить дурную кровь» и др.), либо попытками уменьшить интенсивность «голосов» или депрессивных переживаний посредством боли.
Вопросы позвонившему
До приезда бригады СМП необходимо выяснить характер самоповреждений, особенности поведения больного (раздражительность, беспокойство, тревожность).
Советы позвонившему
До приезда бригады СМП необходимо выяснить характер самоповреждений. Следует проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, сердцебиение). Если больной в ясном сознании, необходимо выяснить наличие в психическом статусе раздражительности, беспокойства, тревожности, возбуждения, импульсивности, некритичности и отказа от помощи. Следует попытаться успокоить больного и оказать ему медицинскую помощь. Если есть раны с сильным кровотечением, рекомендовано наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручных средств: при отравлении необходимо выполнить промывание желудка и др. Следует предупредить доступ больного к колющим и режущим предметам, а также к любым другим предметам, которые можно использовать для нанесения самоповреждений.